欒凱迪,高 偉,孫琦月,佟曉薇,李虹霖

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病,起病隱匿，多見于老年人，屬于老年癡呆的一種。臨床表現(xiàn)主要為認(rèn)知障礙、記憶障礙和行為障礙等。當(dāng)前AD的病因和發(fā)病機(jī)制不清，所以對(duì)AD的治療還沒有特效手段，只能抑制其病情，改善其生活狀況，但還不能根治該病，只能以預(yù)防為主。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)阿爾茨海默病并沒有直接的記述，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為中醫(yī)的“癡呆”或“呆病”等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)趨于統(tǒng)一，為本虛標(biāo)實(shí)，其中腎虛為本，痰凝血瘀為標(biāo)[1]。

針灸是中醫(yī)治療呆病的一種非常重要的手段。近年來，針灸及針灸結(jié)合其他方式治療AD的臨床報(bào)道受到了廣泛的關(guān)注，而且對(duì)本病的治療具有肯定的療效?，F(xiàn)就近年來針灸治療AD的臨床研究概括如下。

1 傳統(tǒng)針灸方法

1.1 體針法

曹瑾等[2]以“督脈-腦”系統(tǒng)為物質(zhì)基礎(chǔ)，“通督”為手段，“啟神”為目的，擇百會(huì)、印堂、水溝為“通督啟神”法的主穴，將“通督啟神”的想法應(yīng)用于AD的治療中，并且有大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)該法有效。林翠茹等[3]采用“調(diào)神益智”針法治療輕度AD患者36例，取穴為百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)和三陰交，證實(shí)調(diào)神益智針法治療AD患者的認(rèn)知功能有效。谷巍等[4]認(rèn)為AD的主要病機(jī)是氣血瘀滯、神機(jī)失養(yǎng)，因此治療時(shí)采用益氣行血、調(diào)神益智法，取神庭、百會(huì)、風(fēng)池、完骨、膻中、中脘、氣海和足三里為主穴，依據(jù)癥候體征加減配穴，證明該針法療效確切且安全可靠，且療效優(yōu)于口服多奈哌齊。二者在治法中均采用調(diào)神益智法治療AD，區(qū)別在于谷巍等在選穴時(shí)輔以益氣行血治療，而林翠汝等在選穴時(shí)則更注重調(diào)神益智，但二者均取得了良好的療效。

“嗅三針”是由劉智斌教授提出，其針刺形式為在雙側(cè)迎香穴進(jìn)針向內(nèi)上方透刺至鼻唇溝起點(diǎn)處，第三針從印堂上一寸進(jìn)針向鼻根處透刺。劉智斌教授[5-7]經(jīng)過多年臨床實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),“嗅三針”可以通過嗅覺途徑改善AD患者的認(rèn)知功能障礙，并且對(duì)學(xué)習(xí)記憶功能也有明顯改善作用，其機(jī)理在于降低血清內(nèi)皮素(ET)含量，升高降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)含量，改善了AD患者的血液循環(huán)，從而改善AD患者的認(rèn)知功能。

“三焦針法”是韓景獻(xiàn)教授根據(jù)癡呆病機(jī)的特點(diǎn)而提出的一種針法，該法主要目的為調(diào)理三焦之氣，從氣論治AD，選穴處方為膻中、中脘、氣海、血海、足三里及外關(guān)[8]。孫夢鹿等[9]對(duì)10例AD患者進(jìn)行了每周3次、為期12周的“三焦針法”針刺治療，比較治療前后的MMSE評(píng)分、日常生活功能量表ADL評(píng)分、ADAS-cog評(píng)分，結(jié)果提示該針法對(duì)患者的認(rèn)知程度和日常生活能力有明顯的療效。亦有研究發(fā)現(xiàn)，三焦針法可能通過調(diào)節(jié)AD患者的免疫衰老進(jìn)而改善其癡呆癥狀[10]。

1.2 頭穴叢刺法

王清任指出：“腦為元神之府，靈機(jī)記憶在腦不在心”，《素問·脈要精微論》中也指出：“頭者，精明之府”，因此，癡呆病位在腦，而頭針一方面通過傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論分析，可以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)；另一方面通過針刺大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，可以提高皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用，從而提高患者的認(rèn)知能力[11]。李虹霖等[12-13]針刺于氏頭針的頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)，發(fā)現(xiàn)頭穴叢刺能夠通過增加Ach、ChAT的含量、減少Ache的含量調(diào)節(jié)AD患者的膽堿能系統(tǒng)，并能有效降低Tau蛋白和Hey水平，從而有效提高AD患者的認(rèn)知功能并改善癥狀。

