秦雙紅，康學(xué)東，余臣祖

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

有關(guān)脫發(fā)在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，古將之稱為“毛拔、發(fā)落、發(fā)墜”；隋·巢元方則認(rèn)為，若人體氣血旺盛，能夠上榮于須發(fā)則須發(fā)色黑濃密，若氣血不足，不能潤(rùn)榮，則須發(fā)早白，易于脫落；金元四大家之一張子和在《儒門事親》中指出:人至青年，氣血方剛，陽氣偏盛，如若此時(shí)出現(xiàn)發(fā)落早白亦或頭皮白屑，此因血熱太過所致也?！坝惋L(fēng)”之名首創(chuàng)于《外科正宗》，陳毓仁認(rèn)為血虛不能隨氣以養(yǎng)發(fā)膚，故出現(xiàn)發(fā)根空洞，脫落成片；血虛生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，故猶如蟲行皮中之狀。上述認(rèn)識(shí)對(duì)后世醫(yī)家治療脫發(fā)影響甚大，在其理論指導(dǎo)下，選方用藥，療效尚可。本文另辟蹊徑，從“己升戊降”理論入手探討脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制，為臨床防治脫發(fā)提供新的思路。

1 己升戊降理論

清·黃元御在《四圣心源·勞傷解》中指出：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣”。認(rèn)為脾胃在五行中皆屬于土，二土分之，己土屬脾而戊土屬胃，己升而戊降，中氣乃成。水谷受納于胃而運(yùn)化于脾，若中氣旺則胃順其易降之性而納之，脾從其易升之能化之；水谷納化有序，氣血從中而生，內(nèi)安則病無由生。水木隨己土升，故行而不郁；金火依戊土而降，故暢而不滯；腎水不寒是由在上之火而降，心火不熱是由在下之水而升。常人上清而下溫者，系以中氣之善運(yùn)，戊己之升降也。

脾升胃降中氣健，己戊失司中氣衰。中氣削伐，升降失衡，火不降腎水寒則精病生，水不升心火炎則神病擾；乙木左郁不升而血病立，辛金右滯不降而氣病成[1]。神之為病，膽怯易驚而不寧；精之為病，遺溺泄瀉而不藏；血之為病，瘀阻凝滯而不通；氣之為病，痞滿壅塞而不宣。四維之病，皆因于軸，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈，軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則運(yùn)行于外，此中醫(yī)之理也。

中氣不運(yùn)，濕邪阻滯，升降俱廢，清陽反趨于下而不升，濁陰逆亂于上而不降；病之成莫不由此而生矣。故凡大醫(yī)治病，根于中氣，而中氣在己戊之交，土生于火而火滅于水；溫陽補(bǔ)火，培土瀉水，中氣輪轉(zhuǎn)，清升濁降各歸其位。理法已明，方藥可出，有則可治，無則防矣。

2 己升戊降理論對(duì)脫發(fā)的影響

發(fā)不離氣血，氣血不離臟腑，臟腑不離中氣，中氣在二土之交。脾胃升降有序，中氣善運(yùn)無阻，發(fā)脫自止矣。

2.1 脫發(fā)與腎的關(guān)系

《五臟生成論》曰：“腎藏精生髓……發(fā)為腎精之外候，精血充足則發(fā)濃密而光澤?！卑l(fā)之生長(zhǎng)過程與腎氣的盛衰密切相關(guān)，腎其華在發(fā)，故腎氣的盛衰與否可從其發(fā)來反應(yīng)。腎主水，受五臟六腑之精而藏之，腎精虧虛，血化無源，則毛發(fā)失于濡養(yǎng)，癥見脫發(fā)或須發(fā)早白。

2.2 脫發(fā)與肝的關(guān)系

肝體陰而用陽，藏血主疏泄，促使血液運(yùn)行與周身，使十二經(jīng)之氣血上行達(dá)于頭面，滋養(yǎng)其須發(fā)。《靈樞·經(jīng)脈》指出：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔?！币虼?，從經(jīng)脈循行路線亦可看出肝與發(fā)之間的密切關(guān)系，肝血充足，上榮于發(fā)，則得其所養(yǎng)而不脫。若情志抑郁，肝氣不疏，血失統(tǒng)帥，導(dǎo)致氣滯血瘀，則發(fā)失所養(yǎng)而干枯脫落。清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“……不知皮里肉外，血瘀阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀?！备侮幐窝蛔?，肝陽上擾，或肝火偏旺，可致肝經(jīng)血熱，易致脫發(fā)或早白。

