齊景國

開放性脛骨骨折是下肢常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,常由彎曲和垂直暴力引起,結(jié)果可導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)面塌陷和正常的軸向?qū)R。在開放性脛骨骨折中,下肢常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要表現(xiàn)為不同程度的關(guān)節(jié)面塌陷和軸向排列損失,疾病的進展可能導(dǎo)致過度的關(guān)節(jié)表面負荷形成骨關(guān)節(jié)炎,引起晚期骨關(guān)節(jié)炎。目前,開放性脛骨骨折患者采用內(nèi)外交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和骨移植治療獲得了較好效果,其顯著降低了患者致殘率,改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能和骨穩(wěn)定性［1,2］。本研究納入2016 年1 月～2018 年11 月本院收治的60 例開放性脛骨骨折患者,隨機分為鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組和交鎖髓內(nèi)釘組,鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組患者實施鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,交鎖髓內(nèi)釘組患者實施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療；分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療開放性脛骨骨折的臨床療效和安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2018 年11 月本院收治的60 例開放性脛骨骨折患者作為研究對象,隨機分為鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組和交鎖髓內(nèi)釘組,每組30 例。交鎖髓內(nèi)釘組患者中男19 例,女11 例；年齡42～81 歲,平均年齡(60.21±7.21)歲；交通引起開放性脛骨骨折11 例,墜落引起開放性脛骨骨折12 例,重物砸傷引起開放性脛骨骨折7 例；Schatzke 分型中Ⅱ型11 例,Ⅳ型 10 例,Ⅴ型 5 例,Ⅵ型 4 例。鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組患者中男19 例,女11 例；年齡41～81 歲,平均年齡(60.68±7.25)歲；交通引起開放性脛骨骨折12 例,墜落引起開放性脛骨骨折11 例,重物砸傷引起開放性脛骨骨折7 例；Schatzke 分型中Ⅱ型10 例,Ⅳ型 10 例,Ⅴ型5 例,Ⅵ型 5 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組患者實施鋼板內(nèi)固定手術(shù),常規(guī)進行單純鋼板內(nèi)固定治療,實施硬膜外麻醉,常規(guī)處理創(chuàng)面,復(fù)位關(guān)節(jié)面,根據(jù)患者骨折的部位以及分型實施手術(shù),選擇合適鋼板內(nèi)固定。交鎖髓內(nèi)釘組患者實施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。全身麻醉后,常規(guī)進行消毒鋪巾,并做縱切口在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),促使脛骨平臺顯露,在脛骨結(jié)節(jié)近髕韌帶部位,采用尖錐鉆將髓腔鉆開,C 型臂下擴髓,采用髓腔銼經(jīng)狹窄部位,有阻力的時候則選擇更小直徑的髓內(nèi)釘,采取瞄準(zhǔn)器固定,將髓內(nèi)釘打入遠側(cè)骨折端≥5 cm,并從瞄準(zhǔn)器導(dǎo)孔中,從內(nèi)到外給予遠端鎖定螺釘兩枚置入,對于骨折缺損＞5 mm 的開放性骨折則給予植入自體髂骨。C 型臂下給予釘尾螺帽植入之后實施靜力型固定,確保釘尾螺帽平面低于脛骨平臺。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間；治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分法評分、生活質(zhì)量評分、生活自理能力評分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分法評分、生活質(zhì)量評分、生活自理能力評分比較 鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組患者治療前的膝關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分法評分、生活質(zhì)量評分、生活自理能力評分分別為(67.24±5.12)、(6.12±1.24)、(58.14±4.21)、(56.24±2.45)分,治療后分 別 為(83.24±5.14)、(2.67±0.41)、(80.21±6.45)、(82.46±3.45)分。交鎖髓內(nèi)釘組患者治療前的膝關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分法評分、生活質(zhì)量評分、生活自理能力評分分別為(67.13±5.21)、(6.13±1.45)、(58.02±4.22)、(56.55±2.89)分,治療后分別為(94.11±5.15)、(1.21±0.21)、(90.15±6.12)、(94.24±3.21)分。治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分法評分、生活質(zhì)量評分、生活自理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,交鎖髓內(nèi)釘組患者膝關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分法評分、生活質(zhì)量評分、生活自理能力評分均優(yōu)于鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間比較 交鎖髓內(nèi)釘組患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間分別為(62.14±10.21)min、(12.25±3.57)d、(16.67±2.45)周,鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組患者為(52.35±10.24)min、(15.12±3.11)d、(18.21±2.21)周。交鎖髓內(nèi)釘組患者手術(shù)時間長于鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組,住院時間、骨折愈合時間均短于鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 交鎖髓內(nèi)釘組患者中1 例出現(xiàn)切口感染,1 例出現(xiàn)皮緣壞死,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組患者中4 例出現(xiàn)切口感染,4 例出現(xiàn)皮緣壞死,2 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。交鎖髓內(nèi)釘組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對于開放性脛骨骨折根據(jù)其分型和骨折部位選擇合適的切口,實施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果顯著。交鎖髓內(nèi)釘通過固定骨折的兩端,有效控制骨折端的應(yīng)力旋轉(zhuǎn),增加骨折端的穩(wěn)定性［3-5］,為骨折愈合提供穩(wěn)定狀態(tài)；且采取小切口C 臂引導(dǎo)下釘減少,能夠減少骨膜剝離和術(shù)中出血,減少骨折愈合不良的發(fā)生。對于缺損較大的情況,使用髂骨植骨可有效提高骨折的穩(wěn)定性,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,無明顯疼痛,并發(fā)癥少,療效安全［6-8］。

本研究顯示,治療后,交鎖髓內(nèi)釘組患者膝關(guān)節(jié)功能評分、視覺模擬評分法評分、生活質(zhì)量評分、生活自理能力評分分別為(94.11±5.15)、(1.21±0.21)、(90.15±6.12)、(94.24±3.21)分,均優(yōu)于鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組的(83.24±5.14)、(2.67±0.41)、(80.21±6.45)、(82.46±3.45)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。交鎖髓內(nèi)釘組患者手術(shù)時間長于鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組,住院時間、骨折愈合時間均短于鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。交鎖髓內(nèi)釘組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,低于鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療組的33.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,開放性脛骨骨折患者實施交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定能夠獲得較好的臨床效果。