沈蔚 李曉芳 陸慶偉

摘 要 目的：分析上海江川社區(qū)傷害發(fā)生的監(jiān)測(cè)資料，為防范傷害的發(fā)生提供依據(jù)。方法：采集2014年1月-2018年12月上海江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的8 449例常住人口意外傷害數(shù)據(jù)。分析傷害發(fā)生率，傷害發(fā)生地點(diǎn)，和傷害的嚴(yán)重程度及結(jié)局情況。結(jié)果：2014-2018年上海江川常住人口平均傷害發(fā)生率為128.93/萬，女性傷害發(fā)生率高于男性（185.09/萬比81.33/萬，P<0.01）；趨勢(shì)性分析顯示，2014-2018年不同性別和年齡段的傷害發(fā)生均有下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。傷害發(fā)生地點(diǎn)占比前三位的分別為家里（52.78%）、公路/街道（22.03%）和貿(mào)易和服務(wù)場（10.52%）；傷害發(fā)生原因中以跌倒/墜落為主，占72.03%；傷害發(fā)生嚴(yán)重程度以輕度為主，占比92.29%，男性發(fā)生中重度傷害的占比高于女性（8.70%比7.19%，P<0.05）。結(jié)論：上海江川社區(qū)傷害發(fā)生整體呈下降趨勢(shì)，傷害主要發(fā)生在45歲以上的居家女性中，社區(qū)應(yīng)針對(duì)相關(guān)高危因素，針對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)管理。

關(guān)鍵詞 傷害；監(jiān)測(cè)；影響因素

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）24-0048-04

Analysis of injury monitoring results in a community in Shanghai from 2014 to 2018

SHEN Wei， LI Xiaofang， LU Qingwei（Prevention and Health Care Department of Jiangchuan Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the monitoring data of injury occurrence in Jiangchuan Community in Shanghai so as to provide a basis for preventing the occurrence of injury. Methods： From January 2014 to December 2018， the data of 8 449 cases of accidental injuries of permanent residents in the Outpatient Department of Jiangchuan Community Health Service Center in Shanghai were collected. The incidence， site， severity and outcome of injury were analyzed. Results： From 2014 to 2018， the average injury rate of Jiangchuan resident population in Shanghai was 128.93 / 10 000， and the injury rate of women was higher than that of men （185.09/10 000 to 81.33/10 000， P<0.01）； trend analysis showed that the incidence of injuries in different gender and age groups had a downward trend from 2014 to 2018， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The top three injuries occurred at home（52.78%）， on the roads/in the streets（22.03%） and in the trade and service sites（10.52%）； the main cause of injuries was fall / fall， accounting for 72.03%； the severity of injuries was mainly mild， accounting for 92.29%， the proportion of moderate and severe injuries in men was higher than that in women （8.70% to 7.19%， P<0.05）. Conclusion： The overall incidence of injuries in Jiangchuan Community in Shanghai shows a downward trend， and the injuries mainly occur in home women over 45 years old， and the community should focus on the relevant high-risk factors and strengthen the management of key groups.

KEY WORDS injure； monitor； influence factor

傷害是由于能量（機(jī)械能、電能、化學(xué)能、熱能、電離輻射等）突然或短暫地作用于人體，超過機(jī)體的耐受能力而導(dǎo)致的機(jī)體損傷[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，傷害每年導(dǎo)致全球500多萬人死亡，為大多數(shù)國家居民的前5位死亡原因之一，傷害導(dǎo)致的失能調(diào)整壽命年（DALY）損失占各類疾病總損失的12.4%，是全球各國面臨的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[2]。我國每年約有70～80萬人死于各種傷害，占死亡總數(shù)的9%左右，居死因順位第5位[3-4]。每年需急診和住院治療的傷害患者超過2 000萬人。傷害的高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。本研究旨在分析上海江川地區(qū)2014-2018年傷害監(jiān)測(cè)的結(jié)果，為進(jìn)一步干預(yù)傷害發(fā)生，制定科學(xué)有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

本次分析資料為2014-2018年在上海江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診被診斷為傷害的8 449份首診病例。數(shù)據(jù)來源于上海市疾病預(yù)防控制中心傷害報(bào)告系統(tǒng)。該系統(tǒng)是由市級(jí)、區(qū)（縣）級(jí)疾病預(yù)防控制中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

