左鈺，姚晨姣，姜艷紅，王杭，涂昕雅

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急診科，湖南 長(zhǎng)沙410013）

自2014年啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）制度至今，大批住院醫(yī)師在規(guī)范、嚴(yán)格、細(xì)致的住培體系中迅速成長(zhǎng)，而住培體系也從住院醫(yī)師的培養(yǎng)過(guò)程中持續(xù)吸取經(jīng)驗(yàn)，不斷完善、不斷革新，已由最初的全面推廣階段進(jìn)入精細(xì)化管理、提質(zhì)增效的高速發(fā)展階段。雖然國(guó)家級(jí)評(píng)估檢查對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)各基地的培訓(xùn)工作起到了有效的監(jiān)察、監(jiān)管、監(jiān)督作用，但因其次數(shù)有限，難以覆蓋全國(guó)眾多培訓(xùn)基地，且各培訓(xùn)基地下屬眾多專(zhuān)業(yè)基地管理經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，與發(fā)達(dá)國(guó)家的成熟經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)做法還有一定差距[1-3]。因此，僅靠國(guó)家級(jí)評(píng)估檢查難以確保全國(guó)范圍內(nèi)住培工作的精細(xì)化開(kāi)展，各住培基地管理層開(kāi)展定期、規(guī)范的院內(nèi)自行督導(dǎo)檢查勢(shì)在必行[4]。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院是首批開(kāi)展住培的醫(yī)院之一，是國(guó)家住培制度積極的響應(yīng)者和實(shí)施者。醫(yī)院吸取國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)，在湖南省率先成立住培部，專(zhuān)人專(zhuān)職開(kāi)展住培管理工作[4]。與此同時(shí)，醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家關(guān)于加強(qiáng)住培精細(xì)化管理的方針政策，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀制定了院內(nèi)督導(dǎo)檢查制度，組建了督導(dǎo)檢查小組，明確了檢查組成員的責(zé)任與分工，完善了督導(dǎo)檢查的三層反饋機(jī)制，定期開(kāi)展對(duì)醫(yī)院內(nèi)各專(zhuān)業(yè)基地的督導(dǎo)檢查，以督促建、以導(dǎo)促細(xì)、以檢促醒、以查促精。醫(yī)院內(nèi)自行督導(dǎo)檢查的實(shí)施有利于管理部門(mén)把控教學(xué)質(zhì)量、提高管理效率、把握學(xué)員動(dòng)向，取得了良好的培訓(xùn)效果。

1 院內(nèi)督導(dǎo)檢查制度

《中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院內(nèi)督導(dǎo)檢查制度》確立的檢查目標(biāo)是：積極貫徹落實(shí)國(guó)家住培制度，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)住培方針政策，持續(xù)提升住培管理水平，提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。院內(nèi)督導(dǎo)檢查由住培部實(shí)施，采取組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的小組化形式進(jìn)行。醫(yī)院制定了院內(nèi)督導(dǎo)檢查組成員選拔要求、責(zé)任分工及勞務(wù)待遇，完善了院內(nèi)督導(dǎo)檢查的三層反饋機(jī)制。

2 院內(nèi)督導(dǎo)檢查形式

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院住培部將其下屬的專(zhuān)業(yè)基地分為6 組，專(zhuān)業(yè)性質(zhì)相近的基地歸于一組，以便合理分配督導(dǎo)組成員并減少督導(dǎo)組在各專(zhuān)業(yè)基地間檢查往返的時(shí)間。相對(duì)應(yīng)的，住培部成立6個(gè)院內(nèi)督導(dǎo)檢查組，各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，獨(dú)立開(kāi)展對(duì)6 組專(zhuān)業(yè)基地的檢查工作。住培部制定督導(dǎo)檢查進(jìn)度表，要求6個(gè)督導(dǎo)檢查組在10天內(nèi)完成全院所有專(zhuān)業(yè)基地的督導(dǎo)檢查工作。

