劉冬陽，李維娟

(1.重慶市中醫(yī)院，重慶，400011 2.重慶市兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶，401121）

目前，受到脫發(fā)困擾的患者越來越多。不僅人的外觀受到影響，而且對(duì)人的心理也可以產(chǎn)生不可輕視的影響。目前自體毛發(fā)移植技術(shù)發(fā)展迅速，可以有效的治療脫發(fā)。毛發(fā)移植是從個(gè)體的某一部分毛發(fā)用外科手術(shù)的途徑移植到自體的另一部位的方法，屬于游離移植的一種?，F(xiàn)階段，毛發(fā)移植手術(shù)研究及其應(yīng)用發(fā)展迅速，甚至發(fā)展成一個(gè)行業(yè)。本文從手術(shù)方式方面進(jìn)行綜述。

早在公元1804年，Baromio就成功地在動(dòng)物身上進(jìn)行了自體毛發(fā)移植，19世紀(jì)20年代就已經(jīng)有了毛發(fā)移植的記錄。1939年Okuda發(fā)明了一種直徑2～4mm的圓形手術(shù)刀，并用它從供區(qū)獲取毛囊種植到受區(qū)。1959年Orentreich[1]提出了“毛發(fā)移植供區(qū)優(yōu)勢(shì)”理論，為現(xiàn)代毛發(fā)移植提供了理論依據(jù)。 1988年，Bobby Limmer提出毛囊單位移植概念，發(fā)表了現(xiàn)代毛發(fā)移植技術(shù)。毛發(fā)移植技術(shù)日漸成熟，目前主要有：以毛囊單位頭皮條切取技術(shù)（Follicular unit transplantation，F(xiàn)UT）和毛囊單位提取技術(shù)（Follicular unit extraction，F(xiàn)UE）。毛發(fā)移植手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，治療時(shí)間相對(duì)比較短、并且誤工期非常短。毛發(fā)移植手術(shù)后并不是結(jié)束，需要繼續(xù)使用預(yù)防和治療脫發(fā)的藥物，因?yàn)槊摪l(fā)區(qū)域的非手術(shù)區(qū)的毛發(fā)的生長(zhǎng)以及生存狀態(tài)需要維持[2],毛發(fā)移植后的毛發(fā)有一定的生長(zhǎng)周期，通常6-9個(gè)月時(shí)效果明顯。

1.毛發(fā)移植手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

毛發(fā)移植的適應(yīng)癥較為廣泛，雄激素性脫發(fā)是其主要適應(yīng)癥，也可以應(yīng)用于燒傷、手術(shù)等引起毛發(fā)缺失，還可以應(yīng)用于如眉毛、睫毛、鬢角及陰毛的缺失，具有見效快，療效久的特點(diǎn)[3]。新近有報(bào)道毛發(fā)移植到創(chuàng)面甚至可以促進(jìn)腿部潰瘍的愈合[4]。毛發(fā)移植手術(shù)需要有兩個(gè)必須條件，首先供區(qū)要有足夠的毛發(fā)量以供提取，而且提取后不影響供區(qū)的外觀，其次受區(qū)微環(huán)境有豐富的組織和血供，以保障移植后的毛發(fā)成活良好。供區(qū)的有限性是影響毛發(fā)移植手術(shù)效果的主要問題，腿毛、胸毛等可以作為補(bǔ)充移植，但是受區(qū)的移植物仍然按之前的特性生長(zhǎng)，是這種手術(shù)方法的缺點(diǎn)之一。并且這種方法用時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)困難程度高于傳統(tǒng)方法[5]。蔣文杰[6]等通過研究發(fā)現(xiàn)：大面積頭皮瘢痕治療首選軟組織擴(kuò)張術(shù)，但對(duì)于某些患者，例如一些年齡較大，或者因?yàn)槠渌売刹贿m用使用頭皮軟組織擴(kuò)張術(shù)的，建議應(yīng)用毛發(fā)游離移植技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。Bared[7]等在工作中發(fā)現(xiàn)接受變性手術(shù)的患者對(duì)自己的毛發(fā)修復(fù)的需求增加，例如發(fā)際線降低、眉毛移植、陰毛移植等，毛發(fā)移植手術(shù)可以在性別轉(zhuǎn)化的過程中發(fā)揮補(bǔ)充作用。中面部提升術(shù)后，往往伴隨著發(fā)際線的后移及瘢痕形成，Kim[8]等總結(jié)日常工作中，認(rèn)為毛發(fā)移植可以重新調(diào)整面部提升術(shù)后患者的發(fā)際線，并且能夠改善術(shù)后形成的瘢痕。程含皛[9]等研究發(fā)現(xiàn)通過FUE技術(shù)，可以很好的治療女性先天性陰毛缺失或者稀少，手術(shù)既安全，而且能得到自然的形態(tài)。Marwah[10]等認(rèn)為毛發(fā)移植受區(qū)是一張畫布，要完成漂亮的作品需要4個(gè)步驟，其中標(biāo)記發(fā)際線和預(yù)估移植物的量是給出自然外觀的最重要步驟。繪制發(fā)際線時(shí)需要解決多個(gè)解剖標(biāo)記。之后是麻醉，應(yīng)該盡可能無痛。然后進(jìn)行植入，植入時(shí)需要考慮多種技術(shù)因素，例如密度，角度和方向等。植入完成后，最后一步是適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理。馮蘇云[11]等通過實(shí)驗(yàn)探討不同程度脫發(fā)患者后枕部?jī)?yōu)勢(shì)供區(qū)內(nèi)毛發(fā)的差異，得出結(jié)論：脫發(fā)程度越重，后枕部毛發(fā)變化越明顯，表現(xiàn)為毳毛所占比例增加，毛發(fā)密度減少，根單比值降低，毛發(fā)變細(xì)，直徑減小。

