崔洪德

(鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112003)

肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折主要是上肢創(chuàng)傷類型，一些患者的創(chuàng)傷情況比較嚴重，采用保守治療方式的效果不佳，需采取手術治療方法，而合理選取手術治療方式十分關鍵[1]。本文將2014年2月-2018年10月本醫(yī)院診治的36例肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者納入研究資料，研究將鎖骨鉤鋼板治療方法實施在肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者的臨床療效及意義。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本醫(yī)院2014年2月-2018年10月診治的36例肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者收入臨床資料，按照患者入院日期單雙號開展分組，每組入組18例。對照組男女之比是11:7，鎖骨遠端骨折患者有12例，肩鎖關節(jié)脫位患者有6例，年齡最高66歲，年齡最低21歲，其年齡均值為(41.73±2.62)歲；觀察組男女之比是10:8，鎖骨遠端骨折患者有12例，肩鎖關節(jié)脫位患者有6例，年齡最高64歲，年齡最低23歲，其年齡均值為(41.71±2.64)歲。統(tǒng)計2組基礎數(shù)值資料，沒有出現(xiàn)數(shù)據(jù)間明顯差異(P>0.05)。納入標準：(1)通過臨床診斷得以確診存在肩鎖關節(jié)脫位或鎖骨遠端骨折，都是交通事故引發(fā)損傷；(2)患者或其家屬在閱讀知情同意書之后予以簽字。排除標準：(1)存在手術禁忌證；(2)存在精神異?；驕贤ㄕ系K。

2 方法：2組都采取臂叢結合頸叢麻醉或是全身麻醉，使患者保持仰臥姿勢位，使患者頭部偏往健側，適宜抬高肩部，行繞肩峰弧形手術切口，其內(nèi)側切口停止在鎖骨中點部位。切開皮膚和皮下組織，將肩鎖關節(jié)和鎖骨遠端等位置露出，除去斷端之間存在的血塊和軟組織，當復位之后應用持骨鉗予以臨時固定處理。肩鎖關節(jié)脫位者，除去破碎關節(jié)盤，鎖骨外側端骨折者，實行直接復位。對照組采取克氏針張力帶治療方法：采取克氏針在鎖骨距離外端25mm部位行橫行鉆孔，使用0.8cm鋼絲送入。對鎖骨復位的時候，經(jīng)皮使1枚20-25mm克氏針在肩峰外緣置入，且送到鎖骨骨折的近段位置，保持深度為3-4cm。使鋼絲保持“8”字形在鎖骨上方圍繞克氏針的尾部予以收緊，采取克氏針經(jīng)皮送到鎖骨骨折近段實施固定處理，將多余部分剪掉之后開展縫合操作。觀察組采取鎖骨鉤鋼板治療方法：對需要的鋼板長度和預彎程度予以測定，按照結果對鋼板開展預彎操作，使鋼板鉤狀部置入肩鎖關節(jié)后面肩峰的下面，采取3.5mm螺絲釘實施鋼板固定操作。對肩鎖韌帶等位置存在斷裂與否予以檢查，如果發(fā)生斷裂應開展修復操作。固定之后對肩關節(jié)予以活動，明確固定良好與否，保證固定良好后對傷口清洗，開展縫合操作。

3 相關指標[2]：計算2組肩關節(jié)功能優(yōu)良率、術后并發(fā)癥總計率、治療效果滿意總計率，并研究2組手術用時、術中出血量、傷口愈合用時、住院天數(shù)，其中，術后并發(fā)癥主要包含內(nèi)固定松動、骨不連、局部感染等。

4 評定標準[3]：肩關節(jié)功能優(yōu)：經(jīng)由治療，患者的X線檢查結果呈現(xiàn)，其肩鎖關節(jié)顯示正常，其疼痛并不明顯，其活動不存在障礙，而肩部力量和健側基本相同；肩關節(jié)功能良：經(jīng)由治療，患者的X線檢查結果呈現(xiàn)，其肩鎖關節(jié)顯示正常，但偶爾存在疼痛，其活動在正常范圍之內(nèi)，而肩部力量和健側相比較差；肩關節(jié)功能差：不具有上述標準。

