文／呂一平

目前，醫(yī)改的一項重要任務(wù)是建立健全醫(yī)院治理體系，明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，按照全行業(yè)、屬地化管理要求，政府重點管政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入及監(jiān)管，公立醫(yī)院落實經(jīng)營管理自主權(quán)，推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化管理，提升醫(yī)院運營效率、管理水平和服務(wù)能力，進(jìn)一步緩解群眾看病難、看病貴。

在這樣的背景下，2011年7月28日，北京市醫(yī)院管理局掛牌成立，代表政府，履行對22 家北京市屬三級公立醫(yī)院 “管人、管事、管資產(chǎn)”的醫(yī)院管理職責(zé)，帶領(lǐng)市屬醫(yī)院完成各項任務(wù)，促進(jìn)市屬醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在北京市醫(yī)管局成立之初，就明確了以績效考核為抓手，通過以公益性為導(dǎo)向的績效考核，強(qiáng)化醫(yī)院精細(xì)化管理，引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展方向的工作目標(biāo)，這也是作為公立醫(yī)院舉辦者不斷探索管理與引導(dǎo)并重的角色轉(zhuǎn)變。從2012年開始，北京市醫(yī)院管理局已連續(xù)6年對市屬三級公立醫(yī)院進(jìn)行績效考核。

縱向比較有提高 橫向比較有目標(biāo)

北京市醫(yī)管局建立了一整套績效考核指標(biāo)體系，主要實現(xiàn)3 個目標(biāo)：突出公益性；樹立標(biāo)桿，形成對比，彌合差距；以問題為導(dǎo)向，既發(fā)現(xiàn)醫(yī)院普遍存在的系統(tǒng)性問題，通過工作層面推動改進(jìn)，同時發(fā)現(xiàn)個性化問題，根據(jù)不同短板，設(shè)置針對性指標(biāo)，引導(dǎo)發(fā)展。

該績效考核指標(biāo)體系最初包括20多個指標(biāo)，運行3年后，進(jìn)一步修訂完善，使考核指標(biāo)更加豐富，更加符合對市屬醫(yī)院精細(xì)化管理的需求和市委、市政府對市屬醫(yī)院發(fā)展的總要求。主要體現(xiàn)在：突出黨政一體化考核，行政考核指標(biāo)占80%，黨建考核指標(biāo)占20%，該指標(biāo)體系給予了區(qū)衛(wèi)生行政部門評價醫(yī)院的一定權(quán)力，評價三級醫(yī)院在所在區(qū)分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、區(qū)域應(yīng)急保障、托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等方面發(fā)揮作用的情況，帶動整個區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的提升。還增加了針對不同醫(yī)院的個性化指標(biāo)。比如，針對某些醫(yī)院信息化建設(shè)相對薄弱，設(shè)置信息化指標(biāo)完成補(bǔ)缺，針對某些醫(yī)院原有學(xué)科優(yōu)勢，設(shè)置引領(lǐng)性指標(biāo)，促使醫(yī)院繃緊學(xué)科發(fā)展的弦。調(diào)整后的指標(biāo)體系更加精準(zhǔn)，使醫(yī)院縱向比較有所提高，橫向比較更有目標(biāo)。

該指標(biāo)體系設(shè)置了專門指標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)院完成政府指令性任務(wù)，與重點工作緊密銜接。比如，引導(dǎo)醫(yī)院完成北京市委、市政府交給的非首都功能疏解任務(wù)、完成對口支援、援非任務(wù)等。更重要的是，該指標(biāo)體系突出公益性，將患者利益擺在重要位置，一方面，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，保障患者安全，另一方面，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。

此外，還設(shè)立了患者滿意度指標(biāo)，并委托第三方每季度進(jìn)行患者滿意度調(diào)查并出具報告，多年來，其他指標(biāo)不斷調(diào)整，但患者滿意度指標(biāo)始終是所有指標(biāo)里權(quán)重最高的。比如，通過信訪投訴化解率指標(biāo)維護(hù)患者利益，保證安全，通過低風(fēng)險組病例死亡率指標(biāo)維護(hù)安全質(zhì)量等。

