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非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折的影像診斷

2019-01-03 19:24:15馬明龍張日松孫清華
中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2019年5期
關(guān)鍵詞:隱匿性非典型小梁

馬明龍 張日松 孫清華

(1 遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院,遼寧 遼陽(yáng) 111000;2 遼陽(yáng)市中心血站)

臨床上非典型膝關(guān)節(jié)外傷主要是沒有明確的外傷史,一般在單腿持重較多的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)之后導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,患者存在有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等情況。為患者在進(jìn)行診斷時(shí),選擇采用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查,一般都不存在明顯的陽(yáng)性特征。因?yàn)槎鄬勇菪鼵T和磁共振成像的分辨率明顯要比數(shù)字化X線攝影的分辨率高,所以可以在一定程度上提高脛骨近端隱匿性骨折的檢出效率[1-3]。因此本研究也針對(duì)于此分析對(duì)于非典型膝關(guān)節(jié)外傷后,脛骨近端隱匿性骨折的臨床診斷的影像學(xué)情況,并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本研究的調(diào)查時(shí)間為2016年10月-2017年12月,選擇我院在此期間所收治的非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端骨折的患者,本研究選擇其中的50例患者作為研究對(duì)象,對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行分析。50例患者當(dāng)中有男性患者28例,女性患者22例,患者的最大年齡為84歲,最小年齡為27歲,平均年齡為(55.8±13.4)歲。本研究所有患者對(duì)于本研究均知情,在知情同意書上簽字,本研究排除有意識(shí)障礙和精神異常的患者,所以患者不存在合并有嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)的臟器損害患者,本研究通過了我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn),同意進(jìn)行此次調(diào)查。

2 方法:為患者選擇采用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)對(duì)于患者進(jìn)行檢驗(yàn),拍攝患者的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,同時(shí)為患者選擇采用多層螺旋CT,對(duì)于患者的患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描,設(shè)置層厚為0.5mm,并選擇采用2mm的層厚進(jìn)行骨算法的重建,選擇采用多平面重建技術(shù),對(duì)于患者的冠狀面和矢狀面進(jìn)行重建。為患者選擇采用磁共振掃描儀進(jìn)行磁共振的檢查,主要對(duì)于患者病變部位進(jìn)行檢查,選擇包裹式的表面線圈,應(yīng)用快速自旋回波程序T1WI、脂肪抑制序列質(zhì)子密度加權(quán)像、梯度回波序列、T2WI、FS T2WI、快速恢復(fù)FSE序列T2WI對(duì)患者進(jìn)行冠狀位和矢狀位以及橫斷位的掃描,設(shè)置掃描的層厚為4mm,設(shè)置掃描的程序?yàn)?mm,視野選擇150×150(mm)-180×180(mm),激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為4。通過2名高年資的影像診斷醫(yī)師對(duì)于所有患者的X線圖像、多層螺旋CT圖像和磁共振圖像等進(jìn)行閱片,保證所有圖像的真相能夠達(dá)成一致的意見。參考制定隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn):如果多層螺旋CT圖像上出現(xiàn)了貫穿正常骨小梁的線形透亮影和邊緣銳利情況,或者患者的骨小梁存在扭曲,表示患者存在骨折;隱匿性骨折在T1WI、T2WI的磁共振上表現(xiàn)為條狀和線狀低信號(hào)帶,或者為T1WI表現(xiàn)為低信號(hào),而T2WI表現(xiàn)為條狀和線狀高于水腫信號(hào),周邊存在有T1長(zhǎng)T2異常的水腫帶。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS26.0,對(duì)于多層螺旋CT和磁共振診斷和臨床最終的結(jié)果進(jìn)行比較,選擇采用Kappa進(jìn)行檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

4 結(jié)果:本研究患者在初診的時(shí)候50例患者在膝關(guān)節(jié)數(shù)字化X線攝影片上沒有發(fā)現(xiàn)有骨折的征象,5例患者經(jīng)過多層螺旋CT檢查,診斷為脛骨近端隱匿性骨折,22例患者經(jīng)過磁共振檢查,診斷為脛骨近端隱匿性骨折,最終經(jīng)過臨床診斷確認(rèn)為脛骨近端隱匿性骨折的患者32例。多層螺旋CT診斷的靈敏度為14.8%,特異性為100%,磁共振診斷的靈敏度為100%,特異性為100%。在多層螺旋CT圖像上本研究有12例患者表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松,3例患者小梁存在扭曲,4例患者小梁存在斷裂情況,12例患者關(guān)節(jié)囊存在積液,10例患者軟組織存在腫脹情況。在磁共振上5例患者表現(xiàn)為骨小梁斷裂,30例患者骨髓存在水腫,21例患者存在半月板損傷,6例患者存在軟骨損傷情況,28例患者有關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷,33例患者存在關(guān)節(jié)囊積液,16例患者存在軟組織腫脹情況。

討 論

本研究主要分析非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折的影像學(xué)診斷情況?,F(xiàn)如今臨床對(duì)于隱匿性骨折發(fā)生的原因沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),有研究認(rèn)為瞬間受力較大會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力性骨折發(fā)生,而也有研究人員認(rèn)為有一些沒有明確外傷史的患者可能會(huì)出現(xiàn)隱性骨折。隱匿性骨折的病理改變是患者的病理區(qū)域存在有出血、水腫和骨小梁微斷裂情況。為患者選擇采用X線影像,雖然能夠提高成像的質(zhì)量,但屬于復(fù)合投影,無法有效的對(duì)于骨小梁骨折情況進(jìn)行顯示[4-6]。多層螺旋CT掃描速度較快,運(yùn)動(dòng)過程中偽影少,組織分辨率相對(duì)較高,而且不存在有解剖結(jié)構(gòu)重疊的情況。磁共振成像的原理和CT以及X線完全不同。磁共振可以有效的顯示骨小梁骨折的條狀長(zhǎng)T1和短T2的相關(guān)征象,對(duì)于各個(gè)序列的圖像都能夠有效的進(jìn)行觀察,在某種程度上提高了診斷的準(zhǔn)確度。綜上所述,對(duì)于非典型膝關(guān)節(jié)外傷后,為患者選擇采用數(shù)字化X線攝影沒有表現(xiàn)出骨折的征象但存在不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛,特別是存在有負(fù)重后疼痛加劇的患者,需要盡早的對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查。

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