文／盛 偉

從院長到總院長

浙江省湖州市德清縣武康健保集團于2017年11月20日成立，由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、8 家衛(wèi)生院和81家衛(wèi)生室組成，共有職工2196 人。

集團成立后，我的角色轉(zhuǎn)變了，從縣人民醫(yī)院的院長轉(zhuǎn)變?yōu)榧瘓F的總院長，在別人眼里，我的權(quán)利變大了，對于我自己來說，則是壓力和責(zé)任更大了，因為我思考的問題不再只是縣人民醫(yī)院的發(fā)展，而是要主動擔(dān)當(dāng)起政治責(zé)任，擔(dān)負(fù)起醫(yī)共體總院長的職責(zé)，帶領(lǐng)集團一起努力，完成國家、浙江省、德清縣綜合醫(yī)改中醫(yī)共體建設(shè)政策落地的重任，推進(jìn)整個醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，把分級診療工作做好，守護(hù)百姓健康。

德清縣委縣政府成立了德清健康保健集團理事會，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的集團院長負(fù)責(zé)制，實現(xiàn)了“管辦分開、政事分開”，集團全面落實省里提出的“三統(tǒng)一、三統(tǒng)籌、三強化”醫(yī)共體建設(shè)要求，打破原有機構(gòu)的管理架構(gòu)，搭建了“一辦三部”的行政管理體系，下設(shè)14 個管理及資源中心，實現(xiàn)了協(xié)作共享、創(chuàng)新發(fā)展、共同發(fā)展。

經(jīng)過1年的建設(shè)運行，我們創(chuàng)新了體制機制，建立了切實可行的醫(yī)共體管理體系和運行機制。提高了縣域醫(yī)療水平，高難度手術(shù)量和新技術(shù)新項目開展明顯增多，2018年，縣人民醫(yī)院三四類手術(shù)比2017年同比增加33.88%，體現(xiàn)診療水平的疾病平均難度系數(shù)全省二甲醫(yī)院排名前進(jìn)31 位，列第26 位。增強了基層服務(wù)能力，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二類手術(shù)，而且就診率明顯提高，超過了65%，雙向轉(zhuǎn)診人次也明顯增多。老百姓的滿意度提升了，集團的家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到51%，續(xù)簽率達(dá)91%，群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意率達(dá)96%。

集團內(nèi)就是一家人

我們深深地體會到要做好醫(yī)共體，關(guān)鍵要念好“共”“連”“強”的三字經(jīng)。

“共”就是融合，在集團內(nèi)就是“一家人”，我們重點做好機構(gòu)、管理、人員、保障、信息和服務(wù)六個一體化。

機構(gòu)一體化，就是唯一法定代表人。其次，我們將人事、財務(wù)、考核統(tǒng)一管理，各部門集中辦公，規(guī)范并落實各項管理制度。同時我們將集團人員統(tǒng)一管理、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一調(diào)配，實現(xiàn)了按需定崗，按崗定薪；完成集團2018年度衛(wèi)生高級職稱自主評聘。

建立了基于DRGs 管理的績效分配考核體系，以疾病診斷組、成本控制、技術(shù)風(fēng)險等指標(biāo)為主要考核內(nèi)容，作為薪酬分配的重要依據(jù)，使機構(gòu)運行效率明顯提升、費用結(jié)構(gòu)更趨合理?？h、鎮(zhèn)兩級醫(yī)務(wù)人員收入合理提升，2018年，縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入同比增加7%，基層衛(wèi)生院增加20% ；醫(yī)?；疬\行更趨有序，門診、住院均次費用增長率均控制在5%以內(nèi)。

建立和完善了影像、檢驗、心電診斷和消毒供應(yīng)等共享服務(wù)中心，降低運行成本、提升資源利用效率，實現(xiàn)縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享，做到保障、信息、服務(wù)的一體化。

