齊學(xué)進(jìn)

（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，北京 100073）

2013年12月底，具有歷史意義的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》正式發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）制度實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)。5年來(lái)，在黨和國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各省級(jí)衛(wèi)生健康委和培訓(xùn)基地的共同努力下，我國(guó)已經(jīng)初步建立統(tǒng)一的住培制度，并正在大力推進(jìn)由制度建設(shè)向質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變。

1 現(xiàn)階段住培質(zhì)量建設(shè)取得的成績(jī)

1.1 標(biāo)準(zhǔn)體系成功構(gòu)建 制定基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)從緊把好“入口”。制定培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，界定培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容、時(shí)限與方式。招收、培訓(xùn)、管理和考核等要求都已配套下發(fā)，使住培質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系得以成功構(gòu)建。

1.2 培訓(xùn)體系基本建成 859 家培訓(xùn)基地與11 410 家專業(yè)基地通過(guò)遴選認(rèn)證，院長(zhǎng)和科主任兩個(gè)“一把手”負(fù)責(zé)制的確立，主管院長(zhǎng)分管、教育處牽頭、相關(guān)部門(mén)協(xié)助、專業(yè)基地落實(shí)機(jī)制的全面形成，院級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)師資培訓(xùn)體系行成合力，有計(jì)劃、分層級(jí)、大范圍的培訓(xùn)師資，使指導(dǎo)醫(yī)師履職能力得以較快提升。注重發(fā)揮國(guó)外華人醫(yī)師等特聘專家作用，國(guó)際住培的先進(jìn)成熟經(jīng)驗(yàn)得到廣泛重視與研究借鑒。

1.3 監(jiān)管體系順利運(yùn)轉(zhuǎn) 建立國(guó)家-省級(jí)-院級(jí)3 級(jí)監(jiān)管體系，按職責(zé)分層級(jí)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。以綜合評(píng)估、專業(yè)評(píng)估和飛行檢查“三位一體”方式，對(duì)31 個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的333 家培訓(xùn)基地、1 460個(gè)專業(yè)基地成功進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。網(wǎng)絡(luò)日常監(jiān)測(cè)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)持續(xù)跟進(jìn)。全方位質(zhì)量監(jiān)管體系初步形成。

1.4 保障體系有效支撐 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)先后組建的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)和5 個(gè)專門(mén)委員會(huì)、29 個(gè)專業(yè)委員會(huì)，已成為質(zhì)量管理的中堅(jiān)力量。各地相繼建立住培專家委員會(huì)和住培辦事機(jī)構(gòu)，住培管理正沿著上下貫通的方向發(fā)展。29 個(gè)專業(yè)遴選的534 個(gè)師資培訓(xùn)基地，正逐步發(fā)揮示范作用。從醫(yī)院到科室層面的教學(xué)管理體系已建成并順暢運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量層層有人抓并在末端開(kāi)始落實(shí)。信息管理平臺(tái)普遍建立，技能培訓(xùn)中心硬件建設(shè)基本達(dá)標(biāo)。

1.5 能力評(píng)價(jià)體系發(fā)揮效用 建立起由過(guò)程考核、出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核及調(diào)查問(wèn)卷共同構(gòu)成的住院醫(yī)師綜合能力評(píng)價(jià)體系。年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試已在31 個(gè)省市12 個(gè)主干專業(yè)中推開(kāi)，360°評(píng)估在近百個(gè)基地中試用成功。為建立科學(xué)完整的住院醫(yī)師能力評(píng)價(jià)體系，奠定了良好基礎(chǔ)。