當(dāng)然，單純毫針刺法還有很多其他的治則和治法，例如孫遠(yuǎn)征教授的原絡(luò)通經(jīng)針法[14]，魏艷霞等[15]研究的針灸百會(huì)涌泉穴治療癡呆的方法等，不同的醫(yī)者對(duì)于傳統(tǒng)針灸治療AD有不同的治療原則和治療方法，在臨床研究中也都能達(dá)到可觀的療效，但由于目前療效評(píng)定方式不一，因此無法比較哪種治療方式更有效。

2 特殊針灸方法

2.1 電針療法

電針在針刺的基礎(chǔ)上，加以電刺激，可增加治療效果，目前有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支撐，并且在臨床實(shí)驗(yàn)研究中應(yīng)用較為普遍。彭靜等[16]對(duì)30例AD患者進(jìn)行針刺，主要穴位為神庭、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、命門及雙側(cè)涌泉，得氣后接入3組電針，分別為神庭、百會(huì)一組，大椎、風(fēng)府一組，雙側(cè)涌泉一組。經(jīng)過3個(gè)療程的治療，結(jié)果表明電針能有效改善AD患者的一般智力和認(rèn)知功能，對(duì)AD有明顯的治療作用。王康峰等[17]通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),電針大椎、百會(huì)可明顯改善老年性癡呆患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，各種臨床癥狀也得到改善。還有一些研究將電針與藥物相結(jié)合也取得了較好的臨床療效，為AD的治療提供了新途徑[18]。

2.2 艾灸治療AD

艾灸作為一種特殊的針灸手段，具有升陽舉陷、溫通經(jīng)脈、消瘀散結(jié)、防病保健等功效。朱才豐等[19]通過灸法治療輕度認(rèn)知功能障礙，證明艾灸督脈穴位對(duì)改善認(rèn)知功能方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。唐云華等[20]則將中醫(yī)內(nèi)治與中醫(yī)外治有機(jī)結(jié)合，中藥與灸法并用治療老年癡呆，有效率明顯提高。在臨床實(shí)驗(yàn)的報(bào)道中，單純艾灸治療AD遠(yuǎn)沒有針刺治療普及，而且單純的艾灸治療主要以防病保健為主，治療周期較針刺更長，因此，艾灸可以作為一種輔助治療方法與其他療法相結(jié)合，或作為一種保健方式向大眾普及。

2.3 溫針灸治療AD

梁廷營[21]采用溫針灸治療74例老年癡呆患者，取穴主要為百會(huì)、足三里、懸鐘、四神聰、大鐘和太溪等，總有效率達(dá)94.6%，證實(shí)溫針灸對(duì)老年癡呆療效確切。溫針灸將針刺與艾灸相結(jié)合，具有溫經(jīng)活血、活血化瘀的作用。目前,溫針灸在AD治療中的應(yīng)用較少，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

2.4 穴位埋線和穴位注射

穴位埋線作為針刺的一種特殊方式，通過線體持續(xù)刺激加強(qiáng)穴位作用效果，大大減輕了患者的痛苦并提高了療效。周友龍等[22]通過臨床實(shí)驗(yàn)觀察到穴位埋線可以激活額葉、顳葉、小腦等與認(rèn)知功能相關(guān)的腦區(qū)，進(jìn)而改善AD患者的認(rèn)知水平。穴位注射對(duì)藥物有放大功能，而且可以發(fā)揮藥物和經(jīng)穴的雙向作用，使藥效得到增強(qiáng)，作用更為迅速、持久。楊定榮等[23]認(rèn)為,針刺后進(jìn)行穴位注射治療AD能改善腦組織代謝和腦功能，維持其良好的應(yīng)激性能。但近年來很少有對(duì)穴位埋線和穴位注射治療AD的臨床研究，這可能與穴位埋線和穴位注射的優(yōu)勢病種不包括神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)。[24-25]

3 針灸結(jié)合其他療法

3.1 針?biāo)幗Y(jié)合

近年來，針?biāo)幗Y(jié)合以其簡便易行、治療效果顯著的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于AD的臨床實(shí)踐中。針?biāo)幗Y(jié)合可分為針灸結(jié)合中藥和針灸結(jié)合西藥，但針灸結(jié)合中藥在臨床實(shí)踐中應(yīng)用更加普遍，研究發(fā)現(xiàn),針灸結(jié)合中藥與針灸結(jié)合西藥均能降低ADL量表評(píng)分，但針刺結(jié)合中藥比結(jié)合西藥治療AD更有優(yōu)勢[26]。

