高雪雯，郭 菲，符海燕，劉紅霞

(新疆醫(yī)科大學(xué) 第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000)

白癜風(fēng)是一種常見的獲得性、局限性或泛發(fā)性皮膚、黏膜色素脫失性疾病，以患處皮膚、黏膜色素脫失、變白為主要臨床特征。本病總由肝、脾、腎三臟失調(diào)而致氣血不和，兼因風(fēng)邪襲腠，搏于肌膚，或虛或瘀，以致肌膚不得氣血榮養(yǎng)。由于白癜風(fēng)的病變部位在皮膚，內(nèi)服藥物所需療程較長、收效慢、治愈率低，而外治法具有直達病所、簡便易行、副作用小的特點。因此，白癜風(fēng)中醫(yī)外治法也逐漸在臨床得到推廣，現(xiàn)對外治療法概述如下。

1 藥物療法

1.1 酊劑外擦

酊劑指原料藥物用規(guī)定濃度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液體制劑，亦可用流浸膏稀釋制成。酊劑具有制作簡單、易于保存、起效快、療效顯著等特點。目前白癜風(fēng)外治酊劑主要包括復(fù)方補骨脂酊、復(fù)方蛇補酊、補骨脂-青龍衣酊以及自制中藥酊劑等。張曉東等[1]將73例白癜風(fēng)患者隨機分成兩組，實驗組采用自制中藥酊劑(紅花、梔子，75 %酒精浸泡2周，過濾后藥渣再浸泡2周、過濾，兩次濾液混合保存)外涂皮損區(qū)，2次/d，涂擦后日曬5 min；對照組使用敏白靈酊(佛山馮了藥業(yè)有限公司，批號：Z 44022384)，外用2次/d，兩組均同時服用復(fù)方甘草酸苷片(日本美能發(fā)源制藥公司，批號：J 20040060)3片，3次/d，輔助治療。每月記錄觀察效果，3個月為1療程。治療2個月后，實驗組總有效率為75.00 %；對照組總有效率為48.50 %，證實局部外用紅花、梔子酊劑治療白癜風(fēng)有較好的效果。除了單純的外用酊劑治療白癜風(fēng)，大量研究發(fā)現(xiàn)，酊劑聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)、配合口服中藥治療白癜風(fēng)療效顯著，如譚新等[2]將60例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者隨機分為治療組與對照組，治療組患者給予中藥酊劑(將補骨脂20 g、旱蓮草20 g、何首烏15 g、白鮮皮20 g、白花蛇舌草20 g、白蒺藜20 g、茜草15 g、玄參10 g、紅花10 g放入75 %的乙醇中浸泡7 d后去渣稀釋)聯(lián)合NB-UVB照射治療，對照組患者僅給予NB-UVB照射治療，對比觀兩察組患者治療3個月時的臨床療效，治療組有效率為86.67 %，顯著高于有效率為66.67 %的對照組，證實了酊劑外擦在白癜風(fēng)的治療作用。補骨脂[3～4]，其作用基礎(chǔ)在于具有光敏作用，可增加皮膚色素細胞作用，廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，補骨脂具有補腎壯陽、滋養(yǎng)精血之功；何首烏具有補益精血之效；白蒺藜具有平肝疏肝，祛風(fēng)之功；旱蓮草具有滋補肝腎之效；紅花及茜草具有活血化瘀，促進白斑區(qū)氣血通暢之功；白鮮皮及白花蛇舌草具有清熱燥濕、祛風(fēng)之效；玄參具有清熱涼血、滋陰之功。將此九味藥浸入乙醇浸泡制成酊劑后，可潤肌膚、補陰血、退白斑。

1.2 中藥外洗

中藥外洗是指在辨證論治的基礎(chǔ)上，擬定處方，加入冷水煎煮成藥液，或者將免煎顆粒藥物碾碎成粉末，開水沖泡后，待其自然冷卻至適宜溫度，浸泡或擦洗局部皮損的治療方法。周寶寬等[5]選取肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)型白癜風(fēng)患者1例，自擬疏肝養(yǎng)血消斑湯外洗。藥物組成：柴胡、郁金、佛手、陳皮、制半夏、三七、丹參各10 g，補骨脂、墨旱蓮、女貞子、黑芝麻、當(dāng)歸、何首烏、菟絲子、狗脊各20 g，蜈蚣2條，烏梅、甘草各5 g。水煎外洗，每日2次～3次，每次20 min，連續(xù)外洗49 d后皮損色素恢復(fù)至正常膚色。周寶寬還選取風(fēng)寒襲表、氣血失和型白癜風(fēng)患者1例，自擬散寒養(yǎng)血消斑湯外洗。藥物組成：羌活、桂枝、細辛、防風(fēng)、當(dāng)歸、何首烏、雞血藤各10 g，黑芝麻、補骨脂、僵蠶、菟絲子、狗脊各20 g。水煎溫敷患處，每日2次，每次30 min。連續(xù)外洗49劑后痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。由此可見，中藥外洗治療白癜風(fēng)療效顯著，這也突出了中藥外洗療效好，副作用小的特點。