通過(guò)上述努力，住培制度得到各方認(rèn)可，住培質(zhì)量得以穩(wěn)步提高。參加住培人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率較未培訓(xùn)者高出近20 個(gè)百分點(diǎn)，住培的結(jié)業(yè)考核通過(guò)率和住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試首次通過(guò)率逐年穩(wěn)步提高。每年10 萬(wàn)名培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師加入醫(yī)師隊(duì)伍行列，培訓(xùn)質(zhì)量受到了用人單位和行業(yè)的普遍認(rèn)可。住培制度作為國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)的基本制度之一越來(lái)越深入人心，住培制度建設(shè)與健康中國(guó)、百姓幸福休戚與共的聯(lián)系越來(lái)越被全行業(yè)和全社會(huì)所理解認(rèn)識(shí)，從而為住培制度的健康持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 住培質(zhì)量建設(shè)的主要問(wèn)題

全國(guó)范圍內(nèi)的住培質(zhì)量建設(shè)水平參差不齊，精細(xì)化、同質(zhì)化建設(shè)才剛剛開(kāi)始邁步，住培質(zhì)量建設(shè)中存在一系列值得重視和解決的問(wèn)題。

2.1 質(zhì)量為先的導(dǎo)向不牢 把住培視同一項(xiàng)事務(wù)性工作，僅滿足于對(duì)招收、培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)、考核的流程化實(shí)施。住院醫(yī)師為中心的理念還未真正樹(shù)立，對(duì)住院醫(yī)師的能力提升需求和培訓(xùn)質(zhì)量低的問(wèn)題重視不夠。有的培訓(xùn)基地重使用、輕培訓(xùn)，視住院醫(yī)師為廉價(jià)勞動(dòng)力，相當(dāng)部分培訓(xùn)基地沒(méi)有統(tǒng)籌處理好醫(yī)療、教學(xué)和科研的關(guān)系，資源分配、績(jī)效考核、職稱晉升方面偏研輕教。

2.2 臨床為本的理念不清 對(duì)住培的特點(diǎn)規(guī)律把握不深，未能認(rèn)清畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與院校教育的不同。有的培訓(xùn)基地以醫(yī)療安全為由，不讓有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的培訓(xùn)對(duì)象獨(dú)立管患者、獨(dú)立值班，“只放眼、不放手”，學(xué)員看的多，干的少，普遍缺少醫(yī)療權(quán)限、臨床能力伴隨培訓(xùn)年資同步增長(zhǎng)的機(jī)制，嚴(yán)重影響住院醫(yī)師臨床實(shí)踐的熱情和積極性，最終導(dǎo)致臨床能力不足，無(wú)法按照要求完成培訓(xùn)任務(wù)。人文素養(yǎng)培訓(xùn)總體仍顯薄弱。

2.3 師資教學(xué)能力不強(qiáng) 培訓(xùn)基地對(duì)帶教師資普遍缺少臨床帶教基本理論、基本方法和基本技能培訓(xùn)，相當(dāng)數(shù)量的帶教師資還未實(shí)現(xiàn)由臨床醫(yī)師向“臨床醫(yī)師＋帶教老師”的角色轉(zhuǎn)化，“不會(huì)教”的現(xiàn)象仍大量存在?，F(xiàn)行的人才評(píng)價(jià)制度不能有效引導(dǎo)帶教師資重視教學(xué)質(zhì)量、重視自身教學(xué)能力提升?；仡I(lǐng)導(dǎo)對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師在帶教中的主體地位認(rèn)識(shí)不足、激勵(lì)不足，指導(dǎo)醫(yī)師帶教熱情未能得到真正激發(fā)，“不愿教、不認(rèn)真教”的現(xiàn)象仍然存在。

2.4 培訓(xùn)管理能力較弱 基地職能管理部門(mén)統(tǒng)籌指導(dǎo)能力不足，部分專業(yè)基地尚未配齊教學(xué)主任，現(xiàn)有教學(xué)主任稱職率低。不按大綱教學(xué)、不按規(guī)定輪轉(zhuǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容縮水。教學(xué)查房、小講課、病例討論等頻次不夠、質(zhì)量不高。50%以上的培訓(xùn)基地未建設(shè)獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科，缺乏合格的全科師資，基層實(shí)踐基地不具備完成教學(xué)的軟硬件條件。