2.毛發(fā)移植手術(shù)方式進(jìn)展

2.1 FUT

手術(shù)時(shí)先切取長(zhǎng)而窄的條狀頭皮組織，通常選擇后枕部安全供區(qū)，之后進(jìn)行分段，然后于高倍放大鏡下分離為單個(gè)毛囊單位移植體，最后通過器械種植到受區(qū)。這種手術(shù)方式比較容易學(xué)習(xí)和掌握，但是工作量大，耗時(shí)長(zhǎng)，通常需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作來完成治療。FUT通常采用刀片進(jìn)行切取分離，F(xiàn)UT比其他方法可以提供更多的毛囊單位，因而在大面積毛發(fā)缺失的患者的治療上更有優(yōu)勢(shì)。影響手術(shù)的因素中，頭皮松弛度影響供區(qū)毛囊數(shù)量評(píng)估，松弛度越大，獲取的頭皮組織就越大。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)及意外發(fā)生的可能性逐漸增大，因此對(duì)于中老年患者，較多采用FUT方法。在分離移植物時(shí)，精細(xì)操作是十分必要的，毛囊受到破壞是非常影響手術(shù)效果的。使手術(shù)區(qū)域的瘢痕最小化是每個(gè)術(shù)者追求的效果，一個(gè)不變的原則就是無張力縫合，供區(qū)組織用隱藏式縫合技術(shù)(trichophytic closure)無張力縫合，使FUT術(shù)后瘢痕相對(duì)不明顯[12]。隱藏式縫合技術(shù)不僅可以減少皮膚張力，并允許保留縫合組織周圍毛發(fā)，而且可以使毛發(fā)從瘢痕中間長(zhǎng)出，從而減少了瘢痕形成和能見度。如果患者需要多次手術(shù)，可以用每一次的手術(shù)切口覆蓋前一次的手術(shù)瘢痕，避免新瘢痕的產(chǎn)生。

