張 艷

(遼寧省丹東市中心醫(yī)院護(hù)理部 ， 遼寧 丹東 118000 )

肋骨骨折是臨床最常見的胸部損傷，多由于高空墜落、交通事故引起，由于暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性、連續(xù)性而發(fā)生中斷。多發(fā)性肋骨骨折的患者由于局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，即可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，若軟化范圍擴(kuò)大，患者在吸氣和呼氣時(shí)雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力差發(fā)生變化，縱膈左右擺動(dòng)，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)呼吸衰竭。如果骨折斷端刺激肋間神經(jīng)可產(chǎn)生局部疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽或更換體位的時(shí)候疼痛明顯加劇，進(jìn)而使患者呼吸變淺，咳嗽無力，呼吸道分泌物明顯增多、潴留，造成患者肺不張和肺內(nèi)感染等并發(fā)癥。我院通過對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理，有效減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院時(shí)間，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料：隨機(jī)選取我院胸外科于2016年1月-2017年1月期間收治的120名多發(fā)肋骨骨折的患者，包括男性患者98例，女性患者22例，患者年齡在25-74歲之間，平均年齡(47.25±2.78)歲，車禍傷78例，外傷42例，經(jīng)X線檢查確診，均排除其他慢性疾病及并發(fā)癥。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。2組的年齡、性別、病情、癥狀等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康宣教，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，具體措施如下：(1)常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉蠼o予患者測(cè)量生命體征，靜脈留置針，氧氣吸入，胸帶妥善固定胸部，入院宣教，完善相關(guān)檢查。(2)舒適護(hù)理。①心理舒適護(hù)理：外傷往往造成患者恐懼、緊張、焦慮等不良的心理反應(yīng)[1]，患者入院后應(yīng)主動(dòng)向患者介紹入院病房環(huán)境、負(fù)責(zé)主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者的擔(dān)心表示理解并給予安慰，認(rèn)真耐心地回答患者提出的問題，以減少患者其焦慮或恐懼的程度。指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)正確認(rèn)識(shí)和接受疾病，同時(shí)向患者家屬詳細(xì)說明各種治療和護(hù)理的意義、方法、過程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，并介紹成功病例鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②疼痛舒適護(hù)理：肋骨骨折的患者由于神經(jīng)受損而致疼痛加劇，護(hù)士時(shí)常陪伴在患者身邊，解釋疼痛的原因，予以心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者家屬與其交流，分散患者注意力從而減輕心理疼痛，同時(shí)應(yīng)用胸帶妥善固定胸壁，防止肋骨段端移，從而減輕疼痛。此外依據(jù)0-10數(shù)字評(píng)分量表，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生；當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生并使用有效的止痛藥物[2]，如口服氨酚羥考酮片等，并注意觀察藥物的療效。③呼吸道舒適護(hù)理：肋骨骨折患者呼吸道分泌物增加，患者由于咳嗽時(shí)振動(dòng)胸壁，而不敢咳嗽、咳痰，護(hù)士應(yīng)向患者講解排痰的重要性，鼓勵(lì)并協(xié)助患者做深呼吸和咳嗽，每1-2小時(shí)1次，并協(xié)助或指導(dǎo)患者按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。呼吸道分泌物粘稠者，可用祛痰劑(鹽酸氨溴索)等藥物行超聲霧化吸入，以達(dá)到充分稀釋痰液、抗感染的目的。④體位舒適的護(hù)理：肋骨骨折的患者在更換體位時(shí)由于劇烈疼痛，活動(dòng)受限，給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者主動(dòng)改變體位，指導(dǎo)患者正確的臥位，協(xié)助患者取半臥位，翻身時(shí)2人協(xié)助，動(dòng)作緩慢，以免疼痛加劇。注意觀察受壓局部皮膚的情況。⑤飲食舒適的護(hù)理：肋骨骨折患者由于活動(dòng)受限，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，患者飲食上要保持?jǐn)z入清淡、易消化的食物，多食蔬菜水果，多飲水，攝取纖維豐富和富含營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘[3]，同時(shí)創(chuàng)造愉快的進(jìn)食環(huán)境，提供色香味齊全的均衡飲食，保持患者口腔清潔，保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。⑥睡眠舒適的護(hù)理：身體舒適對(duì)促進(jìn)休息非常重要，協(xié)助患者休息時(shí)，協(xié)助患者調(diào)整姿勢(shì)和體位，保持環(huán)境的安全、安靜、整潔和舒適，保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸扔?jì)及空氣的新鮮。對(duì)主訴疼痛的患者，護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛藥物，消除或減輕各種原因造成的不適，協(xié)助患者得到有效的休息。

3 結(jié)果：(1)2組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較：通過舒適護(hù)理，觀察組多發(fā)性肋骨骨折患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率為5%(3/60)，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%(12/60)，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)2組患者住院時(shí)間的比較：觀察組患者的平均住院時(shí)間為(8.9±3.4)天，而對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為(16.3±4.4)天，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 結(jié)論：舒適護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比其更加重視患者的舒適感受[4]。近年來，多發(fā)性肋骨骨折的患者多由于車肇事、外傷所引起，患者傷后根據(jù)肋骨骨折損傷的程度不同，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)紺或休克等。多發(fā)肋骨骨折時(shí)由于局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即連枷胸。若軟化區(qū)范圍較大，吸氣和呼氣時(shí)雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力差發(fā)生變化，縱膈左右擺動(dòng)，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。采用舒適護(hù)理通過對(duì)患者的心理安慰，健康宣教可有效的降低患者并發(fā)癥，增強(qiáng)患者自信心，提升患者滿意度，使患者積極配合治療。

全面深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以人為本，人性化服務(wù)，體現(xiàn)人性情感關(guān)懷，關(guān)心患者，尊重患者，使患者真正感受到人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅使患者的生理上還是心理上都得到了極大的滿足感，大大減輕了患者的焦慮心理，減輕患者的疼痛，通過良好的護(hù)患溝通增加患者治愈疾病的信心，積極配合治療，縮短患者住院時(shí)間，減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理不良事件的發(fā)生。

因此，在多發(fā)性肋骨骨折的臨床診治中，實(shí)施全方位的舒適護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)更為滿意和舒適的治療措施，有效感受患者病情和醫(yī)療依從性，減少臨床并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，是一種有效的護(hù)理模式，值得推廣應(yīng)用。