2.5 保障機(jī)制尚待強(qiáng)化 對(duì)培訓(xùn)基地的認(rèn)定停留在“條件認(rèn)定”階段，尚未深入到“質(zhì)量認(rèn)證”層面。部分專業(yè)基地疾病種類(lèi)和數(shù)量、技能操作種類(lèi)和數(shù)量不達(dá)標(biāo)，有的甚至多年零招收。指導(dǎo)醫(yī)師基本上都是“一次認(rèn)定、終身有效”，競(jìng)爭(zhēng)評(píng)價(jià)機(jī)制缺失，整體動(dòng)力不足。

2.6 支撐條件尚不到位 未能有效發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，信息化教學(xué)和管理方面差距較大。個(gè)別基地至今尚未運(yùn)用住培信息管理平臺(tái)，還停留在“紙質(zhì)化”管理階段。有的培訓(xùn)基地雖然運(yùn)用了住培信息管理平臺(tái)，但是數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和上報(bào)不及時(shí)、不準(zhǔn)確。高水平電子數(shù)據(jù)庫(kù)配備少，中文高水平教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)和高水平課程建設(shè)尚處起步階段。

上述因素交互疊加，共同導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量不高。有的外科住培學(xué)員3年即將結(jié)業(yè)，還沒(méi)有作為主刀完成過(guò)1 例闌尾炎手術(shù)。有的學(xué)員來(lái)信反映：“每天雖有干不完的活，但就是學(xué)不到東西”，獲得感不強(qiáng)。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前5年雖取得顯著成績(jī)，但總體上仍處于爬坡過(guò)坎的起步階段。在完善模式、健全機(jī)制、提高質(zhì)量方面，我們還有較大差距，面臨諸多嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3 住培質(zhì)量建設(shè)的指導(dǎo)思想

以培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立診治常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本行醫(yī)能力為目標(biāo)，以提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和臨床勝任力為核心，以專業(yè)基地為重點(diǎn)，突出問(wèn)題導(dǎo)向，上下聯(lián)動(dòng)、多措并舉、聚焦難點(diǎn)、持續(xù)改進(jìn)，推進(jìn)管理方面由流程化向內(nèi)涵化、帶教方面由“要我教”向“我要教”、方式方面由“帶我看”向“讓我干”轉(zhuǎn)變，推動(dòng)住培質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)步提升。

4 推進(jìn)質(zhì)量建設(shè)的主要措施

住培質(zhì)量建設(shè)，是一個(gè)系統(tǒng)工程，需系統(tǒng)謀劃，綜合施力，整體推進(jìn)。

4.1 管理方面以6 大核心勝任力為導(dǎo)向，明目標(biāo)、正理念、強(qiáng)體系、健機(jī)制

4.1.1 明目標(biāo) 住培目標(biāo)是培養(yǎng)能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。以北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的中國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟，借鑒美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的核心勝任力模型，研究論證了中國(guó)住院醫(yī)師的6 大核心勝任力框架，是住培質(zhì)量建設(shè)的標(biāo)桿。為實(shí)化、細(xì)化6 大核心勝任力要求，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將依此推進(jìn)住培基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、住培內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)修訂，新建各專業(yè)培訓(xùn)質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)體系，完善住培基地評(píng)估指標(biāo)體系，在質(zhì)量建設(shè)方面樹(shù)立更加科學(xué)清晰的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)向。

4.1.2 正理念 要大力倡導(dǎo)和樹(shù)立以住院醫(yī)師為中心的思想，一切教學(xué)管理活動(dòng)，都要以是否有利于提升住院醫(yī)師的核心勝任力，是否有利于提升帶教醫(yī)師的帶教質(zhì)量，是否有利于提升基地的醫(yī)教相融能力，進(jìn)行判斷和取舍。培訓(xùn)基地要把住培作為“基因改造工程”，抓住機(jī)遇，推進(jìn)轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)療教學(xué)“雙規(guī)范”水平，實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)、教、研同步發(fā)展。

