廉 響

(遼寧本溪中心醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000)

膝關(guān)節(jié)作為人體中重要且復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，其主要是由關(guān)節(jié)、骨、半月板以及肌腱所組成；其中關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在關(guān)節(jié)表面的透明軟骨組織，其表面光滑呈現(xiàn)淡藍(lán)色，是維持人體正常關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要組織；膝半月板作為纖維軟骨，發(fā)生損傷的幾率較高，受傷人群顯示出了年輕化的趨勢(shì)；當(dāng)膝半月板受傷后，纖維軟骨中會(huì)滲入大量的關(guān)節(jié)液，導(dǎo)致游離氫質(zhì)子的數(shù)量增加，其在MRI上會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)的特征。關(guān)節(jié)軟骨同樣會(huì)因?yàn)槿说膭×疫\(yùn)動(dòng)出現(xiàn)損傷。如果受損傷勢(shì)較重，不得到及時(shí)診斷治療的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)損傷，甚至導(dǎo)致殘疾。因此，穩(wěn)定的可靠診斷方式對(duì)于半月板損傷及軟骨損傷的治療工作非常關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)設(shè)備被越來(lái)越多的應(yīng)用在臨床診斷中，CT與MRI也成為了膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨檢測(cè)中的重要手段；本次研究也是以此為基礎(chǔ)而展開(kāi)，選取了本院所收治的86例膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，分析了CT與MRI在膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中的臨床價(jià)值。詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)我院2017年1月-2017年12月所收治的86例膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的研究資料進(jìn)行回顧性分析，并在研究的過(guò)程中將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。觀察組男性29例，女性14例，年齡32-67歲，平均年齡(55.1±2.5)歲；對(duì)照組男性30例，女性13例，年齡32-64歲，平均年齡(54.6±2.6)歲?；颊卟∈?-10年，符合關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)活動(dòng)能力受限、膝關(guān)節(jié)疼痛等，在一般資料上不具有顯著差異，數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用CT診斷，觀察組采用MRI診斷。CT診斷選擇GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，固定雙膝，放置于掃描鏡頭之下，從患者踝關(guān)節(jié)處開(kāi)始掃描，重點(diǎn)掃描膝關(guān)節(jié)處的組織和肌肉；其中管電壓為120KV；管電流為210mA；層厚為5mm；矩陣為512×512。MRI檢測(cè)設(shè)備選擇GE公司生產(chǎn)的1.5T式MRI裝置?；颊咝醒雠P位，足部進(jìn)入設(shè)備，雙膝放平，采用膝關(guān)節(jié)專用常規(guī)掃描自旋回波T1加權(quán)掃描，重點(diǎn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的矢狀面與冠狀面進(jìn)行掃描；矢狀位質(zhì)子加權(quán)脂肪抑制序列：TR為1530ms；TE為17ms；TI90ms；FA為180°；視野為190mm；層厚為4mm；矢狀位T1W1：TR為23ms；TE為8.3ms；FA為40°；矩陣為256×180；視野為200mm；層厚4mm；斜矢狀位T2抑脂序列：TR為2900ms；TE為118ms；TI為90ms；FA為180°；矩陣為256×200；視野為170mm；層厚為4mm；冠狀位與軸位：三維快速梯度回波序列T2WI：TR為65ms；TE為20ms；FA為20°；矩陣為240×300；視野為160mm；層厚為3mm；同時(shí)實(shí)施多維掃描。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝半月板損傷分級(jí)。根據(jù)Stoller半月板實(shí)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)為半月板正常無(wú)損傷；Ⅰ級(jí)為輕微損傷，未影響到關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)損傷表示半月板損傷到達(dá)關(guān)節(jié)緣；Ⅲ級(jí)損傷表示損傷至關(guān)節(jié)面。(2)關(guān)節(jié)軟骨損傷分級(jí)。Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨腫脹；Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨表面出現(xiàn)粗糙；Ⅲ級(jí)：軟骨內(nèi)出現(xiàn)囊狀變化；Ⅳ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨信號(hào)消失。

5 結(jié)果：在關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出情況上，觀察組檢出例數(shù)為41例，檢出率為95.3%；對(duì)照組檢出例數(shù)為35例，檢出率為81.4%。數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)為：觀察組軟骨損傷Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)4例，對(duì)照組軟骨損傷檢出率，分別為5例、15例、14例與3例。在半月板損傷檢出情況上，觀察組檢出例數(shù)為42例，檢出率為97.7%；對(duì)照組檢出例數(shù)為37例，檢出率為86.0%。數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)：觀察組Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)6例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)5例。