“融合 打通 強能力

邵逸夫醫(yī)院跟德清縣人民醫(yī)院屬于“自由戀愛”，在過去比較松散的幫扶基礎(chǔ)上，2017年12月22日，雙方簽約了共建中國健康示范縣的協(xié)議。邵逸夫醫(yī)院和德清縣人民醫(yī)院合作的共同目標(biāo)是“共、連、強”，“共”就是融合，在集團內(nèi)就是“一家人”，重點做好機構(gòu)、管理、人員、保障、信息和服務(wù)六個一體化?！斑B”就是打通集團內(nèi)各部門、各院區(qū)的各個服務(wù)環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程。“強”就是強基層、強能力。根據(jù)協(xié)議，雙方要在健康政策融入、健康服務(wù)提升、健康素養(yǎng)促進(jìn)、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、健康城市引領(lǐng)等5 個方面做文章，未來我們要在后3項上集中發(fā)力?！?/p>

——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院黨委副書記李強

統(tǒng)一了工作文化。在設(shè)計集團標(biāo)志時，通過字母G 代表醫(yī)共體，通過“山”的圖形代表集團所在的莫干山，寓意醫(yī)共體建設(shè)有堅強的靠山——黨委和政府。集團高度重視醫(yī)防融合，體現(xiàn)了“以疾病治療為中心”向“以健康保健為中心”轉(zhuǎn)變的理念，因此，醫(yī)共體的名稱叫“健康保健集團”。為了促進(jìn)集團文化和理念的融合，迅速推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，我們在集團內(nèi)征集使命、愿景、價格觀，最終確定“協(xié)作共享、創(chuàng)新發(fā)展、守護(hù)健康”作為集團的使命，潛移默化感染人。

“連”就是打通集團內(nèi)各部門、各院區(qū)的各個服務(wù)環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程，通過集團內(nèi)資源的合理調(diào)配，為百姓提供連續(xù)、高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。

建立了連續(xù)醫(yī)療服務(wù)中心，提供住院服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)療咨詢四大服務(wù)。統(tǒng)一調(diào)配、調(diào)度集團的醫(yī)生、床位、設(shè)備等資源，同時還能上聯(lián)省級醫(yī)院，努力構(gòu)建協(xié)作聯(lián)動的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

以信息化建設(shè)為支撐，為優(yōu)化服務(wù)流程，我們建立了縣域統(tǒng)一支付平臺，實現(xiàn)了縣域內(nèi)醫(yī)療費用脫卡線上支付和先診療后付費方式，同時通過健康德清App 和人民醫(yī)院微信公眾號可以掛號、查詢、付費、院內(nèi)導(dǎo)航等，實現(xiàn)醫(yī)技檢查分時段預(yù)約，方便群眾，提高效率。落實省衛(wèi)健委提出的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“最多跑一次”。

“強”就是強基層、強能力，通過集團內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源的流轉(zhuǎn)和共享，比如在基層開設(shè)全科-?？坡?lián)合門診、專科醫(yī)生工作室、康復(fù)聯(lián)合病房等，快速提升我們基層的醫(yī)療服務(wù)能力。同時通過省級優(yōu)質(zhì)資源的下沉，來提升縣級?？品?wù)能力。我們通過“潛力醫(yī)師”項目、全科醫(yī)師模塊化培訓(xùn)等全方位的人才培養(yǎng)，為集團的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。依托省級醫(yī)療技術(shù)支持，先后建立了縣域胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心，中心網(wǎng)絡(luò)覆蓋全縣，為病人的快速診治提供了有效的組織保障和技術(shù)支撐。努力實現(xiàn)小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

為分級診療奠定基礎(chǔ)

目前，黨委政府對醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度前所未有，為縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展提供政策和資源支持，這為充分利用縣內(nèi)醫(yī)療資源、打通各個服務(wù)環(huán)節(jié)、提升縣域醫(yī)療健康保健能力、實現(xiàn)有序的分級診療、滿足老百姓不斷增加的健康保健需求、確保醫(yī)保資金正常運行等奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)然，縣域醫(yī)共體建設(shè)任重而道遠(yuǎn)，不是一蹴而就的，建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、實現(xiàn)有序的分級診療需要一個過程。為了實現(xiàn)分級診療的目標(biāo)，需要繼續(xù)深化醫(yī)改，縣域醫(yī)共體要不斷持續(xù)改進(jìn)工作方案，落實醫(yī)改頂層設(shè)計，醫(yī)共體全體人員要更加努力，醫(yī)共體總院長要真正承擔(dān)起這份政治責(zé)任，起到自己應(yīng)有的作用。