王月銘，馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847)

循經(jīng)感傳是指以針刺、艾灸或其他方式等刺激穴位時(shí)，具有酸、麻、鼓脹、沉重等感覺，并沿著古代經(jīng)典醫(yī)學(xué)書籍中記載的經(jīng)絡(luò)路徑傳播的現(xiàn)象。是日本學(xué)者于20世紀(jì)50年代在《經(jīng)絡(luò)之研究》中首次進(jìn)行描述的[1]。且于1955，被翻譯成中文，進(jìn)而引起了我國(guó)學(xué)者的廣泛關(guān)注[2-3]。隨后我國(guó)學(xué)者們開始了對(duì)此現(xiàn)象的研究,如黃龍祥的《中國(guó)針灸學(xué)術(shù)史大綱》中就對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)以及循經(jīng)感傳進(jìn)行了探討。最終“循經(jīng)感傳”一詞于1979年全國(guó)針灸針麻會(huì)上被統(tǒng)一。雖然在我國(guó)古代文獻(xiàn)以及典籍中并沒(méi)有對(duì)應(yīng)的名詞，但古代文獻(xiàn)中記載的“氣至”“得氣”與之密切相關(guān)。

經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)的核心理論之一，是基于古代解剖總結(jié)出來(lái)的。關(guān)于經(jīng)絡(luò)的存在，大量學(xué)者已從臨床實(shí)驗(yàn)研究中得到證實(shí)，如循經(jīng)皮膚病，循經(jīng)肌電的發(fā)放等。而在經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象中，經(jīng)絡(luò)感傳是最常見的，具有重要的意義，是古代創(chuàng)造經(jīng)絡(luò)理論的重要依據(jù)。

如今，國(guó)內(nèi)外都很重視循經(jīng)感傳的研究，雖然目前對(duì)于經(jīng)絡(luò)感傳已經(jīng)有了許多突破性的研究進(jìn)展，但對(duì)其結(jié)果仍有待進(jìn)一步探討。我們也應(yīng)從大量實(shí)驗(yàn)以及文獻(xiàn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，以便能更加深刻的認(rèn)識(shí)循經(jīng)感傳的內(nèi)在含義，以期能為日后針灸臨床研究提供理論基礎(chǔ)和啟發(fā)。下面將通過(guò)對(duì)近幾年文獻(xiàn)的查閱，根據(jù)循經(jīng)感傳的研究進(jìn)展，分別從循經(jīng)感傳的機(jī)制研究、激發(fā)方法、臨床研究等方面進(jìn)行簡(jiǎn)單客觀的介紹。

1 循經(jīng)感傳的機(jī)制研究

近年來(lái)，對(duì)經(jīng)絡(luò)感傳機(jī)理研究方面已取得了一定的進(jìn)展，并形成了不同的學(xué)說(shuō)理論。以下進(jìn)行了簡(jiǎn)單的論述。

1.1 細(xì)胞分子之肥大細(xì)胞論

1977年，宋繼美[4]首先提出了肥大細(xì)胞與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象之間相關(guān)的假說(shuō)，即針灸可促使局部組織中的肥大細(xì)胞被刺激并釋放一些活性物質(zhì)。這些物質(zhì)進(jìn)而改變血管通透性和細(xì)胞膜電位，引起平滑肌收縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而刺激局部的經(jīng)絡(luò)感傳，也就是說(shuō)肥大細(xì)胞在感傳的形成過(guò)程中起到了一定的作用。而此假說(shuō)在經(jīng)歷過(guò)幾十年來(lái)各個(gè)實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，明確的證實(shí)了其科學(xué)性以及對(duì)于針灸臨床、實(shí)驗(yàn)研究的重要意義，現(xiàn)如今已稱為“宋氏理論”，我國(guó)很多學(xué)者還在不斷的深入研究中[5]。

1.2 電生理系統(tǒng)論

日本學(xué)者通過(guò)對(duì)患有腎病病人足部低電阻點(diǎn)的研究發(fā)現(xiàn)，其連線與足少陰腎經(jīng)的走向幾乎一致[6]。田存好等[7]通過(guò)多方面多層次的探討，已經(jīng)證明了人體確實(shí)具有電生理學(xué)系統(tǒng)，并使用各種微量金屬元素鏈作為載體來(lái)傳遞來(lái)自大腦的信息和電能，從而確保各組織器官能進(jìn)行正常有效的工作。王志功等[8]經(jīng)數(shù)據(jù)分析得出蟾蜍體內(nèi)的電氣信號(hào)傳遞是有一定的軌跡的，其規(guī)律可通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究得出。這為探索經(jīng)絡(luò)的本質(zhì)及經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象的機(jī)理提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

