夏 曄

(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院老虎臺(tái)分院——撫順市東洲區(qū)萬(wàn)新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ， 遼寧 撫順 113003 )

損傷性血胸指因胸部損傷所引發(fā)胸膜腔的積血，血胸可以同氣胸一起存在，被稱為血?dú)庑豙1]。損傷性血胸的出血可以來(lái)自：肺組織裂傷、肋間血管及胸廓內(nèi)血管的破裂或心臟大血管的破裂。胸膜腔的積血可以使患側(cè)的肺部萎縮，影響患者的呼吸功能。與此同時(shí)，因?yàn)檠萘康膩G失以及腔靜脈血的回流受阻，又會(huì)影響循環(huán)的功能。現(xiàn)就損傷性血胸患者的臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料：取2015年5月-2017年12月期間，我院收治的損傷性血胸患者38例，其中男性患者26例，女性患者12例，患者年齡17-67歲，平均(41.3±6.9)歲。

2 護(hù)理：(1)急救護(hù)理。①搶救護(hù)理：搶救生命是損傷性血胸的首要原則，護(hù)理人員需要給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，并立即建立靜脈的通路[2]。②開(kāi)放性氣胸：當(dāng)患者出現(xiàn)開(kāi)放性氣胸時(shí)，需要立即使用凡士林紗布及厚敷料在呼氣末端封閉傷口，進(jìn)行牢固的包扎固定，使患者的開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)化為閉合性氣胸，而后進(jìn)行胸腔穿刺及抽氣減壓。③張力性氣胸：當(dāng)患者出現(xiàn)張力性氣胸時(shí)，需要立即急性排氣減壓，使用粗針頭經(jīng)過(guò)傷側(cè)的鎖骨中線刺入至胸膜腔，并在針頭的尾部套扎一個(gè)橡皮指套，在其頂端剪開(kāi)1cm左右的小口作為排氣的活瓣，使氣體僅能夠排出而不能夠吸入至胸膜腔內(nèi)，同時(shí)使用血管鉗將針頭固定在胸壁[3]。(2)治療配合。①呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需要保持患者呼吸道的通暢，維持其呼吸的功能，在進(jìn)行呼吸道護(hù)理時(shí)，需要常規(guī)給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。護(hù)理人員需要鼓勵(lì)及協(xié)助患者有效的進(jìn)行咳嗽與排痰。及時(shí)清除患者口腔與呼吸道內(nèi)的血液、痰液或嘔吐物[4]。對(duì)于未能有效的排痰及呼吸衰竭的患者，可以使用氣管插管及氣管切開(kāi)進(jìn)行給氧、吸痰以及輔助呼吸。護(hù)理人員同時(shí)需要觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律與幅度。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸膜腔的穿刺及閉式引流術(shù)，改善患者氣道的換氣功能。待患者血壓平穩(wěn)后取半臥位進(jìn)行休息，待病情相對(duì)穩(wěn)定后需要盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。②維持循環(huán)功能：護(hù)理人員在患者就以后需要盡快建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液、輸血及使用止血?jiǎng)瑓f(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行胸膜腔的穿刺及閉式引流術(shù)，恢復(fù)患者的胸腔負(fù)壓[5]。③疼痛護(hù)理：對(duì)于肋骨骨折的患者可以使用胸帶及寬膠帶進(jìn)行固定。并遵醫(yī)囑給予患者止痛劑或使用濃度1%普魯卡因作為肋間神經(jīng)的封閉。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)使用雙手按壓患側(cè)的胸壁，給予其舒適的體位進(jìn)行休息。提供患者舒適的休息環(huán)境，分散患者的注意力，降低其疼痛。④預(yù)防感染：在胸部出現(xiàn)損傷時(shí)，容易導(dǎo)致患者肺部及胸腔出現(xiàn)感染，因此在護(hù)理時(shí)需要注意密切的觀察患者的體溫變化，遵醫(yī)囑對(duì)患者合理的使用抗生素。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸、有效的咳嗽及咳痰，并做好閉式的胸膜腔引流的相關(guān)護(hù)理。⑤心理護(hù)理：患者所處的病室需要保持安靜及環(huán)境的整潔。護(hù)理人員需要加強(qiáng)同患者及其家屬的溝通交流，解釋患者的各種癥狀與不適原因、持續(xù)時(shí)間以及預(yù)后[6]。向患者解釋各種診療及護(hù)理操作的意義，并向其說(shuō)明手術(shù)治療的必要性與安全性，在同患者進(jìn)行交流時(shí)需要充分的關(guān)心、理解及同情患者，幫助其樹(shù)立康復(fù)的信心，使其積極的配合治療。

