介衛(wèi)君，王在智，楊紅濤

（焦作市第二人民醫(yī)院門診部，河南 焦作，454000）

烤瓷貼面原理是應用粘接技術(shù)在患者被修復牙齒上均勻覆蓋瓷性材料的一種技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的鑄瓷貼面技術(shù)，具有患牙磨損小、組織相容性佳、耐磨損、顏色自然等優(yōu)點，已廣泛用于各種原因?qū)е碌难例X變色、缺損、畸形的臨床修復，尤其是在前牙間隙的美容修復中發(fā)揮著越來越廣泛的作用[1-3]。前牙間隙是先天或者后天各種因素導致的牙齒間距過寬，不但影響患者美觀，嚴重者可影響患者的進食及發(fā)音準確性，長期的前牙間隙不但影響患者日常生活，而且容易使患者產(chǎn)生自卑及焦慮的負面情緒[4]。我們應用烤瓷貼面技術(shù)對我院51例前牙間隙患者進行美容修復，通過積極的臨床護理配合取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2018年6月間在我院就診的前牙間隙患者51例，全部患者包括男23例，女28例，年齡19-44歲，平均年齡為（32.6±5.4）歲。共有患牙97顆，其中上前牙53例，下前牙44例，所有患牙保證具有活牙髓，無明顯牙周及牙體疾病，牙齒牢固無松動，上下咬合關系正常。

1.2 護理方法

1.2.1 健康宣教及心理護理 長期前牙間隙患者因發(fā)音不清及美觀問題，部分患者存在焦慮自卑情緒，由于對烤瓷貼面技術(shù)不甚了解，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)懷疑及治療信心不足，護理人員要保持微笑并用溫和的語氣與患者溝通，做好答疑工作，充分介紹烤瓷貼面技術(shù)的優(yōu)勢和操作步驟，消除患者疑慮。同時提供既往應用烤瓷貼面前后的患牙照片，通過比對增加患者治療自信心。如果患者合并急性期心腦血管疾病或者過度焦慮，可適當推遲治療時間[2,5]。治療過程中不斷與患者交流，尤其是牙鉆和牙齒接觸摩擦時會產(chǎn)生較大的聲音和震動，做好說明解釋，消除患者不安情緒。治療結(jié)束后要詳細告知烤瓷貼面注意事項，如不可咬過硬物體，避免食用冷熱食物以免刺激牙髓出現(xiàn)牙髓炎癥，推薦使用細毛牙刷和細顆粒牙膏，刷牙時注意清潔牙齦并保持動作輕柔，推薦每天使用牙線清理牙縫中的食物殘渣，避免吸煙、飲茶及咖啡等高色素飲品以免造成烤瓷色素沉著，烤瓷貼面若出現(xiàn)裂隙或斷裂及時復診[6,7]。建立全方位溝通系統(tǒng)，為患者提供電話、微信公總號或者其他網(wǎng)絡溝通渠道。

1.2.2 牙體預備護理 常規(guī)配合醫(yī)生對患者進行口腔檢查，對患者患牙進行局部拍照和微笑拍照，將圖像傳送至患者信息管理系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)檔案。牙體制備過程中護士要選用合適的光源，保證操作視野明亮，調(diào)整治療椅至合適高度和角度，讓患者取仰臥位平躺至治療椅上，操作過程中護士在患者左側(cè)，將治療巾平鋪于患者胸前，保持無菌操作，操作時一定貫徹四手操作理念，保證醫(yī)護配合緊密銜接[8]。牙體制備時護士要輔助牽拉患者口角，及時用吸唾器吸走多余的水和打磨碎屑，為醫(yī)生留取較大的操作空間，避免誤傷周圍正常組織。熟練掌握牙體制備流程，及時為醫(yī)生傳遞器械，患者若在操作過程中感到劇烈疼痛可適當應用局麻藥物，用高速渦輪車針進行牙體打磨拋光，高速摩擦會產(chǎn)生大量熱量，可采用間歇打磨法，避免牙髓受到過熱刺激產(chǎn)生不適。當預備牙頸部時一定保持動作輕柔，避免穿髓情況的發(fā)生。臨近牙體預備深度定為0.7mm，所有邊緣預備成0.5mm左右的淺凹型，修復后的牙面保證光滑[9]。

