文／方來英

隨著公立醫(yī)院綜合改革的逐步推進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核勢(shì)在必行。這主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院姓“公”，其資本屬性為政府投資。因此，政府作為投資人，需要通過對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，把公益性的投資方向與預(yù)期產(chǎn)生的效果和成效展現(xiàn)出來，并以此作為加強(qiáng)對(duì)管理團(tuán)隊(duì)監(jiān)管的一項(xiàng)有效措施實(shí)施。

公立醫(yī)院如何體現(xiàn)公益屬性，不僅是公立醫(yī)院的行為問題，根本上來說是政府投資行為的目的性問題。是政府的執(zhí)政行為的問題。公立醫(yī)院并不會(huì)因?yàn)橥顿Y來自政府就自然是公益性機(jī)構(gòu)，而是取決于政策環(huán)境。就這個(gè)角度來說，公立醫(yī)院績(jī)效考核考的不僅僅是醫(yī)院的運(yùn)行——技術(shù)、安全、質(zhì)量、效率，考核的也是醫(yī)院舉辦者的績(jī)效。因此，建議在國(guó)家層面上建立區(qū)域衛(wèi)生評(píng)價(jià)制度。

當(dāng)然，充分利用好績(jī)效考核這根“指揮棒”，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的具體實(shí)踐。

需要明確的是，公立醫(yī)院績(jī)效考核不等同于一般的醫(yī)院評(píng)價(jià)和等級(jí)評(píng)審。因?yàn)?，評(píng)價(jià)更多關(guān)心的是過程，考核更多涉及的是結(jié)果?？?jī)效考核是目標(biāo)導(dǎo)向，不是在路徑上下功夫，而要在目標(biāo)上多努力。因此，在制定績(jī)效考核的指標(biāo)過程中，應(yīng)該盡量在路徑上充分放權(quán)。我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境不同，這就是為什么我們要在路徑、實(shí)施方法上講自主權(quán)。

此外，績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)體系是否合理、是否可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)也需要評(píng)價(jià)。因此，建議績(jī)效考核先搞個(gè)試行標(biāo)準(zhǔn)，抓住核心指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察，逐步完善。同時(shí)，各家醫(yī)院也要建立起基線標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，開展績(jī)效考核時(shí)要少做排名，多看進(jìn)步。事實(shí)上，各家公立醫(yī)院由于所在區(qū)域、專科狀態(tài)、領(lǐng)先學(xué)科甚至患者結(jié)構(gòu)等方面都不盡相同，橫向比較是困難的。一家醫(yī)院在當(dāng)前的指標(biāo)體系中的位置是多種原因造成的，社會(huì)環(huán)境、政策環(huán)境、技術(shù)條件、資金實(shí)力、專業(yè)特征、前任政績(jī)等都會(huì)影響到醫(yī)院的表現(xiàn)。在考核中簡(jiǎn)單歸因于現(xiàn)在的管理團(tuán)隊(duì)是缺乏公允的?？己说年P(guān)鍵還在于關(guān)注同一家醫(yī)院本身的進(jìn)步，通過持續(xù)考核，將目前的情況與之前的狀態(tài)相比，觀察具體公立醫(yī)院的變化和發(fā)展進(jìn)步情況。

在考核實(shí)踐中，還應(yīng)避免把績(jī)效考核神話，認(rèn)為績(jī)效考核可以解決一切問題。更要避免一刀切，避免把考核簡(jiǎn)單化。

以北京市為例，自2012年開始，北京市對(duì)22 家市屬三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，各市屬醫(yī)院都成立了績(jī)效辦公室。通過績(jī)效考核，倒逼醫(yī)院內(nèi)部改革。目前，市屬醫(yī)院各項(xiàng)改革措施得到很好落實(shí)，醫(yī)院精細(xì)化管理得到明顯強(qiáng)化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率得到大幅度提高。同時(shí)，各家醫(yī)院都建立了內(nèi)部的績(jī)效考核與分配制度，通過月度、季度、年度績(jī)效考核與北京市整體的績(jī)效考核形成良好的互動(dòng)和銜接。