1.3 筋膜結(jié)締組織論

關(guān)于筋膜結(jié)締組織的研究，趙麗云等[9]認(rèn)為，筋膜結(jié)締組織系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)高度相似,二者實(shí)為同一物質(zhì)。劉艷彬等[10]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，將兔的筋膜組織切開,發(fā)現(xiàn)聲波傳導(dǎo)被阻斷,可以看出經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的波與筋膜組織密切相關(guān)。白宇等[11]通過(guò)對(duì)人體標(biāo)記實(shí)驗(yàn)的研究，發(fā)現(xiàn)人類結(jié)締組織的斷面圖像與傳統(tǒng)文獻(xiàn)中記載的經(jīng)絡(luò)循行有一定相似性，由此提出了 “筋膜結(jié)締組織系統(tǒng)”學(xué)說(shuō)。

1.4 容積傳輸理論

容積傳輸由瑞典的Fuxe教授和意大利的Agnati教授于1986年正式提出，它是一種廣泛傳播的細(xì)胞通訊方法，發(fā)生在腦脊液和細(xì)胞外液中[12]。張維波等[13]通過(guò)對(duì)體積運(yùn)輸理論分析，結(jié)合經(jīng)絡(luò)低流阻組織液通道的研究，通過(guò)與瑞典科學(xué)家的共同探討，使得經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象得到了合理地解釋，即循經(jīng)感傳現(xiàn)象的機(jī)制是指針刺神經(jīng)軸突反射，產(chǎn)生的一些化學(xué)物質(zhì)，受組織液流動(dòng)的約束和運(yùn)輸，以容積傳輸?shù)姆绞竭M(jìn)行傳播，進(jìn)而循經(jīng)刺激其他感覺神經(jīng)末梢，使信號(hào)傳入大腦中樞。自此，為研究經(jīng)絡(luò)本質(zhì)及循經(jīng)感傳提供了新的思路和方向。邵暄茗等[14]亦說(shuō)明了容積傳輸理論在治療疾病上具有極大的指導(dǎo)作用，其理論思想更為完整和全面。

現(xiàn)如今，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)于經(jīng)絡(luò)感傳的機(jī)理實(shí)質(zhì)等研究也從宏觀理論層面，慢慢深入到分子細(xì)胞、基因、生物電生理等微觀層面，且也都取得了很多突破性的進(jìn)展。當(dāng)然，目前對(duì)于感傳的發(fā)生機(jī)制仍存在一些爭(zhēng)議，今后可以通過(guò)多學(xué)科多領(lǐng)域多觀點(diǎn)的相互結(jié)合，對(duì)其進(jìn)行深入的探索、研究以及討論，以便可以為日后循經(jīng)感傳的機(jī)理研究提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。

2 循經(jīng)感傳的激發(fā)方法

2.1 刺法

在臨床研究中，刺法是誘導(dǎo)刺激感傳的主要手段之一。正確恰當(dāng)?shù)氖褂冕樉氖址梢源碳そ?jīng)絡(luò)感覺現(xiàn)象，使之氣至。《針灸大成》指出：“凡下針，若氣不至，則用指于所屬經(jīng)絡(luò)之路，上下左右循之，使氣血往來(lái)，上下均勻，針刺自然氣至沉緊”,是說(shuō)在某些特殊情況下，若無(wú)得氣感，可用適當(dāng)?shù)氖址▉?lái)激發(fā)循經(jīng)感傳?！渡駪?yīng)經(jīng)》曰：“細(xì)細(xì)動(dòng)搖進(jìn)退、搓捻，其針如手顫之狀，謂之催氣”,所談到的也是運(yùn)用針刺手法提插捻轉(zhuǎn)促進(jìn)感覺的傳遞。

吳寶華等[15]也通過(guò)運(yùn)用針刺手法刺激受試者，使循經(jīng)感傳陽(yáng)性率高達(dá)95%。曹方等[16]采用“飛經(jīng)走氣”針?lè)▽?duì)30例受試者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)正確使用針刺手法技術(shù)可提高感傳現(xiàn)象的傳遞，增強(qiáng)針灸的臨床療效。以此則更加證明針灸是刺激感覺傳遞的重要方式之一。

綜上所述，針刺手法的運(yùn)用可以更好的激發(fā)循經(jīng)感傳。

2.2 灸法

除了針灸可以刺激循經(jīng)感傳，其實(shí)艾灸一樣可以刺激感覺傳遞?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法》中講:“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，換句話說(shuō)，是指要有灸感，疾病方能有效。因而灸法激活經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象尤為重要。

