張宛秋，李 珂，王 酩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

甘草瀉心湯出自《傷寒論·太陽(yáng)病篇脈證并治·下》第七和《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》第三，是脾胃病的常用方，對(duì)于中焦虛損，寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致的脾胃病均有很好的療效，但是甘草瀉心湯在臨床實(shí)際應(yīng)用范圍廣泛，不僅可以治療脾胃病，還可治療皮膚病、失眠，甚至是腸胃型感冒等等，本文結(jié)合選用甘草瀉心湯治療痤瘡和口腔潰瘍的案例來(lái)論述甘草瀉心湯在脾胃病之外的運(yùn)用。

1 痤 瘡

現(xiàn)代臨床上痤瘡患者尤為多見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的病機(jī)多為熱，淤，濕，追其根本原因?yàn)轱嬍巢还?jié)所致，現(xiàn)代人多愛(ài)肥膩厚味，愛(ài)吃燒烤油炸，辛辣刺激類食物，不僅如此，在一日三餐之余還會(huì)加餐一些諸如餅干、薯片、巧克力一類高熱量食物，導(dǎo)致脾胃無(wú)法充分代謝所攝取的食物營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體內(nèi)積熱積濕，濕熱日久又會(huì)導(dǎo)致血瘀，從而發(fā)病為痤瘡。治療之時(shí)需辨證論治且要囑咐患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，注意清淡飲食，否則病難根除。《傷寒論·太陽(yáng)病篇脈證并治·下》[1]第七中甘草瀉心湯的原文云：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也?！笨梢?jiàn)甘草瀉心湯臨證常用于中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜痞證。甘草瀉心湯所治之痤瘡，臨床上表現(xiàn)為痤瘡顏色較紅，根部散漫，初起無(wú)膿頭，之后會(huì)慢慢出現(xiàn)膿頭并潰破，且常在吃熱性食物后起痤瘡。臨床見(jiàn)到此類型痤瘡之時(shí)，多數(shù)要問(wèn)診其平日脾胃功能是否正常，此類患者多脾胃虛弱，常伴有心下痞滿，大便不成形，舌體胖大邊有齒痕，苔白稍黃膩，脈滑弱等癥。要抓住導(dǎo)致其痤瘡產(chǎn)生的主要病位—脾、胃?；颊咝南缕M，大便不成型是由于脾胃有寒所致；舌苔白黃膩是由于脾胃虛寒，不能運(yùn)化水谷，而多食高熱量食物，脾胃不能正常運(yùn)化致使食積生熱所致。因此此類型痤瘡的主要病機(jī)總屬中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜之痞證，遂以補(bǔ)虛和中，泄熱消痞為治則。

例1 患者，女，23歲， 2017年7月31日初診。主訴：面部、頭后痤瘡1年余?，F(xiàn)病史：食欲不振，吃飯不知饑。失眠，入睡困難。頸椎不舒，肩膀不舒，大便1 d 2次，不成形?？诳?，愛(ài)喝水，喝水后仍口渴，脈滑弱，舌苔薄黃且滑。西醫(yī)診斷：慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)診斷：痤瘡，證屬中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜。治宜補(bǔ)虛和中，泄熱消痞。給予甘草瀉心湯，處方：清半夏12 g，炙甘草12 g，黃芩9 g，黃連(搗)3 g，干姜(搗)9 g，黨參9 g，大棗(去核)4枚，大米2撮。7劑，1 d 1劑，早晚各煎服1次。2017年8月9日，二診，訴臉上痤瘡有所好轉(zhuǎn)，食欲大增，睡眠有所好轉(zhuǎn)。左、右大腿出紅疙瘩，化膿，出水皰，走路時(shí)疼痛，診斷為病毒感染，仍給予甘草瀉心湯合清熱解毒藥物加減，處方：清半夏8 g，炙甘草8 g，黃芩6 g，黃連(搗)2 g，干姜6 g,黨參6 g，金銀花15 g，連翹15 g，蒲公英15 g，大棗(去核)2枚。7劑，1 d 1劑，早晚各煎服1次。2017年8月18日，三診，患者訴食欲佳，腿上水皰已愈合。遂囑其停藥，并且囑咐其要注意飲食調(diào)節(jié)，多清淡忌油膩、辛辣，注意少食多餐，顧護(hù)脾胃。

