孟凡喜

(營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院——營口市第六人民醫(yī)院，遼寧 營口 115007)

肩周炎是由于肩關節(jié)受寒、勞累、外傷、退行性病變等引起肩關節(jié)周圍軟組織出現水腫、滲出、充血等導致肩關節(jié)組織發(fā)生粘連以及慢性無菌性炎癥所致，病程長,且纏綿難愈，給患者生活帶來了極大困擾，臨床中針灸、推拿、關節(jié)松動術等是肩周炎的常用手段，均有一定的效果，但效果不顯著[1]。鑒于此，本研究對59例肩周炎患者實施溫針灸配合關節(jié)松動術治療的效果進行了分析，旨在為肩周炎患者提供更佳的治療方案。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院2015年1月-2018年8月接受的肩周炎患者中，抽取118名，隨機將其分為對照組與觀察組，均59例。對照組中，男27例，女32例，年齡40-67歲，平均年齡(53.5±13.5)歲，病程1.4-12.4個月，平均病程(6.9±5.5)個月。觀察組中，男26例，女33例，年齡41-67歲，平均年齡(54.0±13.0)歲，病程1.3-12.5個月，平均病程(6.9±5.6)個月；2組患者一般資料比較結果，P>0.05，具有可比性。納入標準：所有患者均符合我國中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》2012版中肩周炎相關標準：(1)肩關節(jié)外展、上舉、外旋等活動受限，肩關節(jié)功能障礙；(2)肩關節(jié)疼痛且活動時或夜間加重，向前壁或頸部呈放射狀疼痛；(3)肩部X線檢查早期無明顯癥狀、晚期有骨質疏松、大結節(jié)密度陰影明顯增高等。排除標準：(1)妊娠期婦女、精神疾病、癡呆者等；(2)合并心血管、腦血管疾病者；(3)同時進行其他治療者以及臨床病案資料缺失，研究依從性低者。

2 方法：對照組實施關節(jié)松動術進行治療，采用分離牽引、擠壓、前后內外等擺動和長軸牽引等方式對患者肩鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)、盂肱關節(jié)和胸鎖關節(jié)等進行屈展、旋轉、后伸等被動運動治療。30mim/次、1次/d。連續(xù)治療20天。觀察組在此關節(jié)松動治療的基礎上聯(lián)合溫針灸治療，指導患者側臥，將患側關節(jié)朝上，對需要針灸部位的皮膚進行常規(guī)消毒后，使用30-50毫針采用插、捻、提、轉等手法于肩貞穴、曲池穴、肩髃穴、肩臂髎、肩井穴、神堂穴、尺澤穴與合谷穴等穴位施針進行治療，得氣后將長度約2cm左右的艾草卷迅速接到毫針尾部，并將其點燃，使艾草卷在燃燒過程中所產生的熱量通過毫針傳遞到相對應的穴位，待其燒盡后毫針冷卻后取針。期間做好艾草燃燒防燙措施。1次/d，連續(xù)治療20天。

3 療效評價與觀察指標：(1)20天后，觀察2組治療效果，評價標準:治療6周后患者肩痛消失、關節(jié)功能完全恢復為顯效；6周后患者肩痛、關節(jié)功能改善明顯為有效；6周后患者肩痛、關節(jié)功能、關節(jié)活動度等未得到改善為無效，治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)根據口述分級評分法(VRS)對2組患者治療后關節(jié)(屈曲、外旋、內旋、外展)疼痛情況進行評分，指導患者用語言來描述自己的疼痛程度，0級表示無疼痛感；1級表示有輕微疼痛感,可忍受，能正常生活、睡眠；2級表示有中度疼痛感會對睡眠產生輕度干擾，需要服用止痛藥；3級表示重度疼痛，會對睡眠產生較大干擾，需要采用麻醉止痛劑進行止痛；4級表示劇烈疼痛，對睡眠產生較重的干擾，同時伴有其他癥狀；5級表示疼痛無法忍受，對睡眠產生嚴重干擾，同時伴有其他癥狀并需要被迫采取被動體位。(3)根據睡眠PSQI量表，對患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等進行評分，每項總分為3分，分值越低表示患者睡眠越好。

4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計與分析2組患者治療效果、肩關節(jié)疼痛評分以及睡眠質量評分，采用x2和t檢驗，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組患者療效對比：經過不同方案治療后，對照組治療效果分別為顯效30.51%(18/59例)、有效37.29%(22/59例)、無效32.20%(19/59例)，治療總有效率67.80%(40/59例)；觀察組治療效果分別為顯效40.68%(24/59例)、有效55.93%(33/59例)、無效3.39%(2/59例)，治療總有效率96.61%(57/59例)；由此可見，觀察組治療總有效率96.61%，顯著高于對照組67.80%，x2=28.370，P=0.000；組間比較結果，P<0.05。