3 院內(nèi)督導(dǎo)檢查組成員組成與責(zé)任

3.1 組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排 組長(zhǎng)由參加過(guò)國(guó)家級(jí)評(píng)估檢查的住培專(zhuān)家或通曉國(guó)家住培制度的資深師資（高級(jí)職稱(chēng)）擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：（1）全組的統(tǒng)籌組織、進(jìn)度安排及質(zhì)控工作。（2）對(duì)專(zhuān)業(yè)基地書(shū)面材料逐一嚴(yán)格審查，并監(jiān)督組員的操作考核和當(dāng)面訪(fǎng)談工作。（3）檢查完畢后總結(jié)全組意見(jiàn)，向?qū)I(yè)基地反饋檢查結(jié)果，并向住培部遞交書(shū)面總結(jié)和反饋。

3.2 副組長(zhǎng)協(xié)調(diào)推進(jìn) 副組長(zhǎng)由住培部選拔的資深住培師資擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：（1）檢查前與組員協(xié)調(diào)好時(shí)間安排，提前一天告知住培部擬檢查哪個(gè)專(zhuān)業(yè)基地，由住培部通知該專(zhuān)業(yè)基地住培項(xiàng)目主管（或教學(xué)主任）配合迎檢。（2）提前準(zhǔn)備好檢查相關(guān)材料（包括所查專(zhuān)業(yè)基地及輪轉(zhuǎn)科室住院醫(yī)師名單、國(guó)家評(píng)估專(zhuān)業(yè)基地指標(biāo)，《專(zhuān)業(yè)基地檢查反饋表》《專(zhuān)業(yè)基地檢查訪(fǎng)談表》《臨床技能操作評(píng)分表》）。（3）督導(dǎo)檢查時(shí)做好組員的協(xié)調(diào)與分工，確保書(shū)面材料審查、師生現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談及臨床操作抽考工作合理高效進(jìn)行。（4）檢查完畢后填寫(xiě)《專(zhuān)業(yè)基地檢查反饋表》及《專(zhuān)業(yè)基地檢查訪(fǎng)談表》，請(qǐng)組長(zhǎng)和組員簽字確認(rèn)后上交住培部。

3.3 組員實(shí)時(shí)操作 組員由各專(zhuān)業(yè)基地住培項(xiàng)目主管（或教學(xué)主任）擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：（1）在組長(zhǎng)的統(tǒng)籌管理下，依據(jù)自身臨床工作安排，與副組長(zhǎng)協(xié)商檢查的專(zhuān)業(yè)基地及具體時(shí)間。（2）現(xiàn)場(chǎng)檢查服從安排，協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行書(shū)面材料審查、師生現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談及臨床操作抽考工作。（3）檢查完畢后將檢查結(jié)果匯報(bào)組長(zhǎng)，協(xié)助組長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，并在《專(zhuān)業(yè)基地檢查反饋表》及《專(zhuān)業(yè)基地檢查訪(fǎng)談表》簽字確認(rèn)。

3.4 檢查組成員組成采取互補(bǔ)和規(guī)避原則 組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)和組員應(yīng)來(lái)自不同專(zhuān)業(yè)基地并在專(zhuān)業(yè)上有互補(bǔ)（如來(lái)自?xún)?nèi)科的組長(zhǎng)應(yīng)搭配來(lái)自外科的副組長(zhǎng)，并配以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、兒科、傳染科等其他二級(jí)學(xué)科的組員），避免檢查組成員專(zhuān)業(yè)過(guò)于單一而影響對(duì)專(zhuān)業(yè)基地的評(píng)估。與此同時(shí)，檢查組應(yīng)規(guī)避對(duì)組內(nèi)成員所屬專(zhuān)業(yè)基地進(jìn)行督導(dǎo)檢查，避免“人情”因素存在，也有利于組員吸取所查專(zhuān)業(yè)基地管理經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短、持續(xù)改進(jìn)。

