趙恒，王盼盼，萬娟，吳丹

（1.南昌大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)務科；2.腫瘤科，江西 南昌 330006）

1 醫(yī)院制度與師資建設

南昌大學第三附屬醫(yī)院由醫(yī)務科具體負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）的管理工作，負責協(xié)調(diào)院內(nèi)外相關(guān)部門對培訓醫(yī)師的管理，落實國家在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面的人事、財政配套政策。根據(jù)國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委及市衛(wèi)健委有關(guān)文件精神，醫(yī)務科規(guī)定各個專業(yè)基地設立住培專干，并制定了本院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關(guān)管理文件《南昌市第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資料匯編》。各專業(yè)基地專干主要負責專業(yè)基地申請、專業(yè)基地評估、專業(yè)基地擴容、月度監(jiān)測及各學員的出入科教育與考核。《南昌市第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資料匯編》對住培學員的檔案管理、工資、待遇、福利及住宿等問題進行了詳細說明，體現(xiàn)了本院對住培工作的重視。本院統(tǒng)一為住培學員辦理五險、飯卡，免費為部分學員提供宿舍或住宿補貼,讓學員感受到實實在在的關(guān)心。

2 入院教育及考勤管理

醫(yī)院目前招錄的住院醫(yī)師畢業(yè)于不同醫(yī)學院校，其學制不一，綜合能力、臨床思維和技能水平參差不齊，參加臨床工作的時間也各有不同。崗前培訓具有舉足輕重的作用，能在一定程度上了解并提高學員的醫(yī)療業(yè)務水平和能力，接受醫(yī)學人文教育可使學員個人涵養(yǎng)、道德作風、溝通技巧、人際關(guān)系得到提升。

針對新招收的住培學員，本院派院內(nèi)有豐富經(jīng)驗的導師和帶教老師共同負責進行入院教育和崗前培訓。崗前培訓可使住培學員熟知工作崗位的要求、工作流程和醫(yī)院基本制度，掌握基本技能，增強住培學員的自信心，為今后的工作和學習奠定堅實的基礎。通過學習醫(yī)院歷史、現(xiàn)狀及規(guī)劃，醫(yī)院文化與醫(yī)院規(guī)章制度和管理規(guī)定，增加住培學員的榮譽感和凝聚力，對他們安心培訓有不可或缺的作用。2016年本院培訓中心落成并投入使用，中心配備數(shù)字化綜合急救技能訓練模擬人及技能操作所需工具，學員隨時可以進行練習。入院時醫(yī)院統(tǒng)一進行培訓，每項技能的培訓都邀請本院經(jīng)驗豐富的專家負責培訓。此外，各個住培學員進入各科室培訓前，各科室將對住培學員進行入科教育。入科教育在入院教育的基礎上進行，對各個科室的規(guī)章制度、?？瞥Ｒ娂膊〉脑\療做簡單介紹，使學員更快熟悉科室工作。各科室入科教育針對不同年級的學員提出不同能力要求，體現(xiàn)了本院對住培工作管理的認真細致。

本院對住院醫(yī)師培訓工作的考勤情況非常重視，只有嚴格的考勤管理，住培學員才能花更多的時間投入學習。醫(yī)務科根據(jù)各個專業(yè)培訓細則對全院的學員制訂輪轉(zhuǎn)計劃，要求各個專業(yè)基地將學員的排班交至醫(yī)務科并進行考勤記錄。醫(yī)務科不定期進行查崗，對不在崗的學員進行相應的懲罰。

3 教學活動

本院非常重視學員的培訓工作，要求各個專業(yè)基地每周必須安排專題講座、病例討論及教學查房3 大教學活動。各個專業(yè)基地負責各自每年的教學活動安排，最后由醫(yī)務科匯總?cè)旱慕虒W活動。如此，醫(yī)務科可以將每天的教學活動安排在住培學員工作群通知，以此來督促學員參加教學活動并進行考勤。為了提高教學活動的質(zhì)量和落實情況，醫(yī)務科選拔了各專業(yè)基地的專家成立了督導小組，督導小組不定期對各科室的教學活動進行檢查和考核，并對進行教學活動的老師進行評價，對優(yōu)秀的帶教老師進行表彰。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住培結(jié)業(yè)考試是住培學員必須通過的考試。對此，醫(yī)務科每年組織理論培訓和操作培訓，培訓方式為邀請本院知名專家集中授課，理論培訓主要是針對考試的重點知識進行分節(jié)講解，操作培訓主要是針對常見操作進行實戰(zhàn)訓練，確保讓每位學員熟練掌握。此外，醫(yī)務科組織學習生活交流會，使學員相互學習。

最后，為了提高住培學員的綜合能力，醫(yī)務科每月進行讀書報告會，督促學員查閱文獻并進行評比，對表現(xiàn)優(yōu)秀的學員進行表彰。

4 考 核

考核是檢驗住培學員學習成效的方法之一?？己藘?nèi)容包括理論和操作技能考核。理論考核在線上進行，管理平臺可以核查各個學員是否進行了考核，未按時考核或考核不合格學員進行須補考。技能考核有兩種方式，可由帶教老師直接在病房進行考核或在視頻監(jiān)控下，使用訓練模擬人進行操作，由相關(guān)專家獲取錄像后進行評分，不合格的學員必須補考。

