孫國偉

(營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院——營口市第六人民醫(yī)院，遼寧 營口 115007)

脊柱骨折屬于常見的骨科疾病，脊柱骨折患者常常會合并其他臟器損傷，給患者身心健康、生活質(zhì)量等帶來了嚴(yán)重影響甚至對其生命安全造成威脅。手術(shù)治療是脊柱骨折唯一治療手段，手術(shù)治療方案選擇上主要以恢復(fù)、維持脊柱的高度和曲線、減少脊柱活動度的丟失、后凸畸形等為最終治療目的，但傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)會給患者造成大面積2次創(chuàng)傷，給患者不利于預(yù)后[1]。鑒于此，本研究對29例脊柱骨折患者實施經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療效果進(jìn)行了分析，旨在為該類患者臨床治療提供更佳的手術(shù)治療方案。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院2017年1月-2018年5月接受的脊柱骨折患者中，抽取58名作為研究對象，均已征得患者及其家屬同意，并已簽署知情同意書。其中高空墜落所致6例、摔傷18例、車禍所致24例、重物鈍性砸傷11例。隨機將其分為對照組與觀察組，均29例。對照組中，男19例，女10例，年齡29-66歲，平均年齡(47.5±18.5)歲。觀察組中，男18例，女11例，年齡29-65歲，平均年齡(47.0±18.0)歲；2組一般資料比較結(jié)果P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“胸腰椎骨折診斷與治療熱點問題高峰論壇紀(jì)要”中[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線平片、CT、MRI等檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他嚴(yán)重骨折疾??；(2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(3)臨床病案資料缺失，研究依從性低者。

2 方法：對照組實施傳統(tǒng)開放內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，將患者體位調(diào)整為俯臥位，應(yīng)用X線、CT等對患者受損部位進(jìn)行影像學(xué)檢查，于髖部、胸部處墊上軟墊，并實施麻醉與全身插管操作，于脊柱后側(cè)作手術(shù)入路切口，將皮下組織分離，充分暴露出脊柱骨折部位，將椎弓根釘依次植入脊柱骨折兩端，并采用連接桿將其固定，使用生理鹽水對傷口進(jìn)行徹底沖洗后留置引流管，縫合，術(shù)畢。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀察組患者實施經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，采用X線對患者骨折部位進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對患者脊柱骨折部位進(jìn)行標(biāo)記，對標(biāo)記部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用經(jīng)皮椎弓根釘對標(biāo)記處進(jìn)行釘點，并根據(jù)釘點做1.5cm左右切口，插入定位導(dǎo)針后以此將擴(kuò)張管沿導(dǎo)針放入，將通道管固定，在C臂機的透視下對骨折部位進(jìn)行詳細(xì)確定后擰入椎弓根釘，將脊柱骨折部位復(fù)原并使用固定棒將其固定，復(fù)位、固定滿意后使用生理鹽水對傷口徹底沖洗干凈并縫合，術(shù)畢。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

3 療效評價與觀察指標(biāo)：(1)觀察2組患者的手術(shù)基本情況(手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量)；(2)根據(jù)日本骨科協(xié)會評估對2組術(shù)前術(shù)后治療分?jǐn)?shù)(JOA)、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)進(jìn)行評價；(3)觀察2組患者骨折處的愈合情況，(術(shù)后疼痛評分、術(shù)后Cobb角、椎體高度丟失量)；(4)3個月后觀察2組患者治療效果，顯效：患者疼痛感徹底消失，活動功能完全恢復(fù)，影像檢查骨折處完全愈合、脊柱功能恢復(fù)正常；有效：患者疼痛感明顯減輕，顯著改善，影像檢查骨折處基本愈合，活動功能、脊柱功能明顯改善；無效：患者疼痛無改善甚至加重，依然，影像檢查骨折處沒有愈合，活動功能、脊柱功能存在明顯障礙。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)基本情況對比：對照組和觀察組手術(shù)時間分別為(60.24±10.31)分鐘、(62.31±10.05)分鐘，t=0.774，P=0.442；2組患者術(shù)中出血量分別為：(147.67±18.52)ml、(75.58±12.54)ml，t=17.357，P=0.000；2組住院時間分別為：(14.26±3.29)天、(8.47±2.38)天，t=7.678，P=0.000；觀察組和對照組患者手術(shù)時間差異不顯著，比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組，組間比較結(jié)果P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組患者治療前后JOA、NDI評分對比：對照組和觀察組在手術(shù)治療前JOA評分分別為(7.29±1.26)分、(7.30±1.27)分；2組NDI評分分別為(25.51±3.39)分、(25.58±3.47)分，治療前2組JOA、NDI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)治療后3個月后，2組JOA評分分別為(11.97±1.87)分、(14.68±2.10)分，t=5.190，P=0.000；2組NDI評分分別為：(8.97±0.68)分、(7.11±0.52)分，t=11.700，P=0.000；經(jīng)過治療后2組JOA、NDI評分均得到了顯著改善，且觀察組改善程度較對照組更加顯著(P<0.05)。