4 院內(nèi)督導(dǎo)檢查內(nèi)容

院內(nèi)督導(dǎo)檢查既是醫(yī)院內(nèi)住培部對(duì)各專(zhuān)業(yè)基地住培工作的督導(dǎo)檢查，也是迎接國(guó)家級(jí)評(píng)估檢查的院內(nèi)預(yù)檢，必須從嚴(yán)、從緊，其檢查內(nèi)容包括：（1）按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中最新的國(guó)家評(píng)估指標(biāo)對(duì)各專(zhuān)業(yè)基地書(shū)面材料逐一嚴(yán)格審查。（2）對(duì)照該專(zhuān)業(yè)基地住培師資名單及當(dāng)月住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)名單，隨機(jī)抽考住培師資及住院醫(yī)師的臨床操作水平，嚴(yán)格按照操作規(guī)程[6]和《技能操作評(píng)分表》打分。（3）對(duì)照該專(zhuān)業(yè)基地住培師資名單及當(dāng)月住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)名單，隨機(jī)抽取住培師資及住培學(xué)員進(jìn)行面對(duì)面訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內(nèi)容不限，不記名。

5 院內(nèi)督導(dǎo)檢查三層反饋機(jī)制

院內(nèi)督導(dǎo)檢查組完成一個(gè)專(zhuān)業(yè)基地檢查后，組長(zhǎng)組織組員現(xiàn)場(chǎng)匯總檢查結(jié)果，組內(nèi)討論得出一致意見(jiàn)，由副組長(zhǎng)填寫(xiě)《專(zhuān)業(yè)基地檢查反饋表》及《專(zhuān)業(yè)基地檢查訪(fǎng)談表》，請(qǐng)組長(zhǎng)和組員簽字確認(rèn)后上交住培部。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院住培管理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及不斷改革創(chuàng)新，結(jié)合湘雅-耶魯?shù)摹埃ò?貶-褒）三明治式反饋”模式和《住院醫(yī)師管理手冊(cè)》[7]，形成了一套完善的院內(nèi)督導(dǎo)檢查三層反饋機(jī)制。

5.1 現(xiàn)場(chǎng)反饋 專(zhuān)業(yè)基地檢查完畢后，組長(zhǎng)就各組員的檢查結(jié)果，總結(jié)組內(nèi)討論意見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)向迎檢人員反饋檢查結(jié)果。反饋內(nèi)容：組長(zhǎng)應(yīng)首先肯定專(zhuān)業(yè)基地對(duì)住培工作的理解和支持，然后依據(jù)最新的國(guó)家評(píng)估指標(biāo)逐條逐項(xiàng)的指出該專(zhuān)業(yè)基地的不足之處，同時(shí)給出相應(yīng)整改建議，最后對(duì)專(zhuān)業(yè)基地取得的成績(jī)與工作亮點(diǎn)給予肯定。由此，組長(zhǎng)完成“三明治式反饋”。

5.2 向院領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)業(yè)基地主任反饋 對(duì)全院所有專(zhuān)業(yè)基地進(jìn)行督導(dǎo)檢查完畢后，住培部收集《專(zhuān)業(yè)基地檢查反饋表》及《專(zhuān)業(yè)基地檢查訪(fǎng)談表》，并召集督導(dǎo)組長(zhǎng)集中座談。座談中既要對(duì)督導(dǎo)檢查工作進(jìn)行總結(jié)，也要結(jié)合專(zhuān)業(yè)基地學(xué)員多方面的表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)成效[8]。住培部一方面須縱向比較該專(zhuān)業(yè)基地住培工作近年的開(kāi)展情況，是否在持續(xù)改進(jìn)完善、不斷革新發(fā)展；另一方面須橫向比較院內(nèi)所有專(zhuān)業(yè)基地的管理工作情況，扶弱助強(qiáng)、互幫互助、共同發(fā)展；最后，住培部從全院角度分析本院住培工作的總體情況。住培部既要向上級(jí)主管院長(zhǎng)進(jìn)行書(shū)面匯報(bào)，也要在院內(nèi)中層干部院務(wù)會(huì)進(jìn)行口頭匯報(bào)，引起上級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)及全院各專(zhuān)業(yè)基地主任的高度重視。