4.1.3 強(qiáng)體系 完善國(guó)家-省（區(qū)、市）-培訓(xùn)基地-專業(yè)基地上下貫通的培訓(xùn)組織管理體系。發(fā)揮好省級(jí)主管部門(mén)的主體責(zé)任，定期對(duì)所屬各省市基地質(zhì)量建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估，對(duì)國(guó)家級(jí)評(píng)估反饋的問(wèn)題進(jìn)行督查改進(jìn)。國(guó)家應(yīng)建立對(duì)各省工作評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋問(wèn)題和建議，形成質(zhì)量建設(shè)合力。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將進(jìn)一步抓好畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)和相關(guān)專門(mén)委員會(huì)建設(shè)工作，強(qiáng)化功能，建立機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮專委會(huì)在質(zhì)量建設(shè)中的主導(dǎo)作用。組織籌劃成立中國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)教育學(xué)院，提升質(zhì)量建設(shè)與監(jiān)管能力。

培訓(xùn)基地層面，要從建強(qiáng)職能部門(mén)入手。強(qiáng)調(diào)獨(dú)立設(shè)置，按比例配強(qiáng)、配精履職盡責(zé)的教學(xué)管理人員。在今年大規(guī)模輪訓(xùn)基礎(chǔ)上，建立教學(xué)管理人員上崗前培訓(xùn)制度。住培管理者工作年限以不低于3年為宜，以保持工作連貫和隊(duì)伍穩(wěn)定。

專業(yè)基地層面，要從強(qiáng)化教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)入手。教學(xué)主任和教學(xué)秘書(shū)必須培訓(xùn)上崗、持證上崗。多個(gè)亞?？频膬?nèi)科、外科專業(yè)基地，緊缺專業(yè)基地，招收人數(shù)較多的專業(yè)基地，倡導(dǎo)設(shè)置專職教學(xué)主任或教學(xué)秘書(shū)崗位，盡快改變一線管理薄弱現(xiàn)狀。

4.1.4 健機(jī)制 制定下發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地工作指南》《臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資管理辦法》。

探索建立基地再認(rèn)證制度。國(guó)家層面制定統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)基地自行組織申報(bào)。認(rèn)證與基地評(píng)估統(tǒng)籌考慮，以5年為1 個(gè)認(rèn)證周期，增強(qiáng)基地持續(xù)提升的內(nèi)在動(dòng)力。

建立帶教質(zhì)量認(rèn)證體系。制定帶教質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，明確并確保帶教目標(biāo)、任務(wù)、內(nèi)容、人員和責(zé)任落實(shí)，扭轉(zhuǎn)帶教老師“教與不教”“教多教少”“教好教壞一個(gè)樣”現(xiàn)象。

完善學(xué)籍制度，建立培訓(xùn)對(duì)象淘汰機(jī)制。加大培訓(xùn)對(duì)象管理力度，對(duì)不遵守規(guī)章制度、違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、無(wú)法達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，包括多次考核成績(jī)不合格、體質(zhì)不適應(yīng)的培訓(xùn)對(duì)象，要建立勸退辭退機(jī)制。建立培訓(xùn)對(duì)象誠(chéng)信機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)象注冊(cè)管理。對(duì)已注冊(cè)培訓(xùn)對(duì)象，3年內(nèi)不得重新注冊(cè)，杜絕隨意退培、轉(zhuǎn)培現(xiàn)象。

建立招收匹配機(jī)制。在各基地科學(xué)測(cè)算培訓(xùn)容量基礎(chǔ)上，協(xié)會(huì)將研制統(tǒng)一的招收匹配平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)精準(zhǔn)招收，解決超容量招收、培訓(xùn)資源不足的問(wèn)題。

4.2 教學(xué)方面以全面提升臨床帶教能力為重點(diǎn)，建立一支樂(lè)教會(huì)教的帶教隊(duì)伍

4.2.1 激發(fā)熱情 建立指導(dǎo)醫(yī)師的遴選、培訓(xùn)、評(píng)價(jià)、激勵(lì)和退出制度，將指導(dǎo)醫(yī)師的帶教工作量視同臨床科研工作量，將評(píng)價(jià)結(jié)果與職稱晉升、績(jī)效分配深度掛鉤。加大對(duì)優(yōu)秀住培管理者、優(yōu)秀專業(yè)基地主任、優(yōu)秀帶教老師先進(jìn)事跡的表彰與宣傳力度，提升帶教地位，增強(qiáng)榮譽(yù)感，激發(fā)積極性。