毛囊單位直接從頭皮、或者胡子、胸部等安全供區(qū)使用手動(dòng)或者電動(dòng)器械逐個(gè)獲得并直接移植到受區(qū)，而不需要切取頭皮條的方法稱為毛囊單位提取技術(shù)，即FUE技術(shù)，提取過程中要使用環(huán)鉆或者穿刺針，準(zhǔn)確的插入深度是毛囊單位完美提取的關(guān)鍵所在。FUE術(shù)后一期愈合的話，只會(huì)遺留很小的瘢痕，基本不影響美觀，而沒有長(zhǎng)條形的瘢痕。FUE的不足之處包括毛囊單位不足，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)，操作中易損傷毛囊等[13]。因?yàn)镕UE技術(shù)抽取毛囊單位的速度和數(shù)量受限，不能進(jìn)行一次性大數(shù)量移植。Gho和Neumann[14]采用中空直徑0.6mm的針頭將部分毛囊單位從供區(qū)分離出來，然后移植到毛發(fā)缺失區(qū)，2年后隨訪發(fā)現(xiàn)受術(shù)者供區(qū)及受區(qū)都有新的毛發(fā)生長(zhǎng)。祝飛[15]等通過研究本院接受了FUT毛囊單位移植的男性雄激素型脫發(fā)患者后，認(rèn)為FUT在男性雄激素性禿發(fā)治療具有良好效果，術(shù)前評(píng)估、腫脹麻醉、縫合技術(shù)、低溫保濕技術(shù)、顯微鏡的使用是FUT手術(shù)的關(guān)鍵技巧。

鄒建紅[16]等通過研究得出結(jié)論，單純 FUT或FUE方法比兩者聯(lián)合應(yīng)用所取毛囊移植數(shù)量少，之前較大范圍的植發(fā)常需2～3次毛發(fā)移植才能明顯改善，現(xiàn)在通過聯(lián)合兩種方法，可以一次性解決，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，在大面積脫發(fā)治療上具有優(yōu)勢(shì)。樊哲祥[17]等發(fā)表了一篇個(gè)案，在耳再造手術(shù)中，先應(yīng)用FUE技術(shù)進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)區(qū)的取發(fā)，之后再進(jìn)行耳后皮瓣擴(kuò)張，最后后再使用激光對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行脫毛，取得了良好的外觀效果, 張瓊玲[18]等認(rèn)為富血小板血漿含有較多的血小板，血小板可以促進(jìn)毛發(fā)再生、生長(zhǎng)，并對(duì)此進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)FUE聯(lián)合富血小板血漿治療雄激素性禿發(fā)的效果強(qiáng)于單純的毛發(fā)移植。

3.毛發(fā)移植手術(shù)器械的研究進(jìn)展

手術(shù)器械的研究在毛發(fā)移植的進(jìn)展中占有非常的比重，先進(jìn)的手術(shù)器械可以極大的促進(jìn)整個(gè)毛發(fā)移植行業(yè)的發(fā)展。FUT一般使用刀片進(jìn)行切取分離，F(xiàn)UE可以采用人工或者機(jī)器環(huán)鉆進(jìn)行切取，目前關(guān)于FUE的手術(shù)設(shè)備進(jìn)展較快，王勇[19]等研究發(fā)現(xiàn)微針種植手術(shù)具有創(chuàng)傷更小、種植密度更高、術(shù)后恢復(fù)更快、種植方向可控等優(yōu)點(diǎn)，在毛發(fā)移植的推廣應(yīng)用方面，是十分有價(jià)值的。近年來，機(jī)器人設(shè)計(jì)輔助下行FUE治療出現(xiàn)，通過此設(shè)備，可以清晰并且詳細(xì)的顯示毛發(fā)移植供區(qū)的毛囊特性，并逐漸得到了改進(jìn)，使手術(shù)的效率和精準(zhǔn)性提高，長(zhǎng)期效果需要進(jìn)一步觀察[20]。

4.毛發(fā)移植其他相關(guān)問題探討

隨著毛發(fā)移植手術(shù)的增多，手術(shù)引起的并發(fā)癥也越來越多，例如供區(qū)瘢痕，毛發(fā)稀疏，短期內(nèi)術(shù)區(qū)異味明顯，Kerure[21]等認(rèn)為大部分的并發(fā)癥是可以避免的，可以通過適當(dāng)?shù)募夹g(shù)及良好的傷口護(hù)理，使并發(fā)癥極可能減少，并提倡應(yīng)該給每個(gè)患者提供個(gè)性化和計(jì)劃性的操作。

現(xiàn)在毛發(fā)移植技術(shù)發(fā)展迅速，患者術(shù)后能得到相對(duì)滿意的效果，耗時(shí)長(zhǎng)、毛囊單位獲取有限等缺點(diǎn)仍舊存在，日后在毛發(fā)移植研究中需要加強(qiáng)這些方面的研究。