劉希勇

(莊河市第二人民醫(yī)院骨外科 ， 遼寧 莊河 116413 )

大部分肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者受傷的原因都是因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎透呖諌嬄?，患者在受傷后病情都比較嚴(yán)重，對(duì)這些患者采用保守治療的治療效果較差，一般采用手術(shù)治療的治療方式。在過去對(duì)這類患者進(jìn)行治療的方式一般是采用克氏針張力帶進(jìn)行治療，但這種治療方法的治療效果較差，而且容易發(fā)生并發(fā)癥。隨著鎖骨鉤鋼板在鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)鎖骨鉤鋼板的治療效果更好，而且發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，本文對(duì)這2種治療方式進(jìn)行對(duì)比，探究哪種治療方式對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果更好[1]。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年3月-2018年4月在我院接受治療的70名肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者按照住院時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)分配，把所有患者平均分配為觀察組和對(duì)照組，每組各有35名患者，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用同傳統(tǒng)的克氏針張力帶進(jìn)行治療。觀察組患者有男性患者有22人，女性患者13人；患者的年齡在19-55歲之間。患者的平均年齡是(33.8±4.6) 歲。對(duì)照組患者有男性患者有20人，女性患者15人；患者的年齡在20-56歲之間?；颊叩钠骄挲g是(35.9±3.4) 歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均同意參與本次實(shí)驗(yàn)。2組患者存在一定年齡、性別和病情之間的差異，但差異較小，本次實(shí)驗(yàn)具有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者采用克氏針張力帶進(jìn)行治療。在治療時(shí)要使用仰臥位進(jìn)行手術(shù)，將患者的肩部墊高，對(duì)患者的頸叢進(jìn)行麻醉，把患者的肩鎖關(guān)節(jié)的下緣處進(jìn)行切口，暴露患者的創(chuàng)口情況。然后把患者破碎的骨質(zhì)和軟組織進(jìn)行清理，使用復(fù)位鉗將患者的骨折部位復(fù)位，在患者骨折的邊緣處使用莫氏針進(jìn)行穿孔后將0.8mm的鋼線穿入，然后將兩顆莫氏釘鉆入患者的肩縫外緣，將鋼絲纏繞在鉆入的莫氏釘上，把多余的鋼絲剪除。在手術(shù)完成后縫合手術(shù)創(chuàng)口，患者進(jìn)行半個(gè)月的前臂懸吊[2]。觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要讓患者保持仰臥位，將患者的肩部墊高對(duì)患者的頸叢進(jìn)行麻醉，把患者的肩鎖關(guān)節(jié)的下緣處進(jìn)行切口暴露患者的創(chuàng)口情況，患者的的切口應(yīng)在10cm左右，把患者的三角肌和斜方肌分離，將患者的骨膜和軟組織清除后使用復(fù)位鉗將患者脫落的關(guān)節(jié)和骨骼復(fù)位，在復(fù)位完成后應(yīng)該在相同的時(shí)間置入鋼板，保證鎖骨鉤鋼板與患者的肩峰間隙相吻合，手術(shù)完成后縫合傷口并設(shè)置引流膠片，引流膠片在1天內(nèi)應(yīng)去除，術(shù)后患者進(jìn)行1周的前臂懸吊[3]。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)2組患者的手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，探究2種治療方式的治療效果，手術(shù)效果包括手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間3項(xiàng)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)效果對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)效果更好，術(shù)后恢復(fù)更快。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(57.29±10.3)分鐘、傷口愈合時(shí)間為(62.79±4.38)天、住院時(shí)間為(9.71±4.28)天；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(62.12±4.28)分鐘、傷口愈合時(shí)間為(75.46±6.78)天、住院時(shí)間為(11.12±2.49)天；通過數(shù)據(jù)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，2組患者的手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均不相同，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間都比對(duì)照組患者更短，所以觀察組患者的手術(shù)效果比對(duì)照組患者的手術(shù)效果更好。

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況對(duì)比：觀察組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率較小，觀察組患者有1人發(fā)生術(shù)后感染，固定松動(dòng)斷裂和內(nèi)固定脫位發(fā)生的概率都為0%，觀察組患者并發(fā)癥的概率為1.53%；在對(duì)照組患者中，有3名對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后感染，有1名患者發(fā)生固定松動(dòng)斷裂，有1名患者發(fā)生內(nèi)固定脫位，對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率是14.28%，比觀察組患者多了12.75%，所以觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率比對(duì)照組更低，使用鎖骨鉤鋼板對(duì)鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療效果更好。

5.3 通過對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和患者的手術(shù)效果對(duì)比：發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)效果比對(duì)照組患者更好，觀察組的手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間都比對(duì)照組更短；在2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況上來看。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率只有1.53%，而對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率是14.28%。所以觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，在對(duì)鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，使用鎖骨鉤鋼板比使用傳統(tǒng)的治療方式的效果更好，可以將這種方法在臨床治療上應(yīng)用。

討 論

肩鎖關(guān)節(jié)損傷一般是由外傷導(dǎo)致，患者的關(guān)節(jié)損傷處會(huì)有明顯的腫脹和疼痛，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)會(huì)感到患者的傷處有明顯的凹陷，患者受傷后肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍會(huì)受到很大的限制，在這種情況下進(jìn)行治療保守治療的效果很小，所以在臨床上對(duì)鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折一般采取手術(shù)治療?？耸厢槒埩悄壳皯?yīng)用較多治療方式，但這種方法治療效果并不好，如果患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大很有可能會(huì)造成內(nèi)固定松動(dòng)，甚至引發(fā)內(nèi)固定脫落，而且接受這種治療的患者在術(shù)后恢復(fù)早期不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生的幾率較高，在本次實(shí)驗(yàn)中就有1名對(duì)照組患者發(fā)生了內(nèi)固定脫落，給后續(xù)治療帶來了很大的麻煩。為了讓患者的身體盡快恢復(fù)，我們需要用效果更好的治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療。在本次實(shí)驗(yàn)中引入了鎖骨鉤鋼板對(duì)患者進(jìn)行治療，鎖骨鉤鋼板是一種先進(jìn)的治療方法，由鈦合金或者不銹鋼組成，性能穩(wěn)定；而且鎖骨鉤鋼板設(shè)計(jì)更加科學(xué)合理，更符合人體結(jié)構(gòu)，比克氏針張力帶更加穩(wěn)定可靠，鎖骨鉤鋼板可以給患者的骨骼持續(xù)提供壓力，不僅可以促進(jìn)患者骨骼生長(zhǎng)，還給患者肌肉組織的生長(zhǎng)提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，幫助患者更好地恢復(fù)身體健康。在本次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，鎖骨鉤鋼板的手術(shù)效果更好，引起并發(fā)癥的概率更低，所以鎖骨鉤鋼板比克氏針張力帶更具有安全性，治療效果也更好，在對(duì)鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)可以使用鎖骨鉤鋼板，有很大的臨床應(yīng)用意義[4-6]。