張 萍，溫 潔，胡宗德

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)教科，上海 201299)

適宜的中醫(yī)技術(shù)是指醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在長(zhǎng)期的歷史實(shí)踐中探索創(chuàng)新，總結(jié)積累和積累的“簡(jiǎn)單、方便、實(shí)驗(yàn)室、廉價(jià)”和無藥物的診療技術(shù)方法。它是以大眾居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為基礎(chǔ)，能夠適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的實(shí)用技術(shù)[1]。為了能夠繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色，滿足群眾的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防和保健服務(wù)的需要，充分利用現(xiàn)有的中醫(yī)藥資源，提供醫(yī)療服務(wù)，通過中醫(yī)適宜技術(shù)的支持，有效地解決基層“看病難”的現(xiàn)實(shí)問題，浦東新區(qū)衛(wèi)生局于2013年4月印發(fā)了《常用中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)教材》。近幾年來，在區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)中醫(yī)院是中醫(yī)工作的領(lǐng)導(dǎo)單位，十個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是中醫(yī)工作的基層單位。積極開展中醫(yī)藥社區(qū)工作，結(jié)合上海中醫(yī)藥管理局和浦東新區(qū)的實(shí)際技術(shù)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，提出一套適合我國(guó)國(guó)情的中醫(yī)藥治療技術(shù)。選擇臨床上具有普遍臨床應(yīng)用價(jià)值的二元藥材，培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生，掌握中醫(yī)藥知識(shí)，建立與上級(jí)醫(yī)院的合作關(guān)系。同時(shí)，提高了中醫(yī)藥整體服務(wù)水平，提高了中醫(yī)藥在整個(gè)地區(qū)乃至新區(qū)的服務(wù)水平，從而形成了具有美好藍(lán)圖的中醫(yī)基礎(chǔ)服務(wù)模式。

1 實(shí)施基礎(chǔ)

浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為二級(jí)甲等全國(guó)示范性中醫(yī)院，不僅擁有上海市及浦東新區(qū)名中醫(yī)而且還有豐富的中醫(yī)藥人才資源，已建成“上海市中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目基地”，具有推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)的水平和有利條件。相關(guān)基礎(chǔ)包括如下幾方面。

1.1 已建立適宜技術(shù)培訓(xùn)相關(guān)管規(guī)章制度

包括“浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)計(jì)劃”“浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院適宜技術(shù)教學(xué)管理制度”“上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院基地工作管理制度”“浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院適宜技術(shù)培訓(xùn)考核制度”“浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣措施”等。

1.2 已開展的前期準(zhǔn)備

通過視頻網(wǎng)絡(luò)等方式接受岳陽(yáng)醫(yī)院專家的技術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)過學(xué)習(xí)后消化吸收并掌握技術(shù)之后，再組織社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員來院，以學(xué)習(xí)班及臨床帶教的方式給予培訓(xùn)。培訓(xùn)項(xiàng)目為五行健骨操、“六步奶結(jié)疏通法”治療積乳癥、“陽(yáng)明法”防治老年咳喘病、穴位敷貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病、中藥腸痹方結(jié)合推拿手法及龍形六式操治療慢性便秘、電針淺刺法治療面癱、棍棒操防治中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、督脈灸聯(lián)合耳穴貼法治療失眠、艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎、“項(xiàng)八針”防治頸椎病、腕踝針、中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)。

2012年度的下半年，完成上海市和國(guó)家中管局推薦的五行健骨操、“六步奶結(jié)疏通法”治療積乳癥、“陽(yáng)明法”防治老年咳喘病、推拿治療嬰兒便秘技術(shù)、督脈灸聯(lián)合耳穴貼法治療失眠、腕踝針、中藥足療對(duì)糖尿病足周圍神經(jīng)病變的早期干預(yù)的培訓(xùn)任務(wù)。

2013年4月16～26日，由浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭，我院承辦的《常用中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)班》在浦東新區(qū)分南北兩片舉辦，標(biāo)志著浦東新區(qū)“常用中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)”工作正式啟動(dòng)。在上海市規(guī)劃委員會(huì)和浦東新區(qū)市衛(wèi)生規(guī)劃委員會(huì)的大力支持下，《常用中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)教材》于2013年10月以《常用中醫(yī)診療技術(shù)操作指南》署名由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社正式出版。

2013年度完成上海市和國(guó)家中管局推薦的穴位敷貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病、中藥腸痹方結(jié)合推拿手法及龍形六式操治療慢性便秘、電針淺刺法治療面癱、按揉法治療變應(yīng)性鼻炎、棍棒操防治中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的推拿技術(shù)的培訓(xùn)推廣工作，并對(duì)全區(qū)22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的249位醫(yī)師進(jìn)行了培訓(xùn)。

2 師資隊(duì)伍

師資隊(duì)伍的培訓(xùn)工作通過上海市岳陽(yáng)醫(yī)院和本基地的視頻網(wǎng)絡(luò)的連接或者培訓(xùn)班的形式來完成，運(yùn)用相應(yīng)的培訓(xùn)考核手段，經(jīng)過考核獲得證書，并被允許將所學(xué)中醫(yī)適宜技術(shù)再傳授給社區(qū)服務(wù)中心的中醫(yī)從業(yè)人員。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣需要好的師資隊(duì)伍，我院提供的師資隊(duì)伍長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥工作，熟悉適宜技術(shù)推廣工作的要點(diǎn)和患者的需求，使培訓(xùn)工作更具有針對(duì)性。我院組建了一支由各中醫(yī)臨床科室主任或高年資中級(jí)以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師組成的師資隊(duì)伍，可以承擔(dān)針灸科、推拿科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科等的中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和培訓(xùn)工作。師資隊(duì)伍中都是中高級(jí)中醫(yī)師，他們有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。能保證適宜技術(shù)的有效推廣和實(shí)際應(yīng)用。2012年～2013年度，為了加強(qiáng)浦東新區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目的師資力量，浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院上報(bào)了10名中醫(yī)骨干進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)師資力量的培訓(xùn)，進(jìn)一步完善了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的師資力量。