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體非常重要的關(guān)節(jié)之一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了股骨內(nèi)外側(cè)踝、髕骨外，還包括半月板、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)韌帶等脆弱區(qū)域[1]。膝關(guān)節(jié)軟骨通常會(huì)附著在髕骨、股骨髁、股骨滑車與脛骨平臺(tái)薄層條帶狀結(jié)構(gòu)，且厚度均勻，表面光滑并呈現(xiàn)連續(xù)完整；而軟骨中沒(méi)有神經(jīng)、血管與淋巴組織，大部分營(yíng)養(yǎng)均來(lái)自于關(guān)節(jié)液中，因此，當(dāng)軟骨出現(xiàn)損傷后，其難以進(jìn)行自我愈合[5]；通常情況下，在MRI分級(jí)中1級(jí)與2級(jí)損傷中，會(huì)存在一定的自我修復(fù)的可能性，其能夠通過(guò)保守治療來(lái)減輕患者的臨床癥狀，或是在關(guān)節(jié)鏡下使用等離子霧化或射頻修整毛糙軟骨，在患者術(shù)后關(guān)節(jié)腔中注射玻璃酸鈉，以此來(lái)促進(jìn)患者的軟骨修復(fù)[6]。而對(duì)于3級(jí)與4級(jí)的患者來(lái)說(shuō)，其軟骨已經(jīng)失去了自我修復(fù)能力，只能夠采用關(guān)節(jié)置換或軟骨移植來(lái)進(jìn)行治療。半月板損傷通常由宣傳外力所導(dǎo)致，例如膝關(guān)節(jié)從屈曲到伸直的過(guò)程中如果伴有旋轉(zhuǎn)，則半月板損傷的可能性較大。一般情況下內(nèi)側(cè)半月板損傷情況更為常見(jiàn)，如半月板后角的縱行破裂損傷。患者在早期會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，在數(shù)周之后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響與關(guān)節(jié)交鎖。膝關(guān)節(jié)伴軟骨損傷與半月板損傷類似，破裂的半月板滑入關(guān)節(jié)之間同樣會(huì)讓關(guān)節(jié)出現(xiàn)機(jī)械障礙。一般膝蓋半月板受傷患者具有明顯的外傷史，尤其以運(yùn)動(dòng)員作為常見(jiàn)，急性期患者膝關(guān)節(jié)伴有積液，急性期過(guò)后疼痛更加明顯，甚至出現(xiàn)屈伸功能障礙。如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此早期的診斷工作非常關(guān)鍵。由于患者多半具有明確的扭傷史，因而膝關(guān)節(jié)區(qū)域間隙處的壓痛感是半月板損傷的依據(jù)。臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷一般會(huì)采用CT和MRI診斷。CT是長(zhǎng)期以來(lái)的診斷模式，尤其是在半月板撕裂時(shí)，CT成像表現(xiàn)為半月板輪廓邊緣參差不齊，密度偏低，而關(guān)節(jié)軟骨受損則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨組織的腫脹。但需要注意的一點(diǎn)在于CT診斷本身也具有一定的局限性。由于半月板是薄層軟骨，在CT影像學(xué)上，與周圍軟組織信號(hào)相似，很難區(qū)分開(kāi)來(lái)，假陽(yáng)性和假陰性非常多，而且普通的CT掃描層厚，很難判斷半月板損傷[2]。當(dāng)患者的膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)其它病變，或是受損的部位密度差異不明顯時(shí)，便很難對(duì)半月板和膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。此外，CT檢查是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)患者有一定的不良影響[3]。因此，MRI檢查被越來(lái)越多的應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的臨床診斷中；MRI檢查是臨床診斷中的一種常用技術(shù)，其具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)，能夠清楚顯示出患者關(guān)節(jié)軟骨的信號(hào)，從而促使醫(yī)師能夠了解患者的軟骨形態(tài)[4]；在使用MRI進(jìn)行檢查的過(guò)程中，MRI信號(hào)能夠表現(xiàn)出患者關(guān)節(jié)軟骨的生物化學(xué)特點(diǎn)與軟骨組織結(jié)構(gòu)；當(dāng)使用MRI對(duì)未損傷軟骨進(jìn)行檢查時(shí)，其信號(hào)顯示通常為“低-高-低”的結(jié)構(gòu)，其中T1WI、T2WI以及脂肪抑制序列為較高信號(hào)。而在MRI診斷中，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)水化的蛋白多糖分子、膠原纖維等含量均有所不同；在T1-FFE序列中，其能夠有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)腔積液、肌肉、軟骨、臨近骨髓以及脂肪等部位的信號(hào)比，從而使得臨床醫(yī)師更加清楚地觀察到軟骨與周圍組織的具體情況；同時(shí)還能夠動(dòng)態(tài)觀察到患者關(guān)節(jié)軟骨軸位、冠狀位以及矢狀位的具體情況，了解患者的損傷程度，并對(duì)患者膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)，為后期的臨床治療工作提供有效的依據(jù)。

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，在關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出情況上，觀察組檢出例數(shù)為41例，檢出率為95.3%；對(duì)照組檢出例數(shù)為35例，檢出率為81.4%；在半月板損傷檢出情況上，觀察組檢出例數(shù)為42例，檢出率為97.7%；對(duì)照組檢出例數(shù)為37例，檢出率為86.0%。研究數(shù)據(jù)表明MRI診斷起到了更有效的作用。CT與MRI均能夠清楚的顯示出患者關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變組織，其能夠采用三維重建的方式顯示出關(guān)節(jié)軟骨早期的微小病變組織，不但具有微創(chuàng)與多方位的特點(diǎn)，同時(shí)還具有較高的分辨率；其中，MRI診斷可以對(duì)軟骨部位和周圍組織進(jìn)行有效分辨，全面地了解患者膝關(guān)節(jié)部位的損傷情況，通過(guò)多重掃描建立模型的方式了解患者膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。尤其是患者的關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、積液等特征時(shí)，MRI的清晰診斷可以為后續(xù)的治療提供有效的資料，組織層次的分辨率清晰[5]。而在CT征象中膝半月板的損傷狀況輪廓邊緣參差不齊，且撕裂痕低密度影的大小不同，雖然能夠觀察到患者關(guān)節(jié)囊積液與半月板的周圍軟組織情況，但由于膝半月板受損的情況下，半月板的薄層軟骨非常接近附件組織的密度，從而使得半月板會(huì)出現(xiàn)微小的退行性病變，從而降低了CT診斷的準(zhǔn)確性，增加了誤診與漏診的概率；所以對(duì)于半月板和軟骨損傷的檢查主要可以通過(guò)MRI進(jìn)行診斷，并將CT作為一種輔助措施，必要時(shí)可以采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查和診斷。

綜上所述，MRI在診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床檢出率要高于CT診斷，因此可以在今后的臨床工作中推廣使用。