1.3 霜劑外擦

霜劑是油與水混合振蕩再加入乳化劑、藥物制成的半固體劑型，能夠使一種液體較穩(wěn)定地分散于另一種液體中，所以兼具親脂性和親水性，具有潤滑不油膩、軟化痂皮、消炎、保護及止癢作用。目前白癜風(fēng)外擦霜劑主要有補骨脂霜劑、白靈霜以及抗白霜。蔣利[6]制作補骨脂霜劑(補骨脂0.25 g，硬脂酸30 g，石蠟20 g，液蠟18 g，無水羊毛脂4 g，三乙醇胺9 g，甘油10 g，蒸餾水116.8 mL,尼泊金0.2 g)外擦白癜風(fēng)患者30例，療效顯著。林品東等[7]應(yīng)用白靈霜劑(補骨脂、白芷、5 %烏梅提取液、0.02 %倍他米松)治療31例白癜風(fēng)患者，2次/d，不封包，平均療程6.5個月，觀察其總有效率達67.70 %。由此可見，霜劑因其性質(zhì)穩(wěn)定，作用持久的特點從而使其在白癜風(fēng)的治療中凸顯優(yōu)勢，且聯(lián)合如意黑白膠囊口服[8]療效更加顯著。

1.4 散(粉)劑外擦

散(粉)劑是指一種或數(shù)種藥物經(jīng)粉碎、混勻而制成的粉狀藥劑。散劑是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有用散劑治療疾病的記載，《傷寒雜病論》中散劑甚多，亦最先提出了“散”的名稱，散劑的特點古代早有論述：“散者散也，去急病用之”。因散劑比表面積較大，因而具有易分散、奏效快的特點，隨著主藥的不同可有干燥、消炎、清涼、止癢、收斂等作用。雷進功等[9]選取50例白癜風(fēng)患者，口服白癜散每次5 g～6 g，3次/d，外用消白散2次/d，皮損面積較大者采用得寶松(復(fù)方倍他米松注射液)穴位注射療法，病情好轉(zhuǎn)后當(dāng)歸注射液或丹參注射液，治療1個～6個月后有效率達98.00 %。此研究證明散劑治療白癜風(fēng)簡便易行，療效獨到。

2 非藥物療法

2.1 針刺療法

2.1.1 普針療法

針刺是指將針刺入人體腧穴，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使機體達到陰陽平衡，從而防病治病的治療方法，它依據(jù)的是“虛則補之，實則瀉之”的辨證原則，進針后通過補、瀉、平補平瀉等手法的配合運用，以取得人體本身的調(diào)節(jié)反應(yīng)。何靜巖[10]治療白癜風(fēng)患者30例，采用25 mm毫針圍刺白癜風(fēng)皮損邊緣,針間距為1 cm,45°角斜刺5 mm～10 mm,留針20 min,10 min行針1次,采用捻轉(zhuǎn)法。隔日治療1次,共治療8周。總有效率為96.67 %。蘇敏等[11]治療白癜風(fēng)患者61例，隨機分為觀察組33例，對照組28例，觀察組給予針灸配合藥物外用治療，對照組僅給予藥物外用治療，治療3個月后，觀察組總有效率達93.90 %，對照組總有效率為89.30 %，由此可見，針灸配合藥物外用治療白癜風(fēng)療效更加顯著，對白斑圍刺，可以局部促進皮損及皮損周圍部位氣血運行。

2.1.2 火針療法

火針療法，又稱燔針，最早見于《靈樞》[12]，正式定名于《千金要方》，之后歷代均有記錄，火針刺法稱為“焠刺”，是將針體燒紅直至發(fā)白，然后快速刺入皮損部位，正如《針灸大成》說：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！被疳樐艽碳てp局部，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、升陽舉陷、扶正祛邪、防治疾病的作用，因此廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科等各科疾病[13]?；疳樣枰砸欢ǖ臒嵝源碳?，具有針和灸的雙重作用，即溫?zé)嶙饔?。通過火針刺激腧穴及病患局部，達到以下目的[14]：①增加人體陽氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑機能，使經(jīng)絡(luò)通，氣血行，化濕滯，扶助人體正氣，從而扶正祛邪；②刺激局部，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進局部氣血通暢，擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，激發(fā)酪氨酸酶活力，促進黑色素生成，從而達到有效治療白癜風(fēng)病的目的。因此，火針被廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)。

