張英姿

( 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨二科 ， 廣東 珠海 519000 )

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是發(fā)生于膝關節(jié)部位的一種軟骨退行性病變，為中老年人常見病。由于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)作具有反復性，且患者關節(jié)部位能夠感受到明顯的疼痛，對患者日常出行等帶來了極大的不便，從而導致患者生活質(zhì)量的嚴重下降。單純藥物治療見效慢，患者治療時間長[1-3]。我院對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者給予了穴位貼敷配合中藥熏洗的方式進行治療，并在患者治療期間給予必要護理干預，取得的治療效果較好，所以將本次研究成果總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取83例自2017年1月-2018年5月在我院治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，按照患者接診時間分為對照組(n=41例)和觀察組(n=42例)，其中對照組中男性患者為22例，女性患者為19例，患者中年齡最小者為56歲，最大為81歲，平均年齡為(68.12±2.47)歲，病程區(qū)間2-14年，平均病程(7.12±1.49)年；觀察組中，男性患者為24例，女性患者為18例，患者中年齡最小者為62歲，最大為79歲，平均年齡為(64.23±2.71)歲，病程區(qū)間1-13年，平均病程(6.89±1.27)年。本組研究中2組患者的基線資料差異不顯著，P>0.05，可比性良好。

2 治療方法：對照組：41例患者采用中藥熏洗方法進行治療，采取當歸150g、紅花50g、威靈仙100g、伸筋草100g、透骨草100g、木瓜100g等活血化瘀中草藥組成的方劑對患者患病部位進行熏洗治療。將上述外用藥方在2l水中煮沸，取藥湯對關節(jié)部位進行熏洗。每天進行1次熏洗治療，每次熏洗治療持續(xù)時間為半小時[4]。觀察組：42例實驗組患者在對照組患者中藥熏洗治療的基礎上采用子午流注開穴位貼敷進行治療，按照子午流注法選取三陰交、陰谷穴、至陰穴、血海、足三里等穴位進行貼敷治療。酉時 (17-19點)于三陰交穴進行敷貼，陰谷穴，時間為酉時(17：00-19：00)；至陰穴，時間為酉時(17：00-19：00；復溜穴，時間為戌時(19：00-21：00)；午時 (11-13點)于血海穴進行敷貼治療。每張藥貼留穴時間為6-8小時。每天貼1劑進行治療[5-6]。2組患者均接受必要的護理干預，干預措施為：(1)健康教育護理指導。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于一種慢性疾病，相應的治療周期也較長。為提高治療效率，降低患者疾病復發(fā)概率，需要為患者設置合理的保健計劃[7]。①要幫助患者改善不良的生活習慣，形成規(guī)律合理的生活方式。如指導患者合理使用膝部關節(jié)，避免關節(jié)負重過大，對其造成壓力而加重疼痛。對于女性患者指導其合理穿鞋，避免穿著鞋跟較高的鞋子，并盡量避免進行劇烈運動。要減少對患病肢體的使用頻率，必要時使用護膝對患病關節(jié)進行保護。此外，要做好患病膝關節(jié)部位的保暖防寒工作。②合理改善飲食結構，多食含鈣量豐富的食物，確?；颊郀I養(yǎng)供給充足，以保障其正常的骨質(zhì)代謝功能。③對于體重較大的患者，建議其減輕體重，避免身體過程對關節(jié)造成嚴重負重，從而使得疼痛感加劇。通過使得合理的運動，減輕體重的同時，也提高患者身體機能，促進患者更好更快恢復。還可以借助拐杖、助步儀器等來對患者日?；顒舆M行協(xié)助，最大程度的減輕對關節(jié)部位形成的壓力。④教授患者必要的疼痛緩解辦法，當疼痛過度時，可采用熱敷的方式來軟化關節(jié)，同時緩解疼痛癥狀[8-10]。(2)穴位敷貼治療護理指導。采用子午流注開穴位貼敷法進行治療時，首先要對患者的關節(jié)情況進行分析，評估癥狀嚴重情況，并觀察患者患病部位是否有破損、腫脹以及過敏等癥狀存在。向患者告知敷貼治療期間的禁忌，包括不能夠使用冷水對患部進行沖洗，不宜進行游泳等戶外運動等。當患者在用藥治療期間出現(xiàn)過敏等癥狀時，采用抗過敏藥物進行治療，并做好治療記錄工作。(3)功能鍛煉護理指導。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中60歲以上的中老年人占比較高，由于受到年齡因素的影響，患者肌肉功能大大退縮，肌力的降低導致其保護關節(jié)的功能也出現(xiàn)減退，因此易發(fā)生各種骨骼疾病。為改善患者膝關節(jié)肌肉功能，要指導患者合理進行功能鍛煉。如患者通過抬舉動作來鍛煉股四頭肌，通過屈曲膝關節(jié)進行收放鍛煉，以側臥位通過舒展膝關節(jié)進行外展訓練。

