曹永倫

(鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112003)

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)損傷的常見病，常由外力猛烈撞擊引起。復雜的脛骨平臺比普通的脛骨平臺骨折更難治療[1]，伴有內踝骨折，雙踝骨折，可能存在。干骺端和骨干分離，關節(jié)面塌陷，輔助結構損傷，如韌帶損傷，半月板破裂和其他軟組織損傷，如果不治療，將顯著影響膝關節(jié)的活動性。因此，當醫(yī)生治療時，合理的治療方法對術后骨折的愈合和關節(jié)功能的恢復有顯著影響。本研究選擇 2013年1月-2018年1月50例復雜脛骨平臺骨折患者，隨機分組。傳統(tǒng)鋼板組選擇傳統(tǒng)鋼板內固定方式，鎖定鋼板內固定并植骨組選擇鎖定鋼板內固定并植骨治療。分析復雜脛骨平臺骨折手術的平均時間、手術過程的出血量、術后住院的天數(shù)、手術切口的長度、術后負重的時間、術后骨折愈合的時間；治療前后患者關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分；關節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥，分析了鎖定鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇 2013年1月-2018年1月50例復雜脛骨平臺骨折患者隨機分組。鎖定鋼板內固定并植骨組25例，年齡41-83歲，中位(54.24±4.88)歲。體質量41-84kg，平均(62.18±2.21)kg?；颊吆喜⑻悄虿?例，合并高血壓5例，合并骨質疏松6例。男女分別有14例和11例。均為閉合性骨折，其中，左側復雜脛骨平臺骨折20例，右側復雜脛骨平臺骨折 5例;按 Schatzker 分型:Ⅴ型 復雜脛骨平臺骨折18 例，Ⅵ型復雜脛骨平臺骨折7 例;致傷原因:交通傷引起復雜脛骨平臺骨折 19 例，墜落傷引起復雜脛骨平臺骨折6 例。傳統(tǒng)鋼板組25例，年齡41-82歲，中位(54.66±4.81)歲。體質量41-85kg，平均(62.46±2.27)kg?；颊吆喜⑻悄虿?例，合并高血壓4例，合并骨質疏松6例。男女分別有15例和10例。均為閉合性骨折，其中，左側復雜脛骨平臺骨折 20 例，右側復雜脛骨平臺骨折5例;按 Schatzker 分型:Ⅴ型 復雜脛骨平臺骨折19 例，Ⅵ型復雜脛骨平臺骨折6 例;致傷原因:交通傷引起復雜脛骨平臺骨折 18 例，墜落傷引起復雜脛骨平臺骨折 7 例。2組一般資料可比。

2 手術方法：傳統(tǒng)鋼板組選擇傳統(tǒng)鋼板內固定方式，鎖定鋼板內固定并植骨組選擇鎖定鋼板內固定并植骨治療。復位脛骨平臺時，醫(yī)師于髂前或髂后取植骨材料并刮除軟組織和骨膜，并在固定鎖定鋼板成功之后，用合適的髂骨進行骨缺損部位的填充，并在塌陷部位給予加墊，再次將螺旋釘旋緊，以免導致植骨塊發(fā)生松動。

3 觀察指標：分析復雜脛骨平臺骨折手術的平均時間、手術過程中的出血量、術后住院的天數(shù)、手術切口的長度、術后負重的時間、術后骨折愈合的時間；治療前后患者關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分；關節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS16.0軟件，t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結果

5.1 2組治療前后關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分析比對：治療前2組關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分相似，P>0.05；治療后鎖定鋼板內固定并植骨組關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板組，P<0.05。其中，傳統(tǒng)鋼板組患者手術前關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分別是(61.05±1.22)分、(61.83±5.34)分、(66.22±5.21)分，(61.05±1.21)分，手術后關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分別是(84.05±1.04)分、(82.11±1.11)分、(81.02±1.56)分，(83.56±1.77)分；鎖定鋼板內固定并植骨組患者手術前關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分別是(61.12±1.55)分、(61.22±5.71)分、(66.18±5.22)分，(61.45±1.21)分，手術后關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分別是(91.24±0.55)分、(96.50±2.24)分、(95.11±2.03)分.(94.05±1.26)分。