4.2.2 增強(qiáng)能力 2019年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)舉辦了7 期骨干基地教學(xué)主任輪訓(xùn)班，全國(guó)31 個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的246 家培訓(xùn)基地、27 個(gè)專業(yè)的802 人參加輪訓(xùn)。下一步，要發(fā)揮好這幾批“種子班”“示范班”“精品班”的作用，依托各個(gè)專業(yè)委員會(huì)，推開(kāi)各專業(yè)基地教學(xué)主任輪訓(xùn)，重點(diǎn)提高“4大能力”即組織管理能力、臨床教學(xué)能力、教學(xué)考評(píng)能力、教學(xué)研究能力。通過(guò)建好一線骨干隊(duì)伍，帶動(dòng)帶教能力整體提升。

協(xié)會(huì)正在研究制訂《師資隊(duì)伍建設(shè)管理辦法（試行）》，編寫(xiě)師資培訓(xùn)大綱與教材，推進(jìn)師資分層分級(jí)培訓(xùn)體系建設(shè)，全面推開(kāi)培訓(xùn)上崗。

4.2.3 破除瓶頸 專業(yè)基地要借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，以臨床實(shí)踐為核心，堅(jiān)持在干中學(xué)、學(xué)中做、學(xué)做結(jié)合，以干代看。按照臨床教學(xué)規(guī)律，結(jié)合各專業(yè)特點(diǎn)，探索分層遞進(jìn)的進(jìn)階式教學(xué)方式，發(fā)揮好培訓(xùn)對(duì)象在教學(xué)小組、預(yù)查房、晨報(bào)等教學(xué)活動(dòng)中的主動(dòng)與主體作用，切實(shí)扭轉(zhuǎn)住院醫(yī)師動(dòng)手機(jī)會(huì)少、擔(dān)責(zé)少、被動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)題。

分階段輪轉(zhuǎn)方式可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)通盤(pán)考慮，有的專業(yè)可以學(xué)年為單位劃分，有的專業(yè)可以取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)來(lái)劃分，有的專業(yè)基地可按疾病種類(lèi)、技能操作的難易程度進(jìn)行分層設(shè)計(jì)，有的專業(yè)基地可以臨床能力進(jìn)階特點(diǎn)進(jìn)行遞進(jìn)設(shè)計(jì)。

教學(xué)小組模式可有效利用教學(xué)資源，培養(yǎng)住院醫(yī)師的教學(xué)能力、管理能力和領(lǐng)導(dǎo)力。放射科、麻醉科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、急診科等有條件的專業(yè)基地可先行探索，內(nèi)科專業(yè)基地中個(gè)別條件成熟的亞?？迫缧膬?nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、全科專業(yè)基地的全科病房也可先行先試。

加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)，通過(guò)推廣規(guī)范的教學(xué)查房網(wǎng)絡(luò)課程，在出科考核中廣泛使用迷你臨床演練評(píng)估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX），在年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試中增加臨床思維考核題型、開(kāi)展住院醫(yī)師病例匯報(bào)比賽活動(dòng)等綜合措施，予以加強(qiáng)。

4.2.4 補(bǔ)齊短板 扶持緊缺專業(yè)。將全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科、急診科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等緊缺專業(yè)的培訓(xùn)情況，推薦納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核范疇。加強(qiáng)急診科專業(yè)基地建設(shè)，加大對(duì)急診專業(yè)基地不達(dá)標(biāo)的處罰力度，加快推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科建設(shè)、師資培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、加注冊(cè)，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。