5.3 對(duì)住培師資和住院醫(yī)師反饋 院內(nèi)督導(dǎo)檢查組成員均由各專(zhuān)業(yè)基地資深住培師資、項(xiàng)目主管或教學(xué)主任組成，在督導(dǎo)檢查其他專(zhuān)業(yè)基地不足的同時(shí)，也能學(xué)習(xí)其優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)。住培部要求各組員在督導(dǎo)檢查后，在各自的專(zhuān)業(yè)基地定期召開(kāi)住院醫(yī)師培訓(xùn)溝通協(xié)調(diào)會(huì)[9]，狠抓師資隊(duì)伍核心建設(shè)[10]，引入評(píng)價(jià)機(jī)制、量化機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)及考核方式[11]，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)[12]。與此同時(shí)，住培部將檢查結(jié)果在全院住培師資及住院醫(yī)師學(xué)習(xí)工作平臺(tái)（微信群、QQ 群、院內(nèi)網(wǎng)等）公布，既要肯定全院住培師資及住院醫(yī)師的努力，也要提出不斷完善、不斷提高、不斷革新的要求。由此，住培部完成對(duì)住培師資和住院醫(yī)師的反饋。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院嚴(yán)格按照院內(nèi)督導(dǎo)檢查制度組建院內(nèi)督導(dǎo)檢查小組，明確檢查組成員的責(zé)任與分工，執(zhí)行督導(dǎo)檢查的三層反饋機(jī)制，實(shí)施了多次醫(yī)院內(nèi)自行督導(dǎo)檢查，取得了明顯效果。以此為依據(jù)建立的考評(píng)體系也是確保住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不斷改善、逐步提高的重要手段[13]。一方面，讓全院的住培帶教老師、指導(dǎo)老師、教學(xué)主任時(shí)刻牢記培訓(xùn)細(xì)則，及時(shí)掌握國(guó)家對(duì)于培訓(xùn)細(xì)則的修改，做到嚴(yán)格化、同質(zhì)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。與此同時(shí)，院內(nèi)自行督導(dǎo)也是對(duì)住培師資臨床帶教過(guò)程的查漏補(bǔ)缺，保證了高質(zhì)量的帶教效果和臨床醫(yī)療的安全。此外，對(duì)優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)基地給予肯定和表?yè)P(yáng)，有利于在全院范圍內(nèi)營(yíng)造爭(zhēng)優(yōu)創(chuàng)先的良好風(fēng)氣，提升師資的帶教意識(shí)。另一方面，對(duì)于廣大住院醫(yī)師而言，定期抽考臨床操作技能，可幫助住院醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床操作技能的不足之處，以查促改，使其能以最規(guī)范、最準(zhǔn)確的操作技能迎接患者的檢驗(yàn)和結(jié)業(yè)考核，從而提高全院住院醫(yī)師畢業(yè)考核通過(guò)率；督導(dǎo)檢查的面談階段也為住院醫(yī)師提供了敞開(kāi)心扉與醫(yī)院住培管理層直接交流的機(jī)會(huì)，同心同力、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，讓其真切感受到自己是住培體系中的重要組成部分，調(diào)動(dòng)了住院醫(yī)師的積極性和參與感，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力。

住培工作是關(guān)系國(guó)計(jì)民生、人民健康事業(yè)的大事，任重而道遠(yuǎn)。全國(guó)各住培基地不應(yīng)僅依靠每年次數(shù)有限的國(guó)家級(jí)評(píng)估檢查被動(dòng)的完成培訓(xùn)工作，應(yīng)群策群力、積極主動(dòng)的自行開(kāi)展定期規(guī)范的院內(nèi)督導(dǎo)檢查，以督促建、以導(dǎo)促細(xì)、以檢促醒、以查促精，把控教學(xué)質(zhì)量、提高管理效率、掌握學(xué)員動(dòng)向，向國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)精細(xì)管理的目標(biāo)不斷努力奮斗。