許德華

(中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425)

據(jù)相關(guān)臨床研究資料顯示[1]，在臨床危重癥中，嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折是其中較為常見的一種。該疾病患者在患病后其機(jī)體通常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的生理內(nèi)環(huán)境紊亂以及致死性三聯(lián)癥(分別包括：低體溫、凝血障礙以及代謝不良引起的酸性中毒)[2]。近年來，隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療技術(shù)也在不斷的發(fā)展當(dāng)中，急救理念也實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步發(fā)展，并且在針對嚴(yán)重多發(fā)傷臨床治療中，我國已有了非常明顯的進(jìn)步與發(fā)展。盡管如此，在治療嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折患者中，仍然較為困難[3]?；诖?，不斷有臨床醫(yī)療工作者就嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折治療方式進(jìn)行詳細(xì)研究與探討?；诖?，本文筆者主要就我院37例嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折患者為本次研究對象，觀察外支架固定治療嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：就我院2016年3月-2018年8月期間收治的嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折患者37例作為本次研究對象。其中男女比例為20：17，最小年齡為23歲，最大年齡為62歲，年齡均值為(42.26±2.03)歲。筆者在對本次研究中對一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，所有患者致傷原因包括：交通傷20例，高處墜落傷7例，壓砸傷10例。骨折部位：骨盆骨折7例，骨盆合并四肢骨折3例，四肢骨折13例，脊柱骨折5例，脊柱合并四肢骨折9例。本次研究中患者均合并其他多部位不同程度損傷，其中包括：顱腦外傷8例，胸腹腔臟器損傷14例，腸系膜血管損傷3例，后腹膜血腫5例；泌尿系統(tǒng)損傷7例。本次研究中患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評分25-47分，平均36.25分。

2方法：(1)外支架治療方式。在本次研究治療過程中，所有患者均接受外支架固定治療。①在骨折患者實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)利用外支架固定患者四肢，接著骨折部位采用單邊以及組合式形式，骨盆骨折通過半環(huán)形、外支架實(shí)施固定[4]。②患者若存在開放性骨折，那么在其治療過程中，醫(yī)護(hù)人員首先需要對其軟組織進(jìn)行創(chuàng)傷清理，清理完成后再進(jìn)行固定。③在固定過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際的骨折部位及類型，避開預(yù)定置釘?shù)牟课灰约拜^為重要的血管神經(jīng)后，再利用小刀做縱行切口[5]，并在鈍性作用下分離患者軟組織至骨面，并借助電鉆將固定針擰入其中，隨后在其他儀器輔助作用下，初步復(fù)位患者骨折部位。骨盆骨折采用髂翼下置釘法。需要注意的是，在上述操作實(shí)際過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保證整個(gè)操作過程中在10-15分鐘完成[6]，以保證患者身體健康。(2)術(shù)后處理。嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折患者由于病情嚴(yán)重，因此在完成急救后，所有患者都應(yīng)當(dāng)在ICU接受綜合救護(hù)，并通過嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)對患者生命體征變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行十分嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，確?；颊呱w征的穩(wěn)定。

3觀察指標(biāo)：筆者為了觀察外支架固定治療嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折的臨床效果，將對本次研究中37例患者8-32個(gè)月中病死率、骨性愈合時(shí)間、嚴(yán)重合并癥、骨折愈合率以及臥床并發(fā)癥等情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)與分析

5結(jié)果:筆者在對本次研究中37例患者治療后綜合情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)后,將相應(yīng)的數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：1例患者死于腦外傷，2例患者死于多臟器衰竭，患者死亡率為3/37,8.11%。之后對34例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間8-32個(gè)月，平均(9.2±1.03)個(gè)月。其次，34例患者中骨折愈合時(shí)間3.5-6個(gè)月，平均(4.5±1.03)個(gè)月。再次，34例患者中術(shù)后傷口感染4例，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征3例，脂肪栓塞癥1例，明顯關(guān)節(jié)功能障礙2例，骨折延遲愈合2例，并不存在骨折不愈合及臥床并發(fā)癥。

討 論

近年來，隨著我國社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展，在建筑及交通行業(yè)上發(fā)展十分迅速，從而導(dǎo)致多發(fā)創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年上升。據(jù)臨床資料顯示[7]，絕大多數(shù)多發(fā)創(chuàng)傷患者其病情十分嚴(yán)重，且休克發(fā)生率較高，治療難度較大，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，已從早期腹部創(chuàng)傷逐漸發(fā)展到骨科、胸心外科等領(lǐng)域，并且在患者治療中，應(yīng)運(yùn)產(chǎn)生損傷控制骨科學(xué)觀念：緊急簡化、有效止血手術(shù)、積極復(fù)蘇、計(jì)劃性分期再手術(shù)，提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者生存率，是當(dāng)前唯一且有效的治療原則。在傳統(tǒng)觀點(diǎn)中，合并骨折的多發(fā)傷患者，骨折不主張?jiān)缙谑中g(shù)內(nèi)固定，部分醫(yī)療工作者認(rèn)為，早期手術(shù)會(huì)進(jìn)一步加重患者創(chuàng)傷。而在當(dāng)前的臨床治療觀念中認(rèn)為：存在重要臟器損傷者，應(yīng)當(dāng)在保障生命基礎(chǔ)上，及時(shí)進(jìn)行骨折手術(shù)處理，進(jìn)而更加有利于危重病人的護(hù)理。另外，有研究人員[8]提出在嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折患者臨床治療中，通過外支架固定治療能夠有效提高患者臨床療效。有研究證實(shí)，通過外固定架治療手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者全身情況干擾較小、并且能夠維持患者骨折復(fù)位后穩(wěn)定、并且患者接受治療后可早期活動(dòng)，骨愈合和關(guān)節(jié)功能同步恢復(fù)等。

綜上所述，在嚴(yán)重多發(fā)傷合并肢體骨折患者治療中，采用外支架固定治療，其效果十分顯著，能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。