5.2 2組患者治療后肩關節(jié)疼痛測定對比：經過不同治療后，對照組和觀察組屈曲疼痛評分分別為(1.78±0.74)分、(0.51±0.42)分，t=11.464，P=0.000；2組外旋疼痛評分分別為(1.81±0.76)分、(0.54±0.40)分，t=11.358，P=0.000；2組內旋疼痛評分分別為(1.61±0.64)分、(0.47±0.38)分，t=11.764，P=0.000；2組外展疼痛評分分別為(1.33±0.84)分、(0.41±0.34)分，t=7.798，P=0.000；由此可見，觀察組治療后患者肩關節(jié)屈曲、外旋、內旋、外展等疼痛評分均顯著低于對照組，組間比較結果，P<0.05。

5.3 2組睡眠質量評分(PSQI)對比：經過不同方案治療后，對照組和觀察組睡眠質量評分分別為(1.87±0.35)分、(0.41±0.12)分，t=30.309，P=0.000；2組入睡時間評分分別為(1.33±0.68)分、(0.44±0.15)分，t=9.817，P=0.000；2組睡眠時間評分分別為(1.64±0.59)分、(0.61±0.32)分，t=51.040，P=0.000；2組睡眠效率評分分別為(1.02±0.37)分、(0.31±0.15)分，t=13.659，P=0.000；由此可見，觀察組患者睡眠質量各項評分均顯著優(yōu)于對照組，組間比較結果P<0.05。

討 論

肩周炎是由于氣血不足、靜脈失養(yǎng)導致風寒侵襲所致，肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現不同程度的三角肌的萎縮，屬于慢性退行性病變，發(fā)病特點為慢性發(fā)病，病程長[2]。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，睡覺時常常由于肩部受到壓迫導致疼痛劇烈難以入睡。需要采取特定臥位，且翻身困難，使患者生活質量受到了極大的影響。多數學者認為用止痛藥只能治標，緩解癥狀，停藥后多數會復發(fā)。而用西醫(yī)手術松解方法，術后均可引起粘連，因此中醫(yī)的手法治療被認為療效最佳方法，若病人能堅持功能鍛煉，愈后相當不錯[3]。

我國中醫(yī)學將肩周炎歸為痹癥，屬“肩痛、肩不舉、痹證、漏肩風”范疇，《金匱要略》稱為“但臂不遂”，《金匾要略·中風歷節(jié)病》中記載:“夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹，張路玉云“臂不遂者,風遂上受也,風之所客,凝澀榮衛(wèi),絡脈不行,分肉筋骨俱不利,故日此為痹”。明確說明文中的“痹”字乃指中風病經脈痹阻,閉塞不通的病理機轉。其病因病機，中醫(yī)認為是年老體弱、肝腎不足、氣血虧虛，兼有勞損損傷、風寒濕邪，導致筋失濡養(yǎng)、氣血凝滯，肩部感受風寒濕邪，尤其是寒濕之邪氣客于經脈分肉之中，陽氣為之遏阻所造成的。故肩部常覺寒涼，遇濕冷而疼痛越重，日久不愈則發(fā)生肩關節(jié)活動障礙。甚至上肢不能抬舉。《千金翼方》針灸·卷二十七:臂重不舉,灸肩井、隨年壯、可至百壯、針入五分補之，又灸尺澤三十壯、針入三分補之；《針灸資生經》第五·肩背酸痛:浮白、治肩背不舉，神堂、療肩背連胸痛、不可僥仰。邵彥[3]等人在研究中采用溫針灸配關節(jié)松動術治療肩周炎后，患者肩周疼痛及肩關節(jié)活動受限等癥狀得到了顯著的緩解。劉甲祥[4]研究發(fā)現，關節(jié)松動術配合溫針灸治療肩周炎可有效緩解患者肩部疼痛、提升治愈率，促進患者康復，縮短治療時間。滕高玲[5]對肩周炎患者實施溫針灸配合肩關節(jié)松動術后，患者肩骨關節(jié)評分得到了顯著的提升。本研究中，對溫針灸配合關節(jié)松動術治療肩周炎效果進行了探討，發(fā)現溫針灸配合關節(jié)松動術可有效緩解肩周炎患者疼痛，提高其睡眠質量和臨床治療效果，是有效的治療方案。通過溫針灸的方式對經脈所過穴位進行治療，可有效達到通經活絡、活血化瘀與止痛的功效，針灸不僅可以有效改善患者局部血液循環(huán)，還能有效降低局部炎性滲出；采用艾草卷進行艾灸可以達到溫經散寒、祛濕通絡、振奮陽氣之效，艾灸溫熱可通過針灸的毫針直接傳達到穴位深處，可有效提升活血益氣、活絡通經、散寒止痛之效。

綜上所述，在肩周炎治療過程中應用溫針灸配合肩關節(jié)松動術可以有效提高臨床治療效果，改善患者肩部疼痛，提高睡眠質量，是理想的治療方案。