劉心平 王紅梅

在臨床上,多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于中老年人,屬于惡性克隆性漿細胞病。在診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的過程中,骨髓中漿細胞的百分率是其三個主要標(biāo)準之一［1］。由于骨髓基質(zhì)和骨髓瘤細胞具有較強的粘附性,且往往呈現(xiàn)為簇片狀或結(jié)節(jié)狀灶性的骨髓瘤細胞分布,因此在瘤細胞發(fā)現(xiàn)率上,采用骨髓穿刺細胞學(xué)檢查受到一定限制［2,3］。本文選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者306 例為對象進行研究,回顧性分析其相關(guān)臨床資料,對骨髓涂片結(jié)合骨髓活檢在對多發(fā)性骨髓瘤中的診斷意義做分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者306 例為對象進行研究,回顧性分析其相關(guān)臨床資料,其中男188 例,女118 例；年齡41～68 歲,平均年齡(50.5±7.2)歲。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診,且術(shù)前采取骨髓抽吸-活檢同步法采集骨髓樣本,于患者髂后上棘采用骨髓活檢針(上海)B65-1 經(jīng)一步法抽吸骨髓樣本,骨髓活檢染色方法包括鐵染色、Masson 膠原蛋白三色染色、Gomori 網(wǎng)狀纖維染色、HGF 染色等。經(jīng)常規(guī)瑞氏染色后檢查骨髓涂片。按照患者骨髓切片的脂肪細胞面積和造血細胞面積等對骨髓切片增生度進行判定,然后對各自容量百分比(VOL%)進行計算［4］。按照Manoharan 改良法對Gomori 染色積分進行判定。骨髓增生程度采用中科院血液病研究所血液病醫(yī)院制定的五級法［5］進行判定,Ⅰ級(+)：重度降低；Ⅱ級(2+)：降低；Ⅲ級(3+)：活躍；Ⅳ級(4+)：明顯活躍；Ⅴ級(5+)：異?；钴S。組織學(xué)分期：Ⅰ期：浸潤病變＜20%；Ⅱ期：浸潤病變20%～50%；Ⅲ期：浸潤病變＞50%。臨床分期：Ⅰ期：無骨質(zhì)破壞,血清鈣正常,血紅蛋白＞100 g/L,血清β2微球蛋白＜3.5 mg/L,尿輕鏈＜4 g/24 h；Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之間；Ⅲ期：高鈣血癥,血紅蛋白＜85 g/L,進展性溶骨病變,血清β2微球蛋白≥5.5 mg/L,尿輕鏈＜12 g/24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察骨髓浸潤程度、漿細胞增殖模式、組織學(xué)分期、增生程度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法增生程度對比 本組306 例患者骨髓增生程度均為Ⅲ～Ⅳ級。其中,骨髓涂片檢出骨髓增生Ⅰ～Ⅱ級146 例(47.7%),Ⅲ～Ⅳ級160 例(52.3%),Ⅴ級0 例(0)；骨髓活檢檢出骨髓增生Ⅰ～Ⅱ級32 例(10.5%),Ⅲ～Ⅳ級274 例(89.5%),Ⅴ級0例(0)。骨髓活檢Ⅲ～Ⅳ級檢出率高于骨髓涂片,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=102.956,P＜0.05)。

2.2 組織學(xué)分期 306 例患者組織學(xué)分期：Ⅰ期20 例、占比6.5%；Ⅱ期74 例、占比24.2%；Ⅲ期212 例、占比69.3%。

2.3 漿細胞臨床分期與增殖模式和骨髓瘤負荷分期 臨床分期：Ⅰ期72 例(23.5%)、Ⅱ期28 例(9.2%)、Ⅲ期206 例(67.3%)。在骨髓活檢中,多發(fā)性骨髓瘤患者的漿細胞增殖模式：塞實型30 例(9.8%)、結(jié)節(jié)型90 例(29.4%)、結(jié)節(jié)-間質(zhì)型118 例(38.6%)、簇片-間質(zhì)型38 例(12.4%)、浸潤間質(zhì)型18 例(5.9%)、肉瘤型12 例(3.9%)。其中主要為結(jié)節(jié)-間質(zhì)型、結(jié)節(jié)型、簇片-間質(zhì)型、塞實型。

2.4 兩種方法漿細胞浸潤度對比 在漿細胞的浸潤度方面,192 例(62.7%)顯示骨髓活檢與骨髓涂片相符,106 例(34.6%)顯示骨髓活檢較骨髓涂片相對較高,8 例(2.6%)顯示骨髓活檢較骨髓涂片相對較低。

3 討論

在診斷多發(fā)性骨髓瘤患者的過程中,骨髓穿刺細胞學(xué)檢查是最基本的方法之一,其具有形態(tài)清晰、取材方便、操作簡單、快捷等優(yōu)勢,此種方法可對一些特異性細胞計數(shù)和細胞微結(jié)構(gòu)結(jié)合組織化學(xué)染色進行觀察。但由于組織結(jié)構(gòu)緊密,骨髓涂片抽吸取材量少,中央?yún)^(qū)域與骨小梁旁區(qū)無法有效抽出樣本,且早期患者的瘤細胞在脂肪細胞與造血細胞中呈散在分布,因而需多次進行多部位穿刺,增加了患者的痛苦［4,5］。而通過對患者采用骨髓活檢進行診斷,其不受纖維化程度、基質(zhì)水腫、細胞塞實程度、基質(zhì)與細胞粘附力、吸引力弱等因素影響,因而可有效彌補上述方法的不足。同時此種方法可對纖維細胞、骨髓細胞增生程度予以精準判斷,且可對一些特殊細胞進行異常定位和觀察其細微結(jié)構(gòu),因而可促使診斷率有效提高。所以,骨髓的增生情況可由骨髓活檢組織予以準確反映,此種方法取材的骨髓組織非常完整,其可對造血細胞的分布和數(shù)量予以觀察,且可對骨髓基質(zhì)的變化以及巨核細胞數(shù)量加以觀察,同時可對基質(zhì)水腫、造血細胞與脂肪細胞比例進行觀察,從而消除局限性增生灶對骨髓穿刺的影響。特別是在鑒別診斷未發(fā)生溶骨性損害和存在溶骨表現(xiàn)的患者中,其準確判斷其骨髓漿細胞比例,從而為臨床指導(dǎo)治療提供可靠依據(jù)［6］。因此可見,骨髓涂片結(jié)合骨髓活檢在對多發(fā)性骨髓瘤的診斷中具有十分重要的意義和作用。

綜上所述,在對多發(fā)性骨髓瘤的診斷中,骨髓涂片結(jié)合骨髓活檢的診斷作用顯著,即可有效判斷患者腫瘤負荷以及臨床分期,且可為患者臨床診療提供可靠依據(jù),因此值得應(yīng)用推廣。