3 結(jié)果：經(jīng)我院優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，38例患者中35例患者康復(fù)情況較好，3例患者存在輕微并發(fā)癥，3例并發(fā)癥分別為呼吸困難1例、輕微胸腔感染1例、凝固性血胸1例。

4 結(jié)論：大量且持續(xù)性出血所導(dǎo)致的胸膜腔積血稱其為進(jìn)行性血胸。當(dāng)凝血塊機(jī)化后形成的纖維組織，稱其為機(jī)化性血胸。對(duì)于存在少量的胸腔積血，且為不凝固血；或者是短期的大量出血，在患者的胸腔內(nèi)積血，積血可能存在凝固，則稱其為凝固性血胸。當(dāng)胸腔內(nèi)的積血未能及時(shí)的排出，合并發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)形成膿胸[7]。護(hù)理人員在對(duì)損傷性血胸患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：(1)嚴(yán)格遵守滅菌原則。保持患者所處病室的清潔，對(duì)于進(jìn)行閉式胸膜腔的引流裝置，在使用前需要進(jìn)行滅菌處理。在使用中需要按照無(wú)菌操作進(jìn)行相關(guān)的安裝，避免發(fā)生感染。通常每天需要定時(shí)更換1次水封瓶，在換瓶前需要使用2把血管鉗將引流管的近端進(jìn)行鉗閉，避免空氣進(jìn)入到胸膜腔內(nèi)，全部的操作過(guò)程都需要嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以此來(lái)避免感染的發(fā)生。(2)保持引流通道的通暢。患者在術(shù)后血壓相對(duì)平穩(wěn)，需要采取半臥位進(jìn)行休息，以此便于引流與呼吸。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使其胸膜腔內(nèi)的氣體及液體盡快的排出，使肺復(fù)張。在引流的過(guò)程中需要避免引流管的折疊、扭曲及受壓。定時(shí)擠壓胸腔內(nèi)的引流管，避免管腔被膿塊或凝血塊堵塞。③妥善的進(jìn)行引流管的固定，將外留的引流管固定在患者的床緣上，避免由于患者的翻身及牽拉等動(dòng)作導(dǎo)致引流口的疼痛或引流管的脫出。護(hù)理人員在搬運(yùn)患者及協(xié)助患者進(jìn)行下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，需要將引流管進(jìn)行鉗閉，避免出現(xiàn)引流管銜接處發(fā)生滑脫，導(dǎo)致氣體的返流。在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)水封瓶不可以倒置，也不可以高于胸部，避免液體逆流到胸腔內(nèi)[8]。④護(hù)理人員需要定時(shí)觀察玻璃管內(nèi)水柱的波動(dòng)幅度，玻璃管內(nèi)水柱會(huì)伴隨呼吸進(jìn)行上、下波動(dòng)(約4-6cm)，其表示引流管為通暢；當(dāng)玻璃管的水柱伴隨呼吸未有波動(dòng)時(shí)，主要是因以下2種情況導(dǎo)致的：①血塊將引流管堵塞，失去了其引流的作用；②肺的膨脹良好，已經(jīng)未有殘腔。前者是因引流管的管理不當(dāng)所導(dǎo)致的，需要護(hù)理人員加以處理，使其通暢。通?？梢詳D壓引流管及使用無(wú)菌鹽水進(jìn)行沖洗，在操作時(shí)需要避免氣體進(jìn)入患者的胸腔。后者為患者身體狀況正常，需要經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)后進(jìn)行拔管。