5.2 2組復雜脛骨平臺骨折手術的平均時間、手術過程中的出血量、術后住院的天數(shù)、手術切口的長度、術后負重的時間、術后骨折愈合的時間分析比對：鎖定鋼板內固定并植骨組復雜脛骨平臺骨折手術的平均時間、手術過程中的出血量、術后住院的天數(shù)、手術切口的長度、術后負重的時間、術后骨折愈合的時間優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板組，P<0.05。鎖定鋼板內固定并植骨組復雜脛骨平臺骨折手術的平均時間(62.14±0.24)分鐘、手術過程中的出血量(150.55±10.21)ml、術后住院的天數(shù)(13.54±0.21)天、手術切口的長度(6.11±0.25)cm、術后負重的時間(15.12±0.25)天、術后骨折愈合的時間(11.12±0.51)周。傳統(tǒng)鋼板組復雜脛骨平臺骨折手術的平均時間(70.25±2.21)分鐘、手術過程中的出血量(168.02±10.11)ml、術后住院的天數(shù)(22.56±0.51)天、手術切口的長度(8.14±0.55)cm、術后負重的時間(17.22±0.71)天、術后骨折愈合的時間(12.66±0.71)周。

5.3 2組關節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥分析比對:鎖定鋼板內固定并植骨組關節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥低于傳統(tǒng)鋼板組，P<0.05，傳統(tǒng)鋼板組關節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥總比例是6(24.00%)，鎖定鋼板內固定并植骨組關節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥總比例是1(4.00%)。

討 論

脛骨平臺骨折在臨床實踐中更常見。脛骨平臺骨折嚴重骨折，病情復雜，多處軟組織損傷稱為復雜的脛骨平臺骨折，有時伴有關節(jié)面塌陷和骨折。這類患者病情嚴重，治療的首選是手術治療。良好的手術方法對骨折愈合和膝關節(jié)功能恢復至關重要[2]。

手術是治療復雜脛骨平臺骨折的主要方法，主要目的是恢復膝關節(jié)功能，縮短恢復時間，減少術后并發(fā)癥，減少身心疼痛。目前，臨床實踐中尚無最佳治療方法[3]。過去采用雙切口雙板內固定，但出血量大，手術時間長，術后并發(fā)癥較多。鎖定鋼板內固定效果優(yōu)于雙切口內固定。它具有創(chuàng)傷小，膝關節(jié)穩(wěn)定性好，故障率低的優(yōu)點。它已被廣泛用于臨床實踐[4]。然而，由于膝關節(jié)的特殊解剖結構，它是人體重要的負重關節(jié)和局部血液循環(huán)不良[5]。簡單鎖定鋼板內固定后的緩慢恢復和長的負重時間嚴重影響患者的生活質量。鎖定壓力鋼板的優(yōu)點在于其是一種新型鋼板，其特點是動力壓緊孔與錐形鎖緊螺紋孔相結合，具有鎖緊壓緊的雙重效果，并可以防止動作下的壓力。重置然后不對齊[5-7]。內部支架結構固定用于整個骨折形成，固定效果穩(wěn)定。使用鎖定板，手術窗口減少，這更有利于預后[8]。骨移植材料的選擇和方法脛骨平臺對膝關節(jié)的運動至關重要，并具有很強的承載能力。本研究中，傳統(tǒng)鋼板組選擇傳統(tǒng)鋼板內固定方式，鎖定鋼板內固定并植骨組選擇鎖定鋼板內固定并植骨治療。結果顯示，鎖定鋼板內固定并植骨組關節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分、復雜脛骨平臺骨折手術的平均時間、手術過程中的出血量、術后住院的天數(shù)、手術切口的長度、術后負重的時間、術后骨折愈合的時間、關節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥和傳統(tǒng)鋼板組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，復雜脛骨平臺骨折患者實施鎖定鋼板內固定并植骨治療可獲得較好效果。