丁莎莎等[17]采用溫和灸的方法激發(fā)足三里穴，其研究結(jié)果表明灸法可以同刺法一樣激發(fā)循經(jīng)感傳。陳日新等[18]也通過(guò)大量研究發(fā)掘腧穴熱敏化新灸法，且艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸性感傳(即特殊循經(jīng)感傳)，是獲得“氣至”的有效方式，出現(xiàn)率高達(dá)95%。許艷琴[19]也通過(guò)艾灸對(duì)體表溫度以及血流影響的研究發(fā)現(xiàn)灸法可以影響循經(jīng)穴位溫度的變化，亦可使局部血管血流增加,證實(shí)了艾灸可引起感傳。當(dāng)然隨著科技發(fā)的發(fā)展，循經(jīng)感傳的激發(fā)方法不斷增加，如電脈沖、氣功等。掌握刺激感傳的方法也可為日后的臨床治療提供主動(dòng)權(quán),相信不久的將來(lái)，會(huì)有越來(lái)越多的激發(fā)方法被發(fā)現(xiàn)。

3 循經(jīng)感傳的臨床研究

許多學(xué)者認(rèn)為，循經(jīng)感傳與針刺療效之間存在密切的相關(guān)性，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)針灸效果的關(guān)鍵在于感覺的傳遞。大量資料證明，針刺療效與循經(jīng)感傳有顯著的相關(guān)性，感傳的出現(xiàn)往往預(yù)示會(huì)有較好的針刺療效，當(dāng)“氣至病所”，則臨床癥狀會(huì)有很大的好轉(zhuǎn)[20-21]。如《靈樞·九針十二原》所言：“為刺之要，氣至而有效”。《三國(guó)志·華佗傳》記載的，名醫(yī)華佗在下針治療時(shí)，言：“當(dāng)引某許，若至，語(yǔ)人”,病人回“已到”，方可拔針,更是說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)感傳為獲得針灸臨床效果的重要手段,即“感傳愈顯著,療效愈好”。刺感與針灸療效之間的關(guān)系也體現(xiàn)在針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉等方面。

3.1 循經(jīng)感傳與針刺鎮(zhèn)痛

針刺鎮(zhèn)痛是指通過(guò)針灸預(yù)防和治療疼痛的一種方法。李熳等[22]通過(guò)借助福爾馬林試驗(yàn)，對(duì)大鼠的自發(fā)痛反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示循經(jīng)電針可減輕炎癥反應(yīng)以及自發(fā)痛過(guò)敏反應(yīng)。張永輝等[23]通過(guò)臨床研究得出結(jié)論，針刺循經(jīng)取穴的鎮(zhèn)痛作用明顯，不良反應(yīng)小。

3.2 循經(jīng)感傳與針刺麻醉

針刺麻醉是基于我國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)辨證循經(jīng)取穴，用針灸進(jìn)行麻醉的一種治療方法。其機(jī)制屬于經(jīng)絡(luò)研究的范疇。原存信等[24]通過(guò)對(duì)120例患者進(jìn)行針麻手術(shù)，觀察循經(jīng)感傳與針麻效果之間的關(guān)系，結(jié)果顯示感覺傳導(dǎo)愈明顯，針灸麻醉的效果愈顯著。

綜上所述，循經(jīng)感傳在臨床應(yīng)用中具有重要的地位，是臨床療效顯效的方式之一。當(dāng)然除了針刺鎮(zhèn)痛和針刺麻醉之外，循經(jīng)針灸亦可治療很多疾病。

4 小結(jié)

現(xiàn)如今，經(jīng)絡(luò)本質(zhì)及循經(jīng)感傳備受關(guān)注。楊繼洲在《針灸大成·標(biāo)幽賦注》中言：“寧失其穴，勿失其經(jīng)；寧失其時(shí)，勿失其氣”,更說(shuō)明了經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的重要性。雖然經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)已然取得了一些成就，但究其本源，對(duì)其認(rèn)識(shí)上還是有一些不夠深刻，因而，應(yīng)對(duì)循經(jīng)感傳的機(jī)制、激發(fā)方式以及臨床應(yīng)用實(shí)行進(jìn)一步的探討，從多學(xué)科多層次的展開研究。在今后的發(fā)展中，力求能給出最客觀最科學(xué)的解釋。最后，要合理分析古典經(jīng)絡(luò)理論以及其他經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)，勇于創(chuàng)新，敢于質(zhì)疑，方可使科學(xué)進(jìn)步。筆者相信，隨著對(duì)循經(jīng)感傳的深入探索和研究，定可更全面更深層次的了解其本質(zhì)，從而更好的服務(wù)于臨床。