為解決外科、婦產(chǎn)科、骨科等手術(shù)專業(yè)基地培訓(xùn)對(duì)象動(dòng)手能力薄弱問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)擬修訂完善相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則，對(duì)住院醫(yī)師應(yīng)該掌握的手術(shù)和操作進(jìn)行確認(rèn)。各基地要主動(dòng)、及時(shí)地做好委派與社會(huì)人培訓(xùn)對(duì)象的執(zhí)業(yè)變更，為臨床操作掃除政策性障礙。要設(shè)置一定比例的教學(xué)病床和教學(xué)門(mén)診等教學(xué)單元，并納入運(yùn)營(yíng)考核指標(biāo)。對(duì)如何利用好協(xié)同單位手術(shù)教學(xué)資源問(wèn)題，要組織力量進(jìn)行研究，及時(shí)總結(jié)推廣成功模式。要建好、管好、使用好技能培訓(xùn)中心，深化臨床技能操作模擬培訓(xùn)，提升技能中心的管理與使用水平。

4.3 考核方面以臨床核心勝任力評(píng)價(jià)為重點(diǎn)，強(qiáng)化結(jié)果反饋，促進(jìn)臨床能力提高

4.3.1 做深過(guò)程考核 總結(jié)以360°評(píng)估為代表的形成性評(píng)價(jià)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在所有培訓(xùn)基地開(kāi)展360°評(píng)估。做好數(shù)據(jù)分析與反饋工作，完善網(wǎng)絡(luò)日常監(jiān)測(cè)，繼續(xù)做好年度調(diào)查問(wèn)卷，形成常態(tài)化評(píng)價(jià)機(jī)制。

4.3.2 做實(shí)出科考核 針對(duì)不同專業(yè)基地崗位特點(diǎn)、勝任力要求，設(shè)置不同的考核內(nèi)容和形式。出科考核不過(guò)關(guān)者要補(bǔ)考，對(duì)多次出科考核不合格者應(yīng)終止其培訓(xùn)。

4.3.3 做精年度考核 全面推開(kāi)年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試，將測(cè)試成績(jī)納入培訓(xùn)基地年度考核分值。逐步將臨床實(shí)踐技能考核納入年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試范圍。分專業(yè)建好年度業(yè)務(wù)水平測(cè)試題庫(kù)。對(duì)參考人員和基地按專業(yè)統(tǒng)一排名，并在第一時(shí)間反饋，助力臨床能力提升。

4.4 評(píng)估方面要以質(zhì)量建設(shè)為導(dǎo)向，走專業(yè)化、常態(tài)化、信息化之路

4.4.1 專業(yè)化 從全國(guó)范圍遴選懂政策、精業(yè)務(wù)、作風(fēng)優(yōu)的評(píng)估專家，建立評(píng)估專家?guī)?。通過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)考核和實(shí)際工作檢驗(yàn)、鍛煉，建立一支高水平的專業(yè)化評(píng)估專家隊(duì)伍，為評(píng)估提供高人才支撐。

4.4.2 常態(tài)化 將適應(yīng)制度建設(shè)階段的綜合性、突擊性評(píng)估，逐步轉(zhuǎn)到適應(yīng)質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)階段的常態(tài)化評(píng)估，融專業(yè)化評(píng)估與綜合性評(píng)估為一體，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、網(wǎng)絡(luò)評(píng)估（認(rèn)證）與飛行檢查有機(jī)結(jié)合，評(píng)估與幫帶相互促進(jìn)。2019年評(píng)估更突出問(wèn)題導(dǎo)向、突出質(zhì)量和待遇、突出自評(píng)自建。對(duì)被通報(bào)單位、高頻次舉報(bào)單位、結(jié)業(yè)考核墊底單位，將進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。一般問(wèn)題行業(yè)內(nèi)通報(bào)，問(wèn)題嚴(yán)重的面向全社會(huì)通報(bào)。加大“兩隨機(jī)、一公開(kāi)”評(píng)估力度、行政問(wèn)責(zé)力度、不合格基地淘汰力度。

