占衛(wèi)兵 王國(guó)達(dá) 李 偉

(廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院創(chuàng)傷二科 ， 廣東 陽(yáng)春 529600 )

近年來(lái)隨著交通事故、建筑事故頻繁發(fā)生，足背軟組織缺損作為高能量損傷的常見傷病，發(fā)病率逐漸增加[1]。由于足背皮下組織少，當(dāng)受到損傷后很容易出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)和血管等組織的外露，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)封閉創(chuàng)面，否則可能導(dǎo)致暴露組織壞死，繼而影響其功能。但由于早期皮片移植難以成功，而采用超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療則可獲得良好的療效，利于患者盡早康復(fù)[2]。為此，本次研究對(duì)超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，并選擇本院2015年1月-2018年6月期間收治的足背軟組織缺損患者61例作為研究資料，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院2015年1月-2018年6月期間收治的足背軟組織缺損患者61例作為研究資料，均行超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療，其中男患者38例，女患者23例，年齡在24-41歲之間，平均年齡為(32.15±3.16)歲，皮損面積50-250cm2，平均(125.62±32.16)cm2。

2 治療方法：患者入院后均急診Ⅰ期清創(chuàng)，將失活組織清除后，利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)將創(chuàng)面覆蓋，實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引，一般7天后可將負(fù)壓封閉引流技術(shù)拆除。隨后取創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，給予對(duì)癥護(hù)理，當(dāng)無(wú)菌后行Ⅱ期修復(fù)治療。選擇髂前上棘至髕骨外上緣連線中點(diǎn)進(jìn)行體表定位，明確外側(cè)皮瓣位置，協(xié)助患者取平臥位，將患側(cè)髂前上棘至髕骨外上緣連線中點(diǎn)附近做好標(biāo)記，利用多普勒胎側(cè)肌皮動(dòng)脈潛出點(diǎn)，并做好標(biāo)記。術(shù)中給予患者全身麻醉，且需利用止血帶將大腿根部止血，針對(duì)雙下肢和下腹部術(shù)區(qū)進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒鋪巾。通過(guò)對(duì)帶下行足背徹底清創(chuàng)，游離足背動(dòng)脈及2條伴行靜脈，測(cè)量創(chuàng)面大小，通過(guò)修剪“樣布”，隨后結(jié)合術(shù)前探測(cè)的肌皮動(dòng)脈淺出點(diǎn)設(shè)計(jì)皮瓣，需注意皮瓣面積>1-2cm。隨后沿皮瓣外側(cè)緣逐漸切開，并進(jìn)行皮緣與深筋膜的間斷縫合，放置對(duì)牽拉損傷肌皮動(dòng)脈穿支。探尋肌皮動(dòng)脈穿支，鈍性分離股直肌與股外側(cè)間隙，進(jìn)入皮瓣于內(nèi)側(cè)切口，分離皮膚、皮下組織、深筋膜等，保留血管蒂相連。結(jié)合血管長(zhǎng)度切斷旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及伴行靜脈，并進(jìn)行結(jié)扎，將皮瓣修剪成真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)的超薄皮瓣。確保皮瓣將足背創(chuàng)面覆蓋，間斷覆蓋固定，促使足背動(dòng)脈與旋股外側(cè)動(dòng)脈降支吻合，足背動(dòng)脈伴行靜脈與旋股外側(cè)動(dòng)脈降支伴行靜脈吻合，此時(shí)將止血帶放開，觀察皮瓣血運(yùn)良好后，做好引流處理，傷口間斷縫合，松散包扎。

3 結(jié)果：61例患者經(jīng)手術(shù)治療后2例患者發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端皮膚邊緣壞死，治療后痊愈，剩余59例患者傷口均1期愈合，供區(qū)外觀良好；術(shù)后經(jīng)6-12個(gè)月隨訪，患者成活皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，質(zhì)地柔韌，色澤滿意，并恢復(fù)行走功能。其中1例患者出現(xiàn)皮瓣臃腫，經(jīng)修整后恢復(fù)正常。

討 論

如今足背軟組織缺損發(fā)病率較高，且該病若不及時(shí)進(jìn)行治療很容易出現(xiàn)暴露組織壞死，當(dāng)前多采用超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療[3]。股前外側(cè)皮瓣是指旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及肌皮動(dòng)脈穿支為血管蒂的皮瓣，具有血管解剖恒定、變異少、血管豐富，供區(qū)面積大等特征，而且部位隱蔽，經(jīng)切取后一般可直接1次縫合，不會(huì)引起功能缺損等優(yōu)勢(shì)[4]。為了確保獲得最佳的治療效果，需注意把握手術(shù)時(shí)機(jī)，確保場(chǎng)面清創(chuàng)徹底，而且在進(jìn)行清創(chuàng)、皮瓣切取等應(yīng)分組進(jìn)行，利于提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間[5]。此外術(shù)前應(yīng)探測(cè)供區(qū)脛前血管有無(wú)損傷或栓塞，術(shù)中面對(duì)較深的創(chuàng)口可給予少許股外側(cè)肌填充創(chuàng)腔，提高抗感染能力。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后2例患者發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端皮膚邊緣壞死，治療后痊愈；患者傷口均1期愈合，供區(qū)外觀良好，成活皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，色澤滿意，并恢復(fù)行走功能，表明超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療可獲得良好的療效，促使患者逐漸康復(fù)。在治療后，為提高恢復(fù)效果，需嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)情況，避免發(fā)生血管危象，若發(fā)現(xiàn)需及時(shí)進(jìn)行處理[6]。

綜上所述，超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損的應(yīng)用效果較好，值得推廣。