激勵與約束并重 結(jié)果與任免掛鉤

在績效考核過程中，北京市堅持激勵約束并重的考核原則，不斷創(chuàng)新績效考核方式。

在北京市財政部門的大力支持下，北京市醫(yī)管局將績效考核結(jié)果和政府財政撥款直接掛鉤，設(shè)立績效考核專項獎勵資金，從最開始的每年4億元增加到2018年的10 億元，按照績效考核結(jié)果和排名獎勵醫(yī)院，使財政經(jīng)費效能得到更好的發(fā)揮，提高了醫(yī)院對績效考核的重視。2018年，北京市醫(yī)管局又設(shè)置了單項獎勵性指標(biāo)，針對取得重大科研進(jìn)展、科技成果轉(zhuǎn)化、高層次人才發(fā)展、重要應(yīng)急救治發(fā)揮作用強(qiáng)等，給予單獨獎勵。

同時，考核結(jié)果與干部任免、評優(yōu)評先及工資總額等政策掛鉤。醫(yī)院連續(xù)兩年排名最后兩名，黨政一把手予以免職處理，黨風(fēng)廉政、安全生產(chǎn)、重大行風(fēng)事件等都被設(shè)為一票否決內(nèi)容。

2017年4月8日，北京市進(jìn)行了醫(yī)藥分開綜合改革，改革后數(shù)據(jù)顯示，22 家市屬三級醫(yī)院的門診服務(wù)量從連續(xù)13年上升，到2017年開始向下。一些常見病和單純開藥的病人分流到了基層，三級醫(yī)院的功能定位在整個績效考核和醫(yī)改綜合作用下得到了更好的落實。同時，市屬醫(yī)院平均住院日從2012年的9.8 天下降到2018年的7.2天，相當(dāng)于醫(yī)院規(guī)模和人員基本穩(wěn)定的前提下，增加了3 家1000 張床位的三級醫(yī)院的服務(wù)量，更大滿足了北京地區(qū)的患者需求。可以說，在績效考核指揮棒的有效引導(dǎo)下，市屬醫(yī)院的服務(wù)效率顯著提升。

表達(dá)指標(biāo)體系 體現(xiàn)北京特點

績效考核體系的探索是無止境的，必須分階段不斷優(yōu)化和完善、與時俱進(jìn)。

今年年初，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和國家績效考核指標(biāo)，其指標(biāo)體系特點突出、導(dǎo)向科學(xué)：去規(guī)模化；引導(dǎo)三級醫(yī)院回歸功能定位，實現(xiàn)小門診、大病房，強(qiáng)調(diào)病種疑難程度、緊急救治等；促進(jìn)管理和質(zhì)量雙提升，既要考慮服務(wù)質(zhì)量和水平，也要考慮成本控制；促進(jìn)合理施治；促進(jìn)人力資源合理配置，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

接下來，北京市醫(yī)管局的重點任務(wù)是研究如何將現(xiàn)有的績效考核指標(biāo)與國家指標(biāo)體系有機(jī)銜接，保持導(dǎo)向高度一致，在表達(dá)國家指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，體現(xiàn)北京市屬醫(yī)院特點，進(jìn)而形成新的績效考核指標(biāo)體系。

績效考核是一項系統(tǒng)工程，這需要政府各部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識到位。同時，需要績效考核結(jié)果的有效應(yīng)用，特別是要與醫(yī)保、財政、編制等方面政策相互銜接，提高執(zhí)行力，進(jìn)而更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的發(fā)展活力，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

績效考核還需要完善信息化建設(shè)，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、共建共享，實現(xiàn)考核評價標(biāo)準(zhǔn)的整齊劃一，這樣才能真正使醫(yī)院得考核更加科學(xué)、真實、可信。

在社會層面，需要將績效考核的專業(yè)語言轉(zhuǎn)換成老百姓聽得懂的語言，尋求社會監(jiān)督。有些指標(biāo)要向社會公示，通俗易懂地加以詮釋，以幫助患者做出選擇，引導(dǎo)就診，促使公立醫(yī)院不斷改善、加強(qiáng)管理，最終形成管理閉環(huán)，進(jìn)入良性循環(huán)。