陳寶清等[15]將120例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者隨機分為兩組，每組60例，治療組采用火針點刺治療，對照組采用308 nm準(zhǔn)分子光照治療，治療12周后得出治療組愈顯率63.33 %，對照組愈顯率46.67 %，且治療組患者外周血中IFN-γ、IL-17、IL-23水平顯著降低，由此可見火針療法可調(diào)節(jié)白癜風(fēng)患者機體免疫功能。張顏等[16]將93例白癜風(fēng)患者隨機分為觀察組(48例)、對照組(45例)，觀察組給予火針聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射皮損局部,火針點刺阿是穴(皮損局部)及足三里；對照組單用NB-UVB照射皮損局部,治療12周后，愈顯率為79.20 %的觀察組明顯高于愈顯率為48.90 %的對照組。鞏現(xiàn)等[17]應(yīng)用火針治療，1周1次，配合中藥(制何首15 g，炒蒺藜30 g，炒蒼耳子9 g，威靈仙12 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，酒女貞子12 g，旱蓮草12 g，防風(fēng)9 g，浮萍9 g，鹽沙苑子12 g，甘草9 g)口服，1日2次，得出其總有效率100 %。由此可見，火針配合中藥內(nèi)服更能顯著提高療效，縮短療程。楊敏等[18]將40例白癜風(fēng)患者分為兩組:試驗組20例,對照組20例,試驗組外用0.1 %他克莫司軟膏聯(lián)合毫火針治療,對照組單純外用0.1 %他克莫司軟膏,分別在治療后4、8、12周進行療效評價，試驗組有效率分別為61.1 %、94.4 %、94.4 %，且明顯高于對照組，得出毫火針聯(lián)合外用0.1 %他克莫司軟膏較單獨外用0.1 %他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)疾病療效更顯著,且安全性好。

2.2 拔罐療法

拔罐療法是使用特制器具如玻璃火罐，利用燃燒等方式排除罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，并使罐吸附于體表，造成局部瘀血，以達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的療法。張書清等[19～20]采用局部拔罐配合中藥外涂治療白癜風(fēng)30例，并與對照組30例進行了比較，得出治療組臨床顯效率56.7 %，高于臨床顯效率30.0 %的對照組，表明拔罐配合中藥外涂治療白癜風(fēng)，效果明顯。王省等[21]用皮膚針叩擊患處100次左右，微見出血點，拔中號火罐10 min，用25 mm毫針分別刺入三陰交、血海、曲池、肺俞(雙)，持續(xù)捻針兩min不留針，用三根艾條捆在一起點燃回旋灸患部10 min，以充血為度。治療9次后見白斑縮小，38次后白斑基本消失。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)多為氣血不和、氣滯血瘀，而拔罐療法能夠改善局部血液循環(huán)，溫散風(fēng)邪與調(diào)整局部氣機，從而達到治病的目的。

2.3 穴位埋線

穴位埋線是一種特殊的針灸治療方法，它是通過特制的針具，將羊腸線或者是其他的可吸收的線，植入到特定的穴位上，起到長久的、持續(xù)的、溫和的刺激，從而達到治療疾病的目的。穴位埋線可應(yīng)用于多種皮膚病的治療[22]。周子信等[23]用穴位埋線治療白癜風(fēng)患者30例，穴位選?。悍斡?、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、陽陵泉、三陰交、外關(guān)穴。每隔2個月行穴位埋線1次，連續(xù)治療2次后，總有效率達73.33 %。白癜風(fēng)是一種頑固性皮膚病，治療所需療程長。埋線療法將腸線植入穴位，可起到一次操作，長時間(2個月左右)刺激的作用。減少頻繁治療對患者工作、學(xué)習(xí)、生活的影響。張建波等[24]選取白癜湯內(nèi)服、外用自癜酊，穴位埋線(取肺俞、曲池、外關(guān)、脾俞、腎俞、陽陵泉)等配合窄譜中波紫外線照射(NB-UVB)治療白癜風(fēng)患者27例，取得滿意療效。植翠崧等[25]將29例白癜風(fēng)患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，口服煙酰胺、維生素AD及桃紅清血丸的基礎(chǔ)上予以穴位埋線治療，采用剪成1 cm長的3.0的羊腸線于大椎、足三里、曲池、風(fēng)門等穴位進行穴位埋線治療，15 d埋線1次，3次為1療程，連續(xù)治療6次后總有效率為96.55 %。穴位埋線的主要的機制是刺激穴位，通經(jīng)活絡(luò)，利用針刺及埋線的綜合作用起到刺血效應(yīng)，可調(diào)整機體內(nèi)環(huán)境，調(diào)動體內(nèi)所有積極因素協(xié)同抵抗疾病，從而達到平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑以及扶正祛邪的作用。