5.3 2組患者骨折愈合情況對比：對照組和觀察術(shù)后疼痛評分分別為(5.03±2.26)分、(1.91±1.13)分，t=6.649，P=0.000；2組椎體高度丟失量分別為8.42%±3.17%、4.11%±1.42%，t=6.682，P=0.000；2組患者Cobb角分別為11.47°±5.38°、5.01°±2.91°，t=5.687，P=0.000；觀察組患者術(shù)后疼痛評分、椎體高度丟失量、Cobb角均低于對照組，組間比較結(jié)果P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.4 2組患者治療效果對比：對照組治療效果分別為顯效8例、有效16例、無效5例，治療總有效率為82.76%(24/29例)；觀察組治療效果分別為顯效14例、有效13例、無效2例，治療總有效率為93.10%(27/29例)。觀察組治療總有效率93.10%，顯著高于對照組82.76%，x2=5.036，P=0.024；組間比較結(jié)果P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

脊柱骨折通常是由外力、暴力所致，通常會伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷和其他重要器官嚴(yán)重?fù)p傷，給臨床治療帶來了極大的困擾，若治療不當(dāng)或未得到及時有效的治療用以引起患者脊柱畸形，會給患者預(yù)后和日后生活帶來嚴(yán)重的影響。內(nèi)固定術(shù)是脊柱骨折治療的主要方法，但傳統(tǒng)開放式內(nèi)固定術(shù)操作過程中會對患者骨折周圍組織進(jìn)行大面積剝離、切開等，加之長時間對其周圍組間進(jìn)行擠壓、牽拉等操作給周圍肌肉功能帶來嚴(yán)重的影響，甚至?xí)ι窠?jīng)根造成損傷或壞死等情況，不利于預(yù)后。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，椎弓根螺釘固定技術(shù)也逐漸開始廣泛應(yīng)用于脊柱骨折患者臨床治療中。通過對以往相關(guān)研究報告進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘固定技術(shù)在臨床中應(yīng)用效果較好，可有效提升手術(shù)療效，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。苗紅戰(zhàn)[3]等人在研究中對脊椎骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后VAS視覺模擬評分、傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比值等均得到了顯著的改善。紀(jì)軍[4]在研究中對胸腰椎段脊柱骨折患者分別實施經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，并對2種手術(shù)效果進(jìn)行了對比分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可有效降低術(shù)中出血量、縮短住院時間，改善患者傷椎前后緣高度比、后凸角度等，且具有術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點。本研究中對脊柱骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療后取得了理想的效果，不僅有效降低了術(shù)中出血量、椎體高度丟失量、Cobb角、縮短住院時間，還有效改善了患者JOA、NDI評分，緩解了患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)了患者康復(fù)，使臨床治療效果得到顯著提高。這與李曉東[5]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在脊柱骨折治療中采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)方案進(jìn)行治療能夠有效減少手術(shù)對患者帶來2次創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，縮短住院時間，改善JOA、NDI評分，促進(jìn)患者骨折愈合，從而使治療效果得到提高，值得在臨床中推廣。