唐斯偉等[27]采用自擬補(bǔ)髓益腦湯(人參、紫河車、杜仲、牛膝、龜板、熟地、巴戟天、酸棗仁、柏子仁、丹參、膽南星、石菖蒲和甘草)聯(lián)合針灸(大椎、足三里、啞門、內(nèi)關(guān)及百會(huì)為主穴)治療AD，與對(duì)照組相比總有效率達(dá)96%，可有效提高AD患者的認(rèn)知功能。管月帆[28]采用針灸聯(lián)合中藥辨證治療老年癡呆，觀察組的總有效率88.2%顯著高于對(duì)照組的67.6%，說明針?biāo)幝?lián)合對(duì)AD有明顯的療效且明顯優(yōu)于單獨(dú)針刺。衛(wèi)青祥等[29]治療AD患者53例，予口服丁苯酞聯(lián)合針灸膻中、中脘、氣海、血海和足三里等穴位，24周后比較兩組治療前后的MMSE評(píng)分，結(jié)果提示針灸治療聯(lián)合丁苯酞可明顯提高AD患者的神經(jīng)評(píng)分和認(rèn)知程度。任超[30]采用針灸(百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交、懸鐘、太溪及豐隆等)結(jié)合自擬中藥方劑(枳實(shí)、制附片、補(bǔ)骨脂、法半夏、茯苓、益智仁、川芎、丹參、何首烏、雞血藤和黃芪等)治療AD，研究結(jié)果表明,針灸結(jié)合中藥治療AD效果較好，而且可以使患者精神狀況得到改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。從上述臨床研究中不難看出，針灸治療AD無論結(jié)合中藥還是西藥，都比單純針刺或單純的藥物治療更能達(dá)到較好的療效，這也是對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合這種復(fù)合式治療方法的肯定。

3.2 針刺結(jié)合音樂療法

目前，音樂療法在國外得到了廣泛的應(yīng)用，在中國還沒有進(jìn)行普遍的臨床研究。音樂療法對(duì)AD患者的情緒和記憶方面都有一定改善[31]，而將針灸與音樂療法相結(jié)合可達(dá)到更好的療效。劉剛等[32]采用針刺結(jié)合音樂療法治療AD患者41例，結(jié)果表明,針灸聯(lián)合音樂療法的效果優(yōu)于單純針刺，能顯著改善輕度AD患者的心理狀態(tài)和日常生活能力。

4 結(jié)語

阿爾茨海默病因其起病隱匿且疾病發(fā)展不可逆的特點(diǎn)不僅給人們的日常生活帶來了沉重的壓力，而且隨著病情的延長和病勢的惡化更是給人們帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防AD的發(fā)生仍然是重中之重，研究治療AD的有效方法也刻不容緩。針灸以其操作簡便、觀察方便、安全無副作用及效果良好的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于AD的臨床治療中，并且發(fā)揮著越來越重要的作用。研究表明針灸治療AD的機(jī)制主要為：抑制氧化應(yīng)激；基因表達(dá)調(diào)控；恢復(fù)神經(jīng)再生與神經(jīng)退行性變之間的平衡；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)；糾正糖酵解異常；降低血清中淀粉樣蛋白和轉(zhuǎn)化生長因子的含量；調(diào)節(jié)興奮氨基酸代謝；提高神經(jīng)營養(yǎng)因子含量[33]。

現(xiàn)階段，各醫(yī)家對(duì)AD病因病機(jī)、病位及病性的認(rèn)識(shí)基本趨于統(tǒng)一，因此對(duì)于選穴方面，大多集中在督脈、腎經(jīng)及脾胃經(jīng)上，伍敏新[34]歸納了針灸治療AD最常用的10個(gè)主穴：百會(huì)、神門、大椎、風(fēng)池、四神聰、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、水溝和神庭，以供AD研究者參考。但對(duì)于辨證分型方面還存在諸多爭議，這就要求我們?nèi)”娂抑L為己用，去粗取精，在臨床中可以采用多種方法聯(lián)合使用，拓寬思路，打破單一方法治療AD的局限性，對(duì)AD患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)治療，完善對(duì)AD的治療方法，為患者減輕痛苦。