2.4 灸法治療

灸法古稱“灸焫”，又稱艾灸。指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。也可在艾絨中摻入少量辛溫香燥的藥末，以加強治療作用。該法有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽舉陷、行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結(jié)、回陽救逆等作用。賀普仁[26]選用毫針(取阿是穴)密刺病灶處，留針30 min；配合灸法(取俠白穴)，每側(cè)30 min，治療白癜風(fēng)患者1例，連續(xù)治療10次后，白斑面積明顯縮小。戰(zhàn)惠娟等[27]將尋常型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者隨機分成兩組，觀察組47例，對照組45例，觀察組采用火針點刺皮損局部(阿是穴)和足三里配合病損局部的艾灸療法，對照組采用卡泊三醇軟膏外涂皮損法，經(jīng)12周治療后，觀察組愈顯率為74.40 %，明顯優(yōu)于對照組44.40 %，證實火針配合灸法治療尋常型穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效明顯優(yōu)于卡泊三醇軟膏?；疳樑浜暇姆ㄖ委熆善鸬绞柰ń?jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血的目的。

2.5 刮痧療法

刮痧療法是指通過特制的刮痧器具和相應(yīng)的手法，蘸取一定的介質(zhì)，在體表進行反復(fù)刮動、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀，或暗紅色出血點等“出痧”變化，從而達到活血透痧的作用。因其簡、便、廉、效的特點，臨床應(yīng)用廣泛。刮痧可以擴張毛細血管，增加汗腺分泌，促進血液循環(huán)。刮痧療法在臨床上被用于治療完全型頑固性白癜風(fēng)，完全型頑固性白癜風(fēng)一般病程長久，白斑皮膚增厚，外涂藥物也較難滲透。用刮痧療法治療，可改善白斑局部的血液循環(huán)，可使白斑處增厚的皮膚變薄或變?nèi)彳洝：蠲鱗28]采用消白靈口服、外用祛白酊配合刮痧療法治療62例白癜風(fēng)患者，總有效率為91.90 %，療效滿意。

2.6 自血療法

自血療法實際上就是抽自己的靜脈血注射到皮下，是一種非特異性刺激療法，可產(chǎn)生一種非特異性脫過敏作用，促進白細胞吞噬作用，從而增強機體免疫力，用于治療白癜風(fēng)等多種皮膚病[29]。霍亞蘭等[30]采用自血注射療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷(商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn))治療局限性白癜風(fēng)患者33例，根據(jù)白斑大小，采取適量靜脈血，在白斑處皮內(nèi)注射，以形成橘皮樣外觀為宜。對于進展期或較厚皮膚部位皮損，則酌量加入醋酸甲潑尼龍注射液，充分混合后在白斑處皮內(nèi)注射。每2周注射1次，8周為1療程。同時口服復(fù)方甘草酸苷3片，(12歲以下兒童l片)每日3次；治療16周后總有效率為81.82 %。自血局部注射療法，不存在部位的局限性，可將血液中營養(yǎng)成分直接注入病變部位，給局部黑色素細胞足夠的營養(yǎng)，使其功能恢復(fù)。同時可激發(fā)機體的免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，增強抗病能力。

3 結(jié) 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，白癜風(fēng)是一種復(fù)雜性疾病，其確切病因和發(fā)病機制尚未明了，可能與遺傳、自身免疫、精神[31]等相關(guān)，因此治療上存在一定的困難，但通過分析近幾年中醫(yī)外治白癜風(fēng)的研究進展，我們可以看到中醫(yī)外治在白癜風(fēng)的治療上凸顯了一定的優(yōu)勢，其治療方式靈活多樣，除了中藥外用，更有火針療法、拔罐療法、針灸療法、刮痧療法等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病部位以肝腎為主,涉及脾胃,主要治療原則仍以調(diào)和氣血、活血化瘀、疏肝健脾、補益肝腎等為主，中醫(yī)外治在辨證論治的基礎(chǔ)上，聯(lián)合治療，更加提高了其有效率及治愈率[32]。但是目前針對中醫(yī)外治療法治療白癜風(fēng)的作用機制的研究仍較缺乏，臨床上也缺乏行之可靠的評價指標(biāo)，療效判定的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。至于如何進一步發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢，運用中醫(yī)外治療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段治療白癜風(fēng)，提高白癜風(fēng)的治愈率，并對療效的判定制定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，仍需要我們不斷去探索。