張雪松

( 遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院 ， 遼寧，撫順 113100 )

復(fù)合性骨折一般是因為交通事故、高空作業(yè)等相關(guān)情況而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的損傷，患者的損傷類型通常都比較復(fù)雜，如果患者在合并有休克情況的話，嚴(yán)重的時候會對患者的生命安危產(chǎn)生危險，這種問題一般都是臨床工作當(dāng)中的難點工作和重點工作[1]。所以本研究基于此，主要分析對于復(fù)合性骨折合并創(chuàng)傷性休克進(jìn)行搶救的有效護(hù)理干預(yù)措施，并且將主要研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院在2016年4月-2017年10月期間所接收的復(fù)合型骨折的患者，選擇其中的48例患者進(jìn)行研究，對所有患者臨床資料進(jìn)行分析，本研究48例患者中，男女比例為32:16，患者的最大年齡為72歲，最小年齡為24歲，平均年齡為(50.4±10.6)歲。所有患者對于本研均知情，在知情同意書上簽字，本研究通過了我院倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

2 方法：本研究對于2016年4月-2017年10月期間所選擇的48例復(fù)合性骨折合并創(chuàng)傷性休克的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，調(diào)查對患者進(jìn)行搶救的相關(guān)干預(yù)措施，總結(jié)對患者進(jìn)行急救，干預(yù)的護(hù)理措施。

3 結(jié)果：本研究組48例患者經(jīng)過有效的搶救和治療，所有患者均獲得治愈，本研究中沒有死亡的病例，對患者進(jìn)行早期合并傷的處理，嚴(yán)格的監(jiān)測患者的生命體征情況，做好現(xiàn)場的急救護(hù)理工作，患者的護(hù)理滿意度較高，為(92.6±4.7)分。

討 論

1 復(fù)合性骨折合并創(chuàng)傷性休克癥狀：復(fù)合性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者存在有神志和表情異常情況。創(chuàng)傷和失血的早期，因為機(jī)體具有較好的代償，所以患者一般存在有神志清醒的情況，但精神存在有高度緊張，伴隨有一定的煩躁焦慮情況，但隨著休克癥狀的加重患者會進(jìn)入到失代償期，患者的腦組織供血逐漸減少，缺氧情況加重，會表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊，患者存在感覺遲鈍等情況，甚至?xí)l(fā)展成為昏迷，因此應(yīng)該嚴(yán)密對患者的神志和表情情況進(jìn)行觀察。而且患者的脈搏、血壓和脈壓差情況也存在不良情況。患者在休克早期存在有脈搏加快的情況，隨著患者病情不斷的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)脈搏細(xì)速，而且表現(xiàn)有心律不齊，在休克晚期，患者脈搏會細(xì)微緩慢，甚至很難摸到患者的脈搏?；颊叩暮粑湍蛄恳泊嬖诋惓??；颊咴谛菘艘院?，會伴隨有呼吸頻率和幅度增加的情況，出現(xiàn)呼吸頻率加深，加快甚至存在有呼吸變淺的情況，呼吸變得不規(guī)則，患者鼻翼存在煽動，表示患者病情惡化，需嚴(yán)格對患者的相關(guān)情況進(jìn)行觀察，并作出處理。