3 觀察指標：(1)臨床療效評判標準。痊愈：膝關節(jié)部位的疼痛癥狀完全消失，患者膝關節(jié)活動功能恢復正常。顯效：膝關節(jié)部位疼痛癥狀較治療前有顯著緩解，緩解程度在60%-90%，可進行適當運動。有效：疼痛腫脹感依然存在，但較治療前有緩解，緩解程度在40%-60%。無效：膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全未緩解[11]。(2)疼痛級別(VAS)評分標準.分別對患者治療前以及治療10天后、20天后、30天后的膝關節(jié)疼痛程度進行分析統(tǒng)計。得分為0-10分，分值不同所代表的疼痛程度也各部相同，由患者依據(jù)個人實際疼痛情況對疼痛程度進行評估，分值越低，即疼痛程度越輕[12]。

4 統(tǒng)計學方法:利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，其中包括計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料，采用平均數(shù)(n，%)表示，x2檢驗，2組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療總有效率達到了95.2%，對照組患者治療總有效率為78%，觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異顯著(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者疼痛級別評分情況比較：治療前，2組患者疼痛級別評分比較差異不顯著(P>0.05)，觀察組患者治療10天后、20天后、30天后的膝關節(jié)疼痛程度評分均低于對照組患者，即觀察組患者疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者疼痛級別評分情況比較

討 論

祖國中醫(yī)學認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生為風寒入侵，關節(jié)勞損，血痰瘀滯所致，根據(jù)上述病機，得知治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關鍵是活血化瘀，祛濕去邪，補益肝腎，化痰活血。

我院對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者治療時，采用了中醫(yī)熏洗聯(lián)合子午流注開穴位貼敷的中醫(yī)方法進行治療取得較好治療效果。早在多年的臨床治療實踐中，我們就得知，通過中醫(yī)熏洗方式，能夠為患者膝關節(jié)部位提供充足的營養(yǎng)，并能夠顯著改善肢體的循環(huán)功能，因此對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛癥狀有較好的緩解功效。本次研究中為患者熏洗的湯藥由當歸150g、紅花50g、威靈仙100g、伸筋草100g、透骨草100g、木瓜100g等等中草藥所共同組成，這些藥物均具有較強的活血化瘀，強壯脛骨的功效，此外還對肝腎有較強的滋補功效，在緩解患者關節(jié)部位的痹痛癥狀的同時，能夠補益肝腎，化痰活血，從而對疾病起到標本兼治的作用。而子午流注開穴位貼敷也是祖國中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，子午流注法指出，不同的時間段人體功能活動狀態(tài)也呈現(xiàn)出不同的特點和規(guī)律。并據(jù)此選取相應的穴位對患者進行刺激，可起到強化活絡經(jīng)脈之功效，從而提升治療效果。在中藥治療基礎上，還向患者實施了必要的護理干預措施，對患者活動、飲食、生活習慣等方面進行了全方位的指導，也為提升治療效果奠定了良好基礎。

綜上所述，子午流注開穴位貼敷配合個性化護理干預措施治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，取得的治療效果更顯著，患者疼痛癥狀能夠得到更有效的緩解，因此有臨床應用價值。