宋吉智

(丹東市中心醫(yī)院骨二科，遼寧 丹東 118000)

四肢骨折主要是由交通事故、機(jī)械損傷、高處墜落所致，往往伴有各種并發(fā)癥，且骨折周?chē)?、神?jīng)及臟器均會(huì)受到一定損害，需及時(shí)進(jìn)行有效的治療[1]。傳統(tǒng)的治療方法主要是通過(guò)骨折斷端進(jìn)行牽引并予以閉合復(fù)位，然后使用夾板、石膏進(jìn)行外固定[2]。但這種治療方案對(duì)于不穩(wěn)定性關(guān)節(jié)面骨折較難達(dá)到滿意的解剖復(fù)位，且術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)位后再移位，不利于患者的預(yù)后[3]。鎖定加壓鋼板屬于一種比較新型的內(nèi)固定材料，具有比較獨(dú)特的成角穩(wěn)定性，同時(shí)還能避免內(nèi)固定材料損傷骨折局部的供血。筆者旨在探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床療效，以期為四肢骨折的手術(shù)方法選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年6月本院收治的116例四肢骨折病人分到觀察組(n=58例)和對(duì)照組(n=58例)，觀察組中男性患者40例，女性患者18例；年齡23-65歲，平均年齡(42.28±6.19)歲；骨折部位：脛腓骨20例，股骨16例，肱骨14例，尺橈骨8例；臨床AO分型：A型32例，B型16例，C型10例；受傷原因：交通事故29例，高空墜傷16例，高空墜傷13例。對(duì)照組中男性患者39例，女性患者19例；年齡23-65歲，平均年齡(42.31±6.24)歲；骨折部位：脛腓骨21例，股骨17例，肱骨15例，尺橈骨5例；臨床AO分型：A型30例，B型17例，C型11例；受傷原因：交通事故27例，高空墜傷17例，高空墜傷14例。觀察組及對(duì)照組病人的年齡、性別、骨折部位、受傷原因等比較，P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法：對(duì)照組病人采取單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，待骨折復(fù)位后，進(jìn)行局部骨膜剝離術(shù)治療，并將骨折固定器套于骨折部位的后方，同時(shí)將鋼板安置于骨面上，進(jìn)行鉆孔，然后擰緊螺釘，手術(shù)后予以抗骨松質(zhì)、抗感染等藥物治療。觀察組病人采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)前先對(duì)骨折進(jìn)行穩(wěn)定，并使用石膏進(jìn)行外固定，避免骨折周?chē)M織損傷的加重。麻醉方式為全麻，在骨折處的遠(yuǎn)端或近端行一長(zhǎng)約2-3cm的縱型切口，在深筋膜下骨膜外分離軟組織，并使其形成一條隧道形態(tài)，同時(shí)在X線透視機(jī)輔助下，調(diào)整鋼板至合適位置將其置入，然后分別將螺釘置入骨折近端及遠(yuǎn)端，確保骨折復(fù)位良好后，再將2-4枚鎖定螺釘置入骨折遠(yuǎn)端及近端，最后縫合皮膚切口。手術(shù)后根據(jù)病人的骨折愈合情況指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的肌肉收縮訓(xùn)練，以避免肌肉萎縮、促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，同時(shí)注意骨折部位的上下關(guān)節(jié)可暫時(shí)不進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后2周后，協(xié)助患者進(jìn)行上下關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，注意鍛煉時(shí)范圍由小到大。骨折臨床愈合后，指導(dǎo)病人加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo):對(duì)比分析2組病人的骨折愈合時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。采用Johner-Wruh功能分級(jí)評(píng)價(jià)2組患者的臨床療效，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)優(yōu)：無(wú)感染或疼痛感，自理能力正常，無(wú)血管神經(jīng)損傷及骨折畸形；(2)良：無(wú)感染，但伴有疼痛，自理能力受限，內(nèi)翻或外翻2°-5°，輕度神經(jīng)、血管損傷；(3)中：無(wú)感染，中度疼痛，自理能力嚴(yán)重限制，內(nèi)翻或外翻6°-10°，中度神經(jīng)、血管損傷；(4)差：有感染，重度疼痛感，自理能力喪失，內(nèi)翻或外翻>10°，重度血管神經(jīng)損傷。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的骨折愈合時(shí)間比較：觀察組及對(duì)照組的骨折愈合時(shí)間分別為(21.19±4.42)天、(33.52±8.81)天，2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的臨床療效比較：觀察組優(yōu)良率為93.10%(54/58)，其中優(yōu)34例，良20例，可4例，差0例；對(duì)照組優(yōu)良率為77.59%(45/58)，其中優(yōu)26例，良19例，可8例，差5例；2組比較，P<0.05。

5.3 2組病人的的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%(3/58)，其中內(nèi)固定松動(dòng)3例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%(12/58)，其中內(nèi)固定松動(dòng)4例，感染3例，骨不連5例；2組比較，P<0.05。

討 論

四肢骨折尤其是粉碎性骨折以及關(guān)節(jié)面不穩(wěn)定性四肢骨折，傳統(tǒng)術(shù)式較難達(dá)到良好的療效。單純鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)極易導(dǎo)致骨壞死或骨缺血，且術(shù)中還需剝離骨膜及骨折周?chē)浗M織，不利于患者的預(yù)后，且術(shù)后發(fā)生再移位的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，治療效果欠佳，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)感染、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，不利于病人的功能恢復(fù)[4]。而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)主要根據(jù)四肢骨的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行鎖定設(shè)計(jì)，從而使螺釘、鋼板及機(jī)體的骨處在一個(gè)固定的整體中。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的特點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷小，不會(huì)丟正中神經(jīng)造成干擾，且內(nèi)固定物更易于塑形和安放，具有較強(qiáng)的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)性，且復(fù)位效果更好，有利于病人及早進(jìn)行功能鍛煉；此外，該術(shù)式還能最大程度的保護(hù)骨折處的骨膜與軟組織，還能有效減少骨折部位血流不暢的發(fā)生，有利于骨折的愈合[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因可能由于鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可最大限度的維持骨折端的血流供應(yīng)，并能保證骨折處血流的通暢，更有利于促進(jìn)骨折的愈合。且鋼板及鎖定釘均處于鎖定狀態(tài)，大大降低了松動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在四肢骨折中施以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可有效促進(jìn)骨折的愈合，并能有效提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。