劉懷磊 王程成 丁克妍 宋徽江

摘 要 目的：分析社區(qū)老年人內(nèi)臟器官患病情況與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的相關(guān)性，為社區(qū)老年人內(nèi)臟器官疾病快速識(shí)別提供參考依據(jù)。方法：以參加2018年5-6月上海市曹路社區(qū)健康體檢的8 980例老年人為研究對(duì)象，其中男性有3 545例，占39.5%，女性有5 435例，占60.5%；平均年齡為（68.6±6.7）歲。采用多因素回歸方法分析內(nèi)臟器官患病與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)之間的相關(guān)性。結(jié)果：痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是老年人患肝膽疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素（OR=2.110，95%CI為1.373～3.243和OR=2.713，95%CI為1.230～5.983），陽虛質(zhì)是老年人患肝膽疾病的保護(hù)因素（OR=0.727，95%CI為0.614～0.861）。陰虛質(zhì)是老年人患腎臟疾病的保護(hù)因素（OR=0.647，95%CI為0.433～0.967）。老年人的中醫(yī)辯證體質(zhì)與患脾臟、心肺疾病之間的關(guān)系沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年人的中醫(yī)體質(zhì)與患肝膽疾病和腎臟疾病存在相關(guān)性，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)有望在社區(qū)老年人日常健康管理工作中發(fā)揮良好的作用。

關(guān)鍵詞 內(nèi)臟器官患病；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；相關(guān)性；老年人

中圖分類號(hào)：R256 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）24-0038-03

Study of the correlation between visceral organ diseases and constitution identification of traditional Chinese medicine in elderly people in the community

LIU Huailei， WANG Chengcheng， DING Keyan， SONG Huijiang（General Practice Department of Caolu Community Health Service Center in Pudong New District， Shanghai 201209， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the correlation between the visceral organ diseases of the elderly in the community and the constitution identification of traditional Chinese medicine（TCM）， and to provide reference for the rapid identification of visceral organ diseases of the elderly in the community. Methods： Eight thousand nine hundred and eighty elderly people who participated in the health checkup in Caolu Community of Shanghai from May to June 2018 were selected as the research objects， and among them there were 3 545 males， accounting for 39.5%， and 5 435 females， accounting for 60.5%； the average age was （68.6±6.7） years old. Multivariate regression analysis was used to analyze the correlation between visceral organ diseases and TCM constitutional identification. Results： Phlegm-dampness and damp-heat were risk factors for hepatobiliary diseases in the elderly（OR=2.110， 95% CI 1.373～3.243 and OR=2.713， 95% CI 1.230～5.983）. Yang deficiency was a protective factor for hepatobiliary diseases in the elderly（OR=0.727， 95% CI 0.614～0.861）. Yin deficiency was a protective factor for kidney diseases in the elderly（OR=0.647， 95% CI 0.433～0.967）. There was no statistically significant relationship between the TCM syndrome differentiation constitution of the elderly and the spleen and cardiopulmonary diseases（P>0.05）. Conclusion： There is a correlation between the constitution of traditional Chinese medicine and hepatobiliary and kidney diseases in the elderly， the TCM constitutional identification is expected to play a good role in the daily health management of the elderly in the community.

KEY WORDS visceral organ disease； TCM constitutional identification； correlation； elderly people

老年人健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本任務(wù)之一。老年人內(nèi)臟器官（主要包括肝、膽、腎、心、肺、脾等）疾病患病率高，且具有一人多病的特點(diǎn)[1]。目前早期疾病篩查的常用的血液生化檢查和影像學(xué)檢查均不適用家庭醫(yī)生日常健康管理。中醫(yī)辨證體質(zhì)與易患疾病之間存在關(guān)聯(lián)已得到廣泛認(rèn)可[2-8]。尤其以王琦[2]的9分法在用于治未病和個(gè)體化治療方面取得顯著成果并獲廣泛推廣。近年來，我國多名學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證體質(zhì)與脂肪肝、膽結(jié)石、膽囊息肉、肝囊腫等疾病存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系[4-8]。本文旨在分析社區(qū)老年人內(nèi)臟器官患病與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的相關(guān)性，為社區(qū)老年人內(nèi)臟器官疾病快速識(shí)別提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以參加2018年5—6月上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)健康體檢的老年人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥60歲；（2）在健康體檢中完整參與了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與B超、數(shù)字化攝影等影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：個(gè)人基本信息、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、影像學(xué)檢查等數(shù)據(jù)存在缺失者。共采集9 335名老年人的健康體檢數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)為8 980份，有效率為96.2%。其中男性有3 545份，占39.5%，女性有5 435份，占60.5%；平均年齡為（68.6±6.7）歲。其中體重指數(shù)（BMI）偏瘦者為125例，占1.4%，BMI正常為2 893例，占32.2%，超重為3 958例，占44.1%，肥胖為2 004例，占22.3%。

1.2 方法

老年人健康體檢數(shù)據(jù)由經(jīng)培訓(xùn)合格的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員采集。采集內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料；（2）身高、體重、BMI等生理學(xué)指標(biāo)；（3）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型。中醫(yī)體質(zhì)判定根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》[9]中的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》及《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》；（4）調(diào)查對(duì)象的B超、數(shù)字化攝影等影像學(xué)檢查結(jié)果，并依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，判定調(diào)查對(duì)象是否患有肝膽、腎臟、脾臟、心肺疾病。