2 復(fù)合性骨折合并創(chuàng)傷性休克的緊急護(hù)理：在患者出現(xiàn)這種情況的時候，對于創(chuàng)傷性失血性休克的患者在進(jìn)行急救過程中應(yīng)該注意，患者病情比較危重，而且病情的發(fā)展也比較急驟，所以在患者入院以后，必須立刻將患者送往搶救室進(jìn)行搶救，強化對患者的病情觀察工作，在對患者進(jìn)行搶救的過程中，需要向現(xiàn)場人員進(jìn)行詢問，了解患者受傷的原因，判斷患者是否存在有合并傷。還需密切對患者的神志情況進(jìn)行觀察，了解患者的瞳孔、血壓、脈搏，對患者的呼吸情況、皮膚的顏色、感覺和末梢血的充盈情況等進(jìn)行調(diào)查和綜合的判斷[2]。在此基礎(chǔ)之上，應(yīng)該迅速的為患者建立靜脈通路，并且?guī)椭颊邤U(kuò)充血容量。對于具有嚴(yán)重合并傷患者，因為患者病情比較復(fù)雜，存在有大量的出血，表現(xiàn)出有出血性休克的征象，應(yīng)該迅速為患者建立靜脈通道，幫助患者快速補充血容量，保證輸液的用藥通常性，并且?guī)椭颊呔S持有效的體內(nèi)循環(huán)。還要保證患者呼吸道的通暢性，對于存在有嚴(yán)重復(fù)合傷的患者，一般都會存在有合并呼吸道梗阻情況，所以要保證患者呼吸道的通暢，在對患者進(jìn)行搶救時顯得尤為重要。需要對于患者口腔當(dāng)中的分泌物或嘔吐物和血凝塊等進(jìn)行及時的清除，將患者的頭部偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物誤吸情況出現(xiàn)。幫助患者排除一切導(dǎo)致休克的因素對于患者的搶救而言也十分重要。降低患者的血容量，因疼痛和出血等情況，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，所以需要對于這種情況進(jìn)行排除?；颊咭驗樘弁创碳ぃ瑫?dǎo)致腎上腺素分泌增加，再加上交感神經(jīng)的興奮、血管收縮、毛細(xì)血管內(nèi)血流量減少等都會導(dǎo)致患者休克情況加重。所以需有效的做好對患者的止痛工作，如果患者存在有劇烈的疼痛，需要為患者肌注嗎啡5-10mg，或者為患者選擇采用杜冷丁50-100mg。但是這一類藥物會縮小患者的瞳孔，還會對患者的呼吸等產(chǎn)生抑制，如果患者存在有顱腦損傷合并有胸部損傷并且存在呼吸困難等相關(guān)情況，所以就應(yīng)該禁止對患者使用這種藥物。對于表淺的小靜脈出血情況，可以為患者選擇采用小血管鉗進(jìn)行止血。做好對患者呼吸和尿量的測量工作。大部分休克患者都會伴隨有呼吸頻率和幅度代償增加情況，當(dāng)患者存在有呼吸加深或者加快變淺等情況，患者存在有鼻翼煽動，這可以提示患者病情的惡化，因此需要嚴(yán)格對患者進(jìn)行觀察，并且做出有效的處理。本研究在對患者進(jìn)行搶救的時候都在搶救過程當(dāng)中為患者放置導(dǎo)尿管，每1小時對患者的尿樣進(jìn)行測量，如果患者的每小時尿量不足20ml，則說明患者的腎臟血液灌流量不足，提示患者存在有休克情況。經(jīng)過搶救治療以后，每小時尿量在恢復(fù)到30ml的時候，說明患者休克得到緩解，因此提示在對患者進(jìn)行搶救過程中，嚴(yán)格的監(jiān)測患者的尿量是十分重要的。還需要對于患者的脈搏、血壓和脈壓差進(jìn)行觀察，這是對休克進(jìn)行搶救的一個關(guān)鍵。在對患者進(jìn)行搶救過程中，每間隔半小時需要對患者進(jìn)行1次血壓的測量，并且對于相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，直到患者血壓穩(wěn)定以后，可以減少對患者測量的次數(shù)。休克晚期，應(yīng)該每間隔5分鐘對患者進(jìn)行1次血壓測量，直到患者病情穩(wěn)定為止。強化對患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作也十分重要，對于休克患者應(yīng)該做好相關(guān)的保暖，要避免患者受寒，加重休克癥狀。如果監(jiān)測患者體溫過低，需要加強對于室溫的控制，為患者增加被褥。需要保證室內(nèi)溫度維持在20℃左右，因為溫度過高會增加患者組織的代謝率，使得患者氧氣的消耗量增加，所以維持合適的溫度是十分重要的，與此同時要減輕患者不必要的活動，保證患者能夠充足的休息。對患者在進(jìn)行干預(yù)過程當(dāng)中，還須及時對患者進(jìn)行止痛處理，閉合性骨折合并創(chuàng)傷的及時包扎和固定骨折端，在一定程度上能夠防止骨折出現(xiàn)移位，它能夠避免血管組織進(jìn)一步損傷情況出現(xiàn)，還能大大的緩解患者的疼痛，所以做好這一工作也十分重要。

3 小結(jié)：綜上所述，臨床上對于復(fù)合性骨折合并創(chuàng)傷性休克患者在進(jìn)行搶救的過程當(dāng)中，根據(jù)患者實際情況科學(xué)規(guī)律的進(jìn)行急救程序的搶救，采取相關(guān)的措施進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理，能夠提高患者搶救的成功率，值得推廣應(yīng)用。