1.2 方法

社區(qū)監(jiān)測(cè)采用統(tǒng)一制定的《全國傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡（2014版）》，由門診醫(yī)生在接診患者時(shí)填報(bào)基本情況以及傷害和診療等相關(guān)信息，并嚴(yán)格按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）S00-T98的條目統(tǒng)一編碼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1軟件平行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（/萬）和構(gòu)成比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上海江川社區(qū)傷害發(fā)生情況

2014-2018年上海江川常住人口數(shù)平均131 064人，監(jiān)測(cè)傷害平均1 689例，平均傷害發(fā)生率為128.93/萬，其中男性傷害平均發(fā)生率為81.33/萬（66.91/萬～97.77/萬），女性傷害平均發(fā)生率為185.09/萬（151.71/萬～230.74/萬），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。2014-2018年男性和女性傷害發(fā)生率均呈下降趨勢(shì)（P<0.01），見表1。中老年居民傷害發(fā)生率較高（P<0.01），各年齡組傷害發(fā)生率總體均有所現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2 不同年份傷害發(fā)生地點(diǎn)的分布

傷害發(fā)生比例前三位的地點(diǎn)是家里、公路/街道和貿(mào)易和服務(wù)場所，占比分別為52.78%、22.03%和10.52%。不同年份傷害發(fā)生地分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=323，P<0.001，表3）。

2.3 不同年份傷害人群的傷害發(fā)生原因

傷害發(fā)生原因中以跌倒/墜落為主，占比為72.03%，其次為鈍器傷、非機(jī)動(dòng)車車禍、其他傷害及機(jī)動(dòng)車車禍，分別占比為9.37 %、8.96%、6.96%和2.67%。見表4。

2.4 傷害的嚴(yán)重程度和結(jié)局

傷害病例中輕度傷害7 798例，占92.29%；重度傷害87例，占1.03%。男性中、重度傷害251例，占 8.70%，女性中、重度傷害400例，占7.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.83，P<0.05）。傷害結(jié)局中有95.43%的患者經(jīng)處理后離院，未出現(xiàn)死亡病例，見表5。

3 討論

2014-2018年上海市江川社區(qū)傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，傷害病例多發(fā)生在女性（64.85%）；年齡以中老年人群（83.20%）為主。傷害的受傷原因以跌倒或墜落（72.05%）為主，其次為交通事故。傷害發(fā)生地點(diǎn)以家里（52.77%）居多，其次為街道和公路（22.03%）。趨勢(shì)研究顯示，2014-2018年傷害發(fā)生率總體呈下降趨勢(shì)。傷害嚴(yán)重程度的比較發(fā)現(xiàn)，女性中、重度傷害的發(fā)生概率低于男性。社區(qū)45歲以上女性因跌倒或墜落發(fā)生傷害的概率較高與這部分女性經(jīng)常在家做家務(wù)，缺乏體育鍛煉，健康保健意識(shí)又相對(duì)缺乏有關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這部分人群，在鼓勵(lì)安全鍛煉的同時(shí)，針對(duì)性地開展預(yù)防骨質(zhì)疏松的健康教育，倡導(dǎo)合理營養(yǎng)、適當(dāng)補(bǔ)鈣。對(duì)高齡老人則要加強(qiáng)護(hù)理和安全教育，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量[6-7]。

傷害的發(fā)生是個(gè)人因素和外界環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[8]，預(yù)防和控制傷害的發(fā)生，也應(yīng)該從個(gè)人和環(huán)境兩方面著手[9]。政府層面應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)傷害控制項(xiàng)目建設(shè)，提升傷害急救中心功能，使傷害盡可能控制在最小范圍內(nèi)[10]。傷害多發(fā)生在家中、公路/街道及貿(mào)易服務(wù)區(qū)域等，提示應(yīng)對(duì)公路/街道及貿(mào)易服務(wù)區(qū)域等開放性場所加強(qiáng)管理。社會(huì)層面應(yīng)加強(qiáng)傷害知識(shí)和傷害控制的宣傳工作，讓人們認(rèn)識(shí)到傷害是可以預(yù)防的。傷害受傷原因多由于跌倒和墜落，故在加強(qiáng)健康教育的同時(shí)也要注重環(huán)境的改進(jìn)，對(duì)家庭、學(xué)校、娛樂場所等環(huán)境根據(jù)需要做相應(yīng)的修改，消除安全隱患。

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