按 由此病例可見(jiàn)，甘草瀉心湯在治療中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜之痞證導(dǎo)致的痤瘡之時(shí)，效果顯著。此方中黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，都具有抗菌、抗病毒作用[2-3]；炙甘草[4]補(bǔ)脾和胃，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其有抗炎課調(diào)節(jié)免疫的作用；大棗[5]補(bǔ)中益氣，且可以增強(qiáng)人體免疫功能；黨參[6]補(bǔ)中益氣，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；炙甘草、大棗、人參3藥合用以鼓舞正氣，調(diào)節(jié)人體免疫，以達(dá)到扶正祛邪的作用；金銀花[7]具有清熱解毒的作用，可以抗炎抗菌抗病毒；連翹[8]為“瘡家圣藥”，有抗炎抗病毒的作用；蒲公英[9]清熱解毒，消腫散結(jié)，且有抗菌和抗病毒作用，金銀花、連翹、蒲公英3藥合用，以加強(qiáng)抗病毒作用。

2 口腔潰瘍

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔潰瘍的病機(jī)多為心脾積熱。心脾積熱實(shí)證所致之口腔潰瘍，多由飲食不節(jié)而引起。其發(fā)病急，疼痛劇烈，但易好轉(zhuǎn)，但若患者素體脾弱則大多易反復(fù)發(fā)病，經(jīng)久不愈，愈后易再次復(fù)發(fā)，這種情況下，采用甘草瀉心湯治療，常能收效甚佳。甘草瀉心湯在《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》第三[10]中的原文記載：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，噬于喉為惑，噬于陰為狐，噬于上部則聲謁，甘草瀉心湯主之。”雖然原文中未提口腔潰瘍之字樣，但是狐惑之病總的病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蟲(chóng)毒損傷身體皮膚黏膜，不論是噬于喉還是噬于陰，都是對(duì)皮膚黏膜的損害，因此口腔潰瘍可以看作是脾胃虛弱，濕熱噬于上部的另一種表現(xiàn)形式。

例2 患者，女，24歲， 2017年11月26日初診。主訴：口腔潰瘍、疼痛3 d余?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腸鳴音明顯，大便不成形，喜熱飲，易上火，上火則臉上長(zhǎng)痘、喉嚨疼。食欲尚可。脈弦滑弱，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚稍黃膩?；颊咦孕∫谆伎谇粷儯也怀运幉灰鬃杂?。自述以往食欲差，食后易腹脹，后經(jīng)中藥治療好轉(zhuǎn)大半，但仍覺(jué)脾胃虛弱。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：狐惑病，證屬中焦虛弱，寒熱錯(cuò)雜。治宜補(bǔ)虛和中，泄熱消痞。給予甘草瀉心湯，處方：清半夏12 g，炙甘草12 g，黃芩9 g，黃連(搗)3 g，干姜9 g，黨參9 g，大棗(去核)4枚。7劑，1 d 1劑，早晚各煎服1次。服用后患者告知，吃第1劑時(shí)，腸鳴音有明顯減弱；服藥4～5 d，腸鳴音減弱大半，同時(shí)口腔潰瘍之處疼痛減輕。服藥7劑后，腸鳴音更有好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍?nèi)?。囑其停藥，放松身體，注意飲食，平時(shí)飲食宜清淡，禁辛辣、刺激、油炸、油膩類食物。2個(gè)月后隨訪時(shí)患者，患者告知近期未再發(fā)口腔潰瘍，且食欲有所增加。

按 該患者平素脾胃虛弱，濕阻中焦，方用甘草瀉心湯以補(bǔ)虛和中，清利濕熱。方中重用炙甘草取其獨(dú)入脾胃，甘平補(bǔ)中，健脾和胃，且甘能緩急，以止其下利；清半夏燥濕化痰，干姜溫中散寒以助半夏燥濕化痰；黃連、黃芩清泄上焦熱；黨參、大棗補(bǔ)益脾氣，標(biāo)本兼治，從根本上治療此類型口腔潰瘍。