4.1 出科考核 各個學員在輪轉(zhuǎn)每個科室后由各專業(yè)基地對學員進行考核。

4.2 年度考核 由醫(yī)務科組織統(tǒng)一考核內(nèi)容，是對學員綜合素質(zhì)的考核，也是檢測學員一年學習成果的試金石。年度考核按照結(jié)業(yè)考試的方式進行，包括專業(yè)理論和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）考試。OSCE 考核包括了對學員病歷書寫、體格檢查、技能操作、病例分析、閱片、心電圖操作等多方面的考核。

4.3 結(jié)業(yè)考核 本院的結(jié)業(yè)考核工作同樣由醫(yī)務科負責，近3年結(jié)業(yè)考核通過率分別為87.9%、90.3%、93.75%，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，是本院住培工作日漸成熟的標志。

4.4 競賽考核 本院每年組織住培學員病歷競賽、技能操作競賽，選送優(yōu)秀學員參加省內(nèi)及國家的相應競賽，對獲獎的學員進行表彰和獎勵，通過這樣的考核方式給予學員充足的動力提升自己。

5 月度質(zhì)量評估

每個月1 次的培訓工作質(zhì)量評估，是本院管理部門與各專業(yè)基地溝通的方式。醫(yī)務科每月收集各專業(yè)基地的考勤管理情況、教學活動開展情況、考核情況及學員反饋情況，由本科室召集各專業(yè)基地主任集中參與，并對以上情況進行通報。對于工作開展較好的專業(yè)基地，醫(yī)務科組織其他專業(yè)基地的管理人員進行參觀，對欠佳的專業(yè)基地，醫(yī)務科將著重督促整改。正是醫(yī)院賦予醫(yī)務科調(diào)派人員的權(quán)利，使醫(yī)務科在邀請專家指導住培工作管理時更加便利、快捷。此外，將每個月的住培工作質(zhì)量評估納入各專業(yè)基地的績效考核，成為督促整改最有效的方式。根據(jù)每月住培質(zhì)量評估情況，醫(yī)務科將評出十大優(yōu)秀基地住培專干，以鼓勵全院將住培工作更好地開展。

6 所取得的成績

南昌大學第三附屬醫(yī)院住培所取的成績是矚目的。本院結(jié)業(yè)考試通過率和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率均超過90%。張春花老師獲得中國醫(yī)師協(xié)會2015年度“住院醫(yī)師心中好老師”榮譽稱號，饒堃睿老師獲得中國醫(yī)師協(xié)會2016年度“住院醫(yī)師心中好老師”榮譽稱號，李水木學員獲得中國醫(yī)師協(xié)會2017年度“優(yōu)秀住院醫(yī)師”榮譽稱號，本院獲得2017年江西省住培心電圖及放射技能競賽個人獎及團體獎。2018年本院順利承辦全省住培專業(yè)臨床實踐能力考核（全科專業(yè)和眼科專業(yè)）。2018年11月組織本院學員參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年度業(yè)務水平測試，取得了綜合醫(yī)院全省第一的好成績。中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育部在2018年12月專門對本院的培訓制度進行專題報道，充分認可本院的住培管理工作。

7 討 論

規(guī)范化的管理對住院醫(yī)師的臨床技能有重大的影響[1]。本院住培工作取得的成績與醫(yī)院對住培工作的支持幫助及醫(yī)院全體同仁的共同努力是分不開的。經(jīng)過多年努力，本院住院醫(yī)師培訓工作逐步走向規(guī)范化的道路，我們?nèi)圆粩嘣谕晟乒芾碇贫取⒉粩鄤?chuàng)新管理方法，以培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的學員。但是，老師的帶教意識仍有待提高，學員自主學習能力和熱情也有待提升，這都是亟待解決的問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高水平醫(yī)學專業(yè)人才的重要手段[2-3]，其管理沒有標準答案。胡麗紅等[4]提出三級醫(yī)師分級負責、分期考核的培訓方法取得了較好的效果。過程管控越精細，培訓效果越好[5]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果直接影響了住院醫(yī)師的質(zhì)量[6-7]。住培管理工作是繁重而復雜的，如何將住培的制度落實到位是值得反思的問題。在住培管理開始階段，本院曾由教學辦安排住培管理工作，但效果不盡如人意，醫(yī)務科接手后對住培工作的重視明顯提高。眾所周知，醫(yī)務科負責對全院醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)實施科學的組織管理，檢查、督促醫(yī)院政策及各項規(guī)章制度的落實和實施，保障全院醫(yī)療工作的正常運行，而住培工作恰恰需要全院人員的配合。正是醫(yī)院賦予醫(yī)務科調(diào)動全院人員的權(quán)利，使住培管理工作可以高效進行。另一方面，本院將各專業(yè)基地的住培管理工作納入績效考核，大大提高了各專業(yè)基地對住培管理工作的重視，充分調(diào)動了全院積極性，才能取得現(xiàn)今的成績。

本院正在嘗試電子化管理住培工作，如使用電子信息平臺進行理論考試，使用360°評估系統(tǒng)對學員、帶教老師評價。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作任重道遠，我們還需不斷地努力、持續(xù)改進、克服困難，用滿腔的熱情，為國家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才而努力！