BMI的分類參考中國關(guān)于肥胖的專家共識(shí)[10]，以低于18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/m2為超重，28 kg/m2及以上為肥胖。

1.3 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)辨證體質(zhì)分型分布和內(nèi)臟疾病患病情況

在8 980名老年人中，平和質(zhì)8 007例，占89.2%；氣虛質(zhì)213例，占2.4%；陽虛質(zhì)683例，占7.6%；陰虛質(zhì)176例，占2.0%；痰濕質(zhì)170例，占1.9%；濕熱質(zhì)63例，占0.7%；血瘀質(zhì)39例，占0.4%；氣郁質(zhì)89例，占1.0%；特稟質(zhì)161例，占1.8%?；几文懴到y(tǒng)疾病的患者6 616例，占73.7%；患腎臟系統(tǒng)疾病的患者2 086例，占23.2%；患脾臟系統(tǒng)疾病的患者113例，占1.3%；患心肺系統(tǒng)疾病的患者239例，占2.7%。

2.2 不同中醫(yī)辨證體質(zhì)患病情況的回歸分析

2.2.1 單因素分析

單因素分析顯示，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)者的肝膽疾病患病率高于無陽虛質(zhì)、無痰濕質(zhì)、無濕熱質(zhì)者（P<0.05）；陰虛質(zhì)者的腎臟疾病的患病率低于非陰虛質(zhì)者（P<0.05）。其他體質(zhì)與內(nèi)臟器管疾病患病的關(guān)系均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2.2 多因素分析

陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與患肝膽疾病之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系顯著。其中，痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是老年人患肝膽疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素；陽虛質(zhì)是老年人患肝膽疾病的保護(hù)因素。見表2。陰虛質(zhì)是老年人患腎臟疾病的保護(hù)因素（OR=0.647，95%CI為0.433～0.967，P=0.034）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)體質(zhì)中的痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是患脂肪肝、膽結(jié)石、膽囊息肉等肝膽系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。脂肪肝屬中醫(yī)“肝積”“肥氣”等范疇，其發(fā)病多因長期過食肥甘、嗜酒、久臥、久坐或久病失于調(diào)養(yǎng)等致肝失疏泄、脾失健遠(yuǎn)，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，濕聚生熱，痰瘀互結(jié)，即肥胖與脂肪肝等肝膽疾病有明確的相關(guān)性[11]。根據(jù)王琦[2]對(duì)中醫(yī)辯證體質(zhì)形體特征的研究結(jié)果，痰濕質(zhì)體形肥胖、腹部肥滿松軟，常見表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多，平素舌體胖大，舌苔白膩，身重不爽，喜食肥甘甜粘等；濕熱質(zhì)形體偏胖或蒼瘦，常見表現(xiàn)有平素面垢油光，易生座瘡粉刺，身重困倦等，這些表現(xiàn)均符合肥胖特點(diǎn)。王凌云等[7]的研究也證實(shí)，中、重度脂肪肝在痰瘀互結(jié)型患者中多見，可見痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)可提示老年人患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。膽結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“肋痛”“黃疸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為患者患膽結(jié)石的原因是因恣食肥甘厚味，情志內(nèi)郁，外感濕熱之邪，濕熱郁阻而熏蒸肝膽，病及于膽，肝膽疏泄不力，致膽氣久郁結(jié)晶成石所致[12]。戴紅衛(wèi)[5]、章曉平[6]、伊西磊[13]對(duì)膽石癥的研究也發(fā)現(xiàn)，肝膽濕熱證者B超提示為多發(fā)性膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽總管擴(kuò)張伴結(jié)石，即中醫(yī)辨證與臨床上膽石癥B型超聲圖像特征具有很高的相關(guān)性。此外，王淑靜[8]指出，痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肝膽濕熱者患膽囊息肉的概率較高，與本研究的結(jié)果相似。可見本次研究確定肝膽疾病的中醫(yī)體質(zhì)篩查指標(biāo)具有一定的可靠性。

目前，超聲波是檢查膽結(jié)石、脂肪肝、膽囊息肉等肝膽疾病主要的非創(chuàng)傷性檢查方法。由于患膽結(jié)石、脂肪肝等常見疾病的患者在患病初期無明顯癥狀；若社區(qū)在實(shí)施日常健康管理時(shí)對(duì)每位老年人定期實(shí)施超聲波檢查將耗費(fèi)大量的人力、物力及時(shí)間。如社區(qū)將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)納入老年人的日常健康管理，建議對(duì)濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的患者進(jìn)行B超等檢查可節(jié)約醫(yī)療資源。

本研究沒有發(fā)現(xiàn)心肺系統(tǒng)患病與中醫(yī)辯證體質(zhì)之間的相關(guān)性，這可能是由于這些臟器的患病機(jī)理較為復(fù)雜，同病異證的現(xiàn)象較為突出而無法用單一辯證體質(zhì)概括大部分的患病情況。

由于本研究缺少對(duì)人口社會(huì)學(xué)等信息的全面分析，無法充分論證中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)篩查中的單獨(dú)應(yīng)用價(jià)值，有待后續(xù)的研究進(jìn)一步完善。

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