1.2.3 制模取模護理 上述步驟完成后開始制模階段，準備不銹鋼托盤，在上面涂抹印模粘結(jié)劑，制備印模選用3M公司生產(chǎn)的聚醚橡膠，然后應用超硬石膏進行灌注模型，制備臨時貼面。取模時要與醫(yī)生密切配合，尤其是取上頜時，印模材料可能會流向患者口腔深處，為了避免流到口咽部引起惡心反應，可使患者保持頭微前傾位置，同時讓患者用鼻呼吸，避免用口呼吸，以免引起嗆咳。取下頜時護士要保證光源處于合適位置，避免光源過近影響操作，也不能使光源過遠導致視野較暗[10,11]。取模結(jié)束后進行常規(guī)消毒。

1.2.4 選色護理 選色一定要注意保證與周圍牙齒色澤吻合，最好選擇自然光線，參照比色板選取與患者健康牙齒顏色接近的幾種色卡，讓患者在鏡中觀察色卡和自己牙齒色澤，在醫(yī)生的指導下選擇最合適的顏色。如果患者牙齒顏色比較特殊可單獨配色。將選擇好的色號連同設計卡片一同送到技術(shù)室。

1.2.5 修復體粘著護理 患者對陶瓷貼面顏色選定后，開始進行粘著，首先護士要對修復體粘著面進行清潔處理，應用干燥氣體吹干表面水分，修復體附著面采用9.5%的氫氟酸凝膠處理，時間大約持續(xù)1min，然后再次對修復體粘著面進行水霧沖洗并吹干表面[12]。使用硅烷偶聯(lián)劑（Monobonds-S）均勻涂抹在修復體上，然后等待1min后吹干備用。粘接開始時護士要做好計時，準確高效的為醫(yī)生傳遞各種器械和材料，保證干濕隔離，確保酸蝕劑不能接觸患者正常牙面和組織，粘著結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生沖洗口腔及牙齒，結(jié)束后采用固化燈照射，一般修復體處照射約5s，唇舌面周圍各個方向再加強照射10s，確保粘著牢固可靠。告知患者使用和保養(yǎng)注意事項，確保正確使用，延長使用壽命[13]。治療結(jié)束后再次對患者修復牙進行局部拍照和微笑拍照，將圖像傳送至患者信息管理系統(tǒng)，通過與治療前比對完善數(shù)據(jù)檔案。

1.3 評價標準

治療后進行美容評價，優(yōu)：烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒無色差，前牙之間無縫隙，貼面牢固無松動及磨損；良：烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒無明顯色差（肉眼幾乎不能分辨），前牙之間幾乎無縫隙，貼面比較牢固無磨損；中：烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒色差較小，前牙之間有輕微縫隙，不影響發(fā)音，貼面有輕微磨損；差：烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒色差大，前牙之間縫隙較大，貼面磨損嚴重。優(yōu)良率=（優(yōu)數(shù)良數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。發(fā)放自制的調(diào)查問卷，讓患者對護理服務進行滿意度評分，滿分為100分。非常滿意為90-100分，基本滿意為80-89分，一般為60-79分，不滿意為0-59分。滿意率=（非常滿意人數(shù)基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

51例患者均順利完成烤瓷貼面，未出現(xiàn)烤瓷貼面脫落情況，僅1例患者未聽從醫(yī)囑食用硬質(zhì)食物造成烤瓷貼面出現(xiàn)裂縫。美容評價為優(yōu)41例，良8例，中2例，差0例，優(yōu)良率達96.1%。護理滿意度評價為非常滿意39例，基本滿意9例，一般3例，不滿意0例，總體護理滿意度達94.1%。

3 討 論

前牙間隙是口腔科和美容科常見病癥，其原因很多，常見的有先天性牙齒發(fā)育不良，遺傳因素，多生牙及畸形牙影響正常牙齒排列，牙周病，咬合關系異常等[5,8,14]。前牙間隙不但影響患者美觀，而且對患者正常進食也有影響，前牙間隙的出現(xiàn)使食物殘渣更容易存積，細菌更容易滋生，引發(fā)一系列口腔疾病，食物殘渣和細菌的生長可刺激患者牙齦，長期可引發(fā)牙周疾病，患者食用刺激性食物或者過硬食物時會引發(fā)牙齒劇痛，如果不積極處理，前牙間隙會逐漸擴大，形成惡性循環(huán)。其次前牙間隙會造成患者發(fā)音不準確，長期可造成患者社交障礙和心理缺陷[7,15]。前牙間隙的治療原則上應首選正畸治療，但是其創(chuàng)傷大、恢復慢的缺點限制了其大范圍應用，大部分患者對牙齒正畸持心理抗拒狀態(tài)，而更青睞于微創(chuàng)修復。隨著微創(chuàng)修復技術(shù)的發(fā)展，烤瓷貼面技術(shù)逐步成熟，在前牙間隙的美容修復中發(fā)揮著越來越重要的作用，相較于其他修復技術(shù)，其優(yōu)勢明顯：損傷更小、組織相容性佳、耐磨性強、顏色更穩(wěn)定等?？敬少N面對牙齒磨損較小，更大的保存了牙釉質(zhì)，同時降低了齲齒的發(fā)病幾率，避免修復后出現(xiàn)牙齒敏感性增加等情況的出現(xiàn)[2-6,13]。

