王慧敏，楊濤，駱文斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

慢性盆腔炎(或盆腔炎性疾病后遺癥)系女性內(nèi)生殖器及其宮旁結(jié)締組織、盆腔腹膜等發(fā)生的慢性炎癥。多為急性盆腔炎治療不及時(shí)或不徹底，炎癥反復(fù)浸潤(rùn)所致。臨床多表現(xiàn)為腰腹部墜脹疼痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等。近年來，慢性盆腔炎呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的生活、工作與身心健康。

中醫(yī)學(xué)并無慢性盆腔炎病名記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于婦人腹痛、帶下病、癥瘕、痛經(jīng)、月經(jīng)病、不孕等病證范疇。本文就慢性盆腔炎病位、病因病機(jī)及調(diào)治方法進(jìn)行探析，以期對(duì)診治本病有所裨益。

1 病位

《素問·舉痛論》云：“厥氣客于陰股，寒氣上于少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股?！睆埥橘e《類經(jīng)》對(duì)“少腹”注:“小腹也, 胞宮之所居?！薄毒霸廊珪酚涊d:“……名曰子宮, 一系在下, 上有兩歧, 中分為二, 形如合缽, 一達(dá)于左, 一達(dá)于右?！笨芍嗅t(yī)學(xué)的胞宮, 包括子宮、輸卵管和卵巢等。故慢性盆腔炎之病位在胞宮。

《素問·骨空論》最早記載：“任脈為病，……女子帶下瘕聚”。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》亦指出：“帶下由下部任脈濕熱甚”?！陡登嘀髋啤吩?“婦人有沖任之脈，居于下焦，經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”。《醫(yī)宗金鑒》云:“女子不孕之故,由傷其沖任也”。指出帶下、癥瘕、腹痛、不孕與沖任損傷相關(guān)。故知慢性盆腔炎病位亦在沖任二脈。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”，說明足厥陰肝經(jīng)與胞宮有關(guān)?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》云：“左手關(guān)上脈陰虛者，足厥陰經(jīng)也，婦人病苦月經(jīng)不利，腰腹痛?！薄毒霸廊珪罚骸皨D人久癥宿痞，脾腎必虧”,“腰腹痛證凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也?！庇纱丝芍耘枨谎撞∥灰嗖浑x乎肝、脾、腎。

2 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)生多因經(jīng)期、產(chǎn)后及婦科手術(shù)后血室正開，攝生不慎，感染寒濕熱毒之邪，或經(jīng)期房事不節(jié)，飲食、勞逸失調(diào)，致濕熱余邪留戀于沖任、胞宮，阻滯氣血而成瘀，或肝經(jīng)積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內(nèi)結(jié)成癥?；蝮w質(zhì)虛弱，病久損傷正氣，致正虛邪戀。血瘀為貫穿本病的病理核心。

2.1 腎氣虧虛，正虛邪戀

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人有少腹疼于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎?！蹦I居下焦，為元?dú)庵?，胞脈系于腎，腎氣充則沖任通，腎氣虛則沖任、胞宮失養(yǎng)。慢性盆腔炎病情纏綿，病久及腎，或治療中過投苦寒清熱之藥而傷腎，或治療延誤而傷腎，致腎氣愈虛，正虛無力抵抗外邪，寒濕熱毒之邪稽留沖任、胞宮，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，濕熱瘀互為因果，交相為病，進(jìn)而使疾病遷延難愈。

2.2 沖任不調(diào)，氣血失和

《諸病源候論》指出沖任損傷為女性疾病致病的主要因素?！秼D人大全良方》把沖任作為診斷婦科疾病的綱領(lǐng),指出“婦人病有三十六種, 皆由沖任損傷而致?！睕_為血海，為全身氣血匯聚之所；任主胞胎，為人體孕養(yǎng)之本，其生理特點(diǎn)決定了其與婦科病息息相關(guān)。外感六淫之邪與氣血搏結(jié)，阻滯沖任,氣血失和，氣滯血凝,則見痛經(jīng)、腹痛。寒濕、濕熱下注，沖任不固，則見帶下異常。反復(fù)流產(chǎn)、宮腔手術(shù)耗傷沖任氣血，氣虛血瘀，最終發(fā)為慢性盆腔炎。