2.3 脫發(fā)和脾的關(guān)系

脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，脾土左旋而升之，故清陽方可達(dá)于腦竅。脾氣健旺，中焦得運(yùn)，氣血化生有源，則發(fā)密色黑，若脾失所運(yùn)，氣血乏源，則毛發(fā)焦躁、枯槁，易于脫落?；蜷L(zhǎng)期思慮過度，傷及脾土，脾失健運(yùn)，水液停聚于中焦，郁而化熱，濕熱之邪熏蒸巔頂，腐蝕發(fā)根，致頭皮油膩，易于脫落?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔迮K所藏：心藏神……脾藏意?！币饽巳梭w的一種思維活動(dòng)。因此，長(zhǎng)期思慮損傷脾臟，脾之運(yùn)化受損，發(fā)失所養(yǎng)而干枯易脫。

2.4 脫發(fā)與肺的關(guān)系

《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“西方生燥，燥生金……肺生皮毛”，人體的肌腠、皮毛乃由肺中精氣所滋養(yǎng)。脾氣散精，上歸于肺，肺宣發(fā)五谷之味，以溫皮膚，司開闔，抗外邪。肺氣健則陰血宣發(fā)正常，敷布于周身滋養(yǎng)皮毛。若肺氣弱，宣發(fā)肅降功能受損，則頭發(fā)稀疏，萎黃，甚至脫落。

2.5 脫發(fā)與心的關(guān)系

王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中指出：“夫心生血，血生氣，氣生精，精盛則須發(fā)不白，容貌不衰。”發(fā)得心之陰陽資助而化生無窮，心陽足，心血旺，脈道通利，氣血運(yùn)行通暢，則生長(zhǎng)旺盛，富有光澤。若心之氣血不足，發(fā)失所養(yǎng)，則表現(xiàn)為頭發(fā)枯槁脫落。

心主神明是心的另一主要生理功能，而心之陰血不僅可營養(yǎng)周身，而且還是心神的物質(zhì)基礎(chǔ)，若心血不足，累及心神，可出現(xiàn)睡眠、健忘、心悸等癥，這無疑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貧血癥狀相吻合，心血虧虛致發(fā)失所養(yǎng)，毛發(fā)易于花白、脫落。

綜上所述，毛發(fā)的生長(zhǎng)代謝五臟各有所主，臟腑相互影響，但究其根源，卻本于戊己之土。脾胃升降有序，氣血生化有源，皮膚、經(jīng)絡(luò)得其滋養(yǎng)，則毛發(fā)濃而不稀、長(zhǎng)而不脫。正如《四圣心源·天人解》曰：“人與天地相參也。陰陽肇基，爰有祖氣。祖氣者，人身之太極也……祖氣之內(nèi)，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣。中者，土也”。中央之土，區(qū)于戊己，己土屬脾，中氣左旋而得之；戊土屬胃，中氣右降而所成。己土欲升，陰升而化陽，陽升之于東，則為肝木，升之于南，則為心火；戊土欲降，陽降而陰生，陰降于西，則為肺金，降于北，則為腎水。己土東升則木火生長(zhǎng)；戊土西降，則金水收藏。故肝、心、肺、腎之氣皆源于土也，土衰則余臟皆衰，發(fā)亦脫矣。

3 小結(jié)

發(fā)之生長(zhǎng)，源于臟腑，根于精血，榮于經(jīng)絡(luò)，長(zhǎng)于皮腠；而臟腑生成，精血榮盛，源于中氣，中者，土也，陰陽之間，分為戊己。故發(fā)脫之為病，本于戊己之土。己土升，戊土降，則五臟成，精血旺。反之，則臟腑衰，氣血虧，發(fā)無所養(yǎng)，致毛發(fā)干枯、花白甚至脫落矣。