3 視頻網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)

通過建設(shè)信息化平臺(tái)使中醫(yī)適宜技術(shù)能夠更方便地推廣。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)羅列有患者的年齡、性別、癥狀、體重、面部照片以及舌苔照片。通過信息化傳輸，可以大致羅列出患者適合的中醫(yī)適宜技術(shù)，基層醫(yī)院醫(yī)生能夠通過網(wǎng)絡(luò)圖片及反饋的數(shù)據(jù)，制定大致方案。完成治療后，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)給予綜合評(píng)價(jià)及提供參考。

4 教學(xué)基地建設(shè)

我院前期已有一定的師資力量及教學(xué)考核的經(jīng)驗(yàn)。自2010年起，我院每年承擔(dān)浦東新區(qū)適宜技術(shù)項(xiàng)目的推廣培訓(xùn)工作，向浦東新區(qū)轄區(qū)內(nèi)46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目。通過視頻網(wǎng)絡(luò)等方式接受岳陽(yáng)醫(yī)院專家的技術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)過消化吸收并掌握技術(shù)之后，再組織社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員來院，以學(xué)習(xí)班及臨床帶教的方式給予培訓(xùn)。目前已經(jīng)完成48項(xiàng)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，共培訓(xùn)學(xué)員500余人次，推廣應(yīng)用病例約5 000余人次；2011年1月醫(yī)院成功申報(bào)上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目區(qū)縣基地，基地配備大、小兩間教室，通過會(huì)議室的改造，教學(xué)培訓(xùn)基地多媒體建設(shè)，現(xiàn)視頻網(wǎng)絡(luò)課程成功播放。主會(huì)議室可以提供百余人教學(xué)培訓(xùn)，聘請(qǐng)具有高級(jí)職稱資質(zhì)培訓(xùn)老師10名(包含5個(gè)專業(yè))。培訓(xùn)教材采用中管局適宜技術(shù)培訓(xùn)課程，同時(shí)配合浦東新區(qū)《常用中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn)教材》和上海市及浦東新區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目的聯(lián)合在全區(qū)進(jìn)行滾動(dòng)性培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論和12項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)等。2014年度又承擔(dān)了4項(xiàng)上海市衛(wèi)生局中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目的培訓(xùn)和推廣應(yīng)用工作，共培訓(xùn)學(xué)員200余人次。覆蓋整個(gè)大浦東地區(qū)的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

5 存在的問題

5.1 推廣團(tuán)隊(duì)的師資力量有待進(jìn)一步充實(shí)提高

適宜技術(shù)推廣團(tuán)隊(duì)的師資力量是中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的有力保障，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣所選擇的推廣技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)該要符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可接受、方便易行、成熟、可持續(xù)應(yīng)用等多重指標(biāo)的要求，符合浦東新區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣及臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀需求和發(fā)展趨勢(shì)，要求推廣的團(tuán)隊(duì)的師資更多地走出自己的醫(yī)院、走到基層、走進(jìn)基層，到基層結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行有效的實(shí)地推廣，掌控好浦東新區(qū)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣現(xiàn)狀與發(fā)展要求。在我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣團(tuán)隊(duì)的師資力量中，人數(shù)的規(guī)模、?？茖I(yè)分布情況及職稱分布上均存在一定的差異。部分專業(yè)團(tuán)體的師資隊(duì)伍比較強(qiáng)大，結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，適宜技術(shù)數(shù)量及教材教具也相對(duì)充實(shí)完善；而部分專業(yè)團(tuán)隊(duì)的師資隊(duì)伍不夠完善，一定程度影響中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣與落實(shí)。

鍛煉推廣團(tuán)隊(duì)的師資的毅力，從而培養(yǎng)教師具有一定的良好的心理素質(zhì)，全面有效而綜合地提高教師的觀察能力、應(yīng)變能力、思維的邏輯性、創(chuàng)造力、語(yǔ)言表達(dá)能力、想象力等，促進(jìn)推廣團(tuán)隊(duì)師資全面自主地發(fā)展與進(jìn)步。為了保障教育活動(dòng)的有效積極進(jìn)行，建議對(duì)推廣團(tuán)隊(duì)的老師講課方面進(jìn)行專題培訓(xùn)，對(duì)講課的要求、內(nèi)容、步驟與評(píng)估，進(jìn)行講解和指導(dǎo)。并普及講課中應(yīng)當(dāng)掌握的基本講課要領(lǐng)，有方向地、有目的地引導(dǎo)老師做好講課，有效地激發(fā)老師的創(chuàng)新能力，更好地實(shí)現(xiàn)新技術(shù)與舊理論的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)正確的教學(xué)觀念，豐富教師的理論知識(shí)，開拓教師的視野。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，不斷優(yōu)化和改善講課內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)講課的真正目的與意義。定期進(jìn)行講課專題討論及沙龍，增加老師對(duì)講課方法的交流心得與體會(huì)感受。以上都會(huì)成為推廣團(tuán)隊(duì)的師資的有力保障。