2.3 情志不暢，臟腑失調(diào)

《素問·舉痛論》云“百病生于氣也”。情志異常造成氣機(jī)紊亂，進(jìn)而影響血液和津液等精微物質(zhì)的化生和輸布。《壽世保元》指出：“若七情過極，則氣機(jī)紊亂，致使津液凝滯而為痰，血行不利而成瘀?！碧叼龌ソY(jié)阻于胞宮而發(fā)為慢性盆腔炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志的產(chǎn)生以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，故情志異常亦可引起臟腑功能失調(diào)?，F(xiàn)代女性大多面臨生活和工作的雙重壓力，憂思郁結(jié)，脾氣受損，失于運(yùn)化，聚而成濕，或肝氣郁滯，氣滯則血瘀，肝郁日久又可化熱，克于脾土，使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，肝火隨脾濕循經(jīng)下行，濕熱損傷沖任或阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，蘊(yùn)阻胞宮而發(fā)為慢性盆腔炎。

3 調(diào)治方法

3.1 補(bǔ)腎培元，扶正祛邪

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！甭耘枨谎兹站靡阅I虛為主，故以補(bǔ)腎培元，扶助正氣，兼活血化瘀為主。腎陽虛兼血瘀者，藥用菟絲子、枸杞子、肉桂、杜仲、當(dāng)歸、乳香、沒藥、元胡、五靈脂等。腎陰虛兼血瘀者，藥用生地黃、枸杞子、柴胡、香附、菟絲子、山茱萸、鱉甲、王不留行、皂角刺等?！垛蒙⒂洝吩?“善補(bǔ)腎者，當(dāng)以脾胃求之”，方宗參芪四物湯(黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、白芍和川芎)[1]加減。兼夾之邪，隨證加減。

3.2 調(diào)補(bǔ)沖任，益氣活血

沖任隸屬“奇經(jīng)八脈”，故以為針刺法更適合治療沖任病證。慢性盆腔炎病變多責(zé)之于沖任與肝、脾、腎，又“腎為沖任之本”,“肝藏血、主疏泄、司血?！?“治肝、脾、腎即是治沖任”[2]。本經(jīng)為病，治療亦可選其相表里的經(jīng)脈，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰;以右治左，以左治右;以我知彼，以表知里。以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！惫示C合治療慢性盆腔炎的腧穴主要分布在任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)上[3-4]。如關(guān)元、中級(jí)、氣海、中脘、三陰交、血海、陰陵泉、水道、歸來、足三里、腎俞、次髎、脾俞、太沖和行間等。

3.3 舒暢情志，調(diào)節(jié)臟腑

《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出:“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”的情志相勝理論,為臨床診治情志疾病提供了方法?；颊叱艘浴扒橹局尾　保潘尚那?，消除急躁易怒、焦慮憂思等不良的精神狀態(tài)以外，對(duì)于情志異常所致臟腑功能失調(diào)及病理產(chǎn)物也需積極治療。如肝氣郁滯，氣滯血瘀，治以疏肝理氣、活血化瘀，藥用柴胡、香附、郁金、元胡、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、赤芍和雞血藤等。肝郁脾虛，濕熱瘀阻，治以疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀，藥用紅藤、柴胡、丹參、赤芍、延胡索、川楝子、炒薏苡仁、牡丹皮、木香和連翹等。氣機(jī)紊亂，痰瘀互結(jié)者，治以行氣祛痰、活血化瘀，藥用陳皮、半夏、白術(shù)、香附、川芎、茯苓、甘草、當(dāng)歸、柴胡、赤芍、枳殼和雞血藤等。

4 小結(jié)

綜上論述，慢性盆腔炎病位主要在胞宮及沖任、肝、脾、腎，由機(jī)體腎氣虧虛，正虛邪戀、沖任不調(diào)，氣血失和、情志不暢，臟腑失調(diào)所致。治以補(bǔ)腎培元、扶正祛邪、調(diào)補(bǔ)沖任、益氣活血、舒暢情志，調(diào)節(jié)臟腑，針?biāo)幒嫌茫云趯?duì)治療慢性盆腔炎有所療效，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。