6 結果

6.1 2組肩關節(jié)功能優(yōu)良率對比：對照組(n=18)差有4例，良有6例，優(yōu)有8例，肩關節(jié)功能優(yōu)良率是77.78%(14/18)，觀察組(n=18)差有1例，良有6例，優(yōu)有11例，肩關節(jié)功能優(yōu)良率是94.44%(17/18)，觀察組肩關節(jié)功能優(yōu)良率相比較于對照組數(shù)據(jù)值明顯提升，出現(xiàn)數(shù)據(jù)值之間統(tǒng)計學意義(x2值=5.285，P值=0.021<0.05)。

6.2 2組手術用時、術中出血量、傷口愈合用時、住院天數(shù)對比：對照組(n=18)：手術用時是(55.70±3.14)分鐘，術中出血量是(89.52±5.20)ml，傷口愈合用時是(72.30±4.58)天，住院天數(shù)是(12.13±2.10)天，觀察組(n=18)手術用時是(55.45±3.10)分鐘，術中出血量是(89.50±5.14)ml，傷口愈合用時是(63.46±3.20)分鐘，住院天數(shù)是(8.10±1.12)天，觀察組手術用時、術中出血量相比較于對照組數(shù)據(jù)值，沒有出現(xiàn)數(shù)據(jù)值之間統(tǒng)計學意義(t值=0.335、0.016，P值=0.738、0.987>0.05)，觀察組傷口愈合用時、住院天數(shù)相比較于對照組數(shù)據(jù)值明顯縮短，出現(xiàn)數(shù)據(jù)值之間統(tǒng)計學意義(t值=9.360、10.017，P值=0.000、0.000<0.05)。

6.3 2組術后并發(fā)癥總計率對比：對照組(n=18)內(nèi)固定松動有1例，骨不連有1例，局部感染有1例，術后并發(fā)癥總計率是16.67%(3/18)，觀察組(n=18)內(nèi)固定松動有1例，骨不連有0例，局部感染有0例，術后并發(fā)癥總計率是5.56%(1/18)，觀察組術后并發(fā)癥總計率相比較于對照組數(shù)據(jù)值明顯下降，出現(xiàn)數(shù)據(jù)值之間統(tǒng)計學意義(x2值=3.968，P值=0.046<0.05)。

6.4 2組治療效果滿意總計率對比：對照組(n=18)不滿意有4例，基本滿意有6例，滿意有8例，治療效果滿意總計率是77.78%(14/18)，觀察組(n=18)不滿意有1例，基本滿意有7例，滿意有10例，治療效果滿意總計率是94.44%(17/18)，觀察組治療效果滿意總計率相比較于對照組數(shù)據(jù)值明顯提升，出現(xiàn)數(shù)據(jù)值之間統(tǒng)計學意義(x2值=6.247，P值=0.012<0.05)。

討 論

肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折均為比較常見的損傷，以往主要采取手法復位外固定方法予以治療，然而，治療效果缺乏穩(wěn)定性，現(xiàn)今主要推薦予以手術治療?？耸厢槒埩е委熓浅Ｓ弥委煼绞街?，不過，因肩關節(jié)的活動范圍相對比較大，易出現(xiàn)內(nèi)固定松動情況，患者容易出現(xiàn)一定并發(fā)癥，不利于其機體恢復[4-5]。

對肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者采取鎖骨鉤鋼板治療的效果明確，鋼板預彎塑形可以符合鎖骨形狀，在肩峰下關節(jié)之外置入鋼板鉤，讓鉤尖處于肩峰后下方，將對患者肩袖的影響減少，獲得杠桿作用，將無張力環(huán)境構建，將軟組織愈合效果和韌帶效果予以提升。而且，鎖骨鉤鋼板治療的固定較為牢固，術后不用予以外固定處置，將對肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者損害減少，對肩關節(jié)功能的恢復予以改善[6-7]。此文數(shù)據(jù)指標呈現(xiàn)出，采用鎖骨鉤鋼板治療的肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者肩關節(jié)功能優(yōu)良率比采用克氏針張力帶治療患者更高，手術用時、術中出血量無明顯差異，傷口愈合用時、住院天數(shù)更短，術后并發(fā)癥總計率更低，治療效果滿意總計率更高。體現(xiàn)鎖骨鉤鋼板治療方法實施在肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者中的有效性。

綜上所述，對肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者實施鎖骨鉤鋼板治療的臨床效果比較好，可以促使肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者肩關節(jié)功能恢復，促進肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者傷口盡快愈合，縮短肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者住院天數(shù)，減少肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者術后并發(fā)癥，提升肩鎖關節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折患者治療滿意狀況，呈現(xiàn)出重要應用價值，呈現(xiàn)出進一步推廣使用意義。