本次研究選擇無明顯牙周及牙體疾病，牙齒牢固無松動，上下咬合關系正常的前牙間隙患者，這是因為若合并牙周炎或咬合關系異常，雖然臨時能達到修復效果，但時間稍長便會出現(xiàn)新的間隙，影響治療效果。若前牙間隙超過4mm，建議患者行正畸治療，不推薦使用烤瓷貼面技術(shù)[7,14]。

烤瓷貼面的護理重點在于粘著修復階段，一定要保證細心認真，細節(jié)處理要到位，特別是處理酸蝕時要格外仔細，保證清理干凈，沖洗患者牙齒時要動作輕柔，流程合理，保證吸唾器的正確使用，避免使用不當出現(xiàn)意外情況。操作過程中要有時間觀念，做到合理把控每一步驟的操作時間[9,13]。

前牙間隙患者患者往往存在焦慮自卑情緒，與平常的口腔科患者不同，此類患者往往對治療要求期望值較高，而且對護理服務質(zhì)量要求也較高，護理人員要充分掌握溝通技巧，對患者提出的問題充分答疑，掌握烤瓷貼面技術(shù)的注意事項，使用通俗易懂的語句，避免用專業(yè)醫(yī)學術(shù)語與患者交流，讓患者聽懂為原則，通過積極的健康宣教消除患者疑慮。同時保持治療環(huán)境安靜、整潔、舒適，適當擺放鮮花及綠色植物，保持空氣清新?？蛇m當選擇合適的輕音樂，緩解患者心理壓力?？敬少N面往往需要較長的操作時間，應時刻關注患者情緒變化，尤其是牙鉆和牙齒接觸摩擦時會產(chǎn)生噪音和震動，患者往往會出現(xiàn)恐懼心理，應提前做好說明解釋，消除不安情緒[15]。

要注重護理專業(yè)技能的提升，才能跟上現(xiàn)代化醫(yī)療的需要，滿足患者日趨完美的護理需求。作為口腔美容護士尤其要熟練掌握四手操作法，做好與醫(yī)生的協(xié)作，提高工作效率，提升配合默契度。尤其是器械傳遞方面，應采用平行傳遞法，做好與醫(yī)生器械交互，傳遞器械時保持平行傳遞，嚴禁使器械經(jīng)過患者頭面以上位置，使用左手進行器械傳遞，右手持吸唾器隨時吸取唾液及碎屑，新器械使用左手拇指、食指和中指遞給醫(yī)生，用左手無名指和小指接過醫(yī)生使用的舊器械。操作過程中要保證與醫(yī)生的思路和操作一致，提前預判醫(yī)生下一步操作，提前準備遞交新的器械。護理人員通過四手操作法可明顯縮短了患者治療時間，也有助于護士整體素質(zhì)的提高[13-15]。

本研究顯示烤瓷貼面在美容修復前牙間隙中達到了預期效果，美容效果方面，大部分烤瓷貼面與患者周圍正常牙齒無明顯色差，前牙之間無縫隙，貼面牢固無松動，發(fā)音清晰度良好，進食無明顯阻礙，貼面無明顯磨損情況，美容優(yōu)良率達到96.1%，提示烤瓷貼面達到很好的美容效果。護理滿意度方面，通過患者對護理工作的評分，可以看到大部分患者對護理比較滿意，總體護理滿意度達94.1%，說明護理工作得到患者的接受和認可。

總之，烤瓷貼面應用于前牙間隙美容修復有著良好的美容效果，通過醫(yī)護配合取得了較高的護理滿意度，明顯提升了護理質(zhì)量，值得進一步推廣應用。