4.4.3 信息化 加大網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)力度，形成全方位發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的“神經(jīng)末梢”，實(shí)現(xiàn)對(duì)各基地培訓(xùn)質(zhì)量與日常管理的全天候、無(wú)死角實(shí)時(shí)精準(zhǔn)監(jiān)管，并引領(lǐng)綜合評(píng)估、專業(yè)評(píng)估或飛行檢查等現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。督促培訓(xùn)基地對(duì)照評(píng)估指標(biāo)體系，開(kāi)展自評(píng)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，補(bǔ)齊短板，糾正偏差。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)要定期開(kāi)展基地自評(píng)與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的比對(duì)，指導(dǎo)基地自評(píng)與整改。

4.5 平臺(tái)建設(shè)方面以“三統(tǒng)一”為抓手，統(tǒng)平臺(tái)、強(qiáng)功能、精監(jiān)管

4.5.1 “統(tǒng)”字當(dāng)頭建平臺(tái) 按照國(guó)家主管部門(mén)要求，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將對(duì)住培信息管理平臺(tái)建設(shè)具體實(shí)施統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一建設(shè)，并與各省及基地統(tǒng)一對(duì)接，實(shí)現(xiàn)國(guó)家-省級(jí)-培訓(xùn)基地三級(jí)住培信息管理平臺(tái)的順暢對(duì)接與信息共享。

4.5.2 貼近需求強(qiáng)功能 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將著眼住培工作的發(fā)展需要，不斷優(yōu)化平臺(tái)功能，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量監(jiān)管、網(wǎng)上教學(xué)三位一體，開(kāi)放平臺(tái)接口，方便各單位直接將數(shù)據(jù)導(dǎo)入、導(dǎo)出。加強(qiáng)信息統(tǒng)計(jì)分析功能，為管理部門(mén)及時(shí)提供決策服務(wù)。

輪轉(zhuǎn)手冊(cè)是學(xué)員培訓(xùn)過(guò)程的重要依據(jù)，也是抓過(guò)程管理的一項(xiàng)重要措施。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已開(kāi)發(fā)完成具有準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)功能的電子輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，年底前將提供給各基地使用，為抓質(zhì)量提供新的抓手。

建設(shè)網(wǎng)上、網(wǎng)下相結(jié)合的培訓(xùn)模式，組織編寫(xiě)《師資帶教規(guī)范》《手術(shù)帶教規(guī)范》《臨床思維帶教規(guī)范》和《模擬教學(xué)帶教規(guī)范》。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將借鑒重慶市衛(wèi)生健康委舉辦優(yōu)質(zhì)課件評(píng)比的做法，采取分專業(yè)自建與征集、評(píng)比相結(jié)合方式，按專業(yè)成系列推出高水平優(yōu)質(zhì)課件，在住培管理信息平臺(tái)發(fā)布，供指導(dǎo)醫(yī)師和住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)。

4.5.3 挖掘數(shù)據(jù)精監(jiān)管 組織專門(mén)人員，發(fā)掘平臺(tái)“沉淀”數(shù)據(jù)資源，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找規(guī)律，構(gòu)建模型，為管理和研究提供數(shù)據(jù)預(yù)判，提升管理水平。

質(zhì)量是多因一果。除了業(yè)務(wù)因素外，還需政策、經(jīng)費(fèi)、人事等相關(guān)配套政策的完善支持。除了帶教管理一線人員的努力外，更需要各級(jí)基地“一把手”鼎力支持。住培是事關(guān)一代人甚至幾代人的事業(yè)，我們聚焦的問(wèn)題雖是起步之初，但卻事關(guān)長(zhǎng)遠(yuǎn)和全局。住培是真正意義上的“行業(yè)辦學(xué)”，是在醫(yī)學(xué)院校之外再建一所“行業(yè)大學(xué)”。只有全行業(yè)同心同德，持之以恒，堅(jiān)韌奮斗，才能實(shí)現(xiàn)住培的高質(zhì)量發(fā)展！

（2019年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇會(huì)議主題報(bào)告）