梁 彪

( 珠海高新技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院急診科 ， 廣東 珠海 519080 )

肩周炎是骨科常見病，常規(guī)的治療方式是通過口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物來治療，但該種治療方式的疼痛緩解不明顯且復(fù)發(fā)率高。而中藥熱敷包輔助常規(guī)口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物及針灸、推拿的治療方式能有效緩解癥狀，但目前對該治療方法的研究相對不夠全面，故本研究將近年來我院采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的肩周炎患者病例進行回顧性分析，對此種治療方法的療效及可行性進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2016年10月-2018年10月于我院就診肩周炎患者89例，癥狀體征符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的診斷標準[2]。排除：(1)肩部有急性外傷史或繼發(fā)性肩周炎的患者；(2)患有其他嚴重內(nèi)科疾病的患者。符合上述標準共計納入患者89例，按照治療方式不同分為對照組(n=44)和觀察組(n=45)，2組患者一般情況比較無顯著差異(P>0.05)，具體見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2 方法：對照組患者口服雙氯芬酸鈉膠囊(生產(chǎn)廠家：南京易亨制藥有限公司，規(guī)格：50mg，批號：國藥準字H20066213)，劑量為50mg·d-1，配合針灸、推拿治療，囑患者注意肩部保暖，加強并堅持關(guān)節(jié)活動鍛煉，治療4周后評價療效。觀察組在對照組的治療方法基礎(chǔ)上輔助使用中藥熱奄包，擬方如下：伸筋草30g、透骨草30g、海風(fēng)藤30g、海桐皮30g、當(dāng)歸30g、川芎30g、赤芍30g、千年健30g、蒼術(shù)30g、木瓜30g、桃仁30g、紅花30g、延胡索30g、澤蘭30g、蘇葉30g、姜黃30g、酒川牛膝30g。將以上藥物清水浸泡20分鐘后，用毛巾包裹蒸煮40分鐘，晾至40°C，熱敷患肩15分鐘，2次·d-1，治療4周后評價療效。

3 觀察指標及療效判定：比較2組患者治療前后疼痛程度、關(guān)節(jié)活動功能以及并發(fā)癥情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[3]：設(shè)計一10cm長標尺，每1cm標尺刻度由0-10數(shù)字組成，數(shù)字越大代表疼痛程度越強。關(guān)節(jié)活動功能評分：采用楊樹萱制定的肩周炎康復(fù)體療功能評定方案[4]，測量內(nèi)旋、外旋、摸耳、摸背4項指標，每項指標采用滿分90分的評分方法，評分越高代表功能越好。再將4項評分的總和分為6個功能等級：(1)0級：0-60分，肩功能極度受限；(2)1級：61-120分，肩功能嚴重受限；(3)2級：121-180分，肩功能顯著減退；(4)3級：181-240分，肩功能中度減退；(5)4級：241-300分，肩功能輕度減退；(6)5級：301-360分，肩功能正常。用以評定治療前后肩關(guān)節(jié)運動功能情況。療效判定[5]：療效分為4個等級。(1)治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動度完全恢復(fù)正常；(2)顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛完全或基本消失，活動度基本恢復(fù)正常；(3)有效：肩關(guān)節(jié)腫脹基本消失，活動度；(4)無效：癥狀無顯著改善?？傆行藬?shù)=治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)。不良反應(yīng)：包括血清學(xué)檢測肝腎功能、皮膚過敏及其他情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者療效情況比較：觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者療效情況比較(n，%)

5.2 2組患者VAS評分情況比較：2組患者治療后VAS評分均有降低，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，具體見表3。

表3 2組患者VAS評分情況比較

注:與對照組治療后比較*P<0.05。

5.3 2組患者關(guān)節(jié)活動功能評分比較：2組患者治療后關(guān)節(jié)功能評分均有升高，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表4。

表4 2組患者關(guān)節(jié)活動功能評分比較

注:與常規(guī)組治療后比較*P<0.05。

5.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較：經(jīng)實驗室檢測2組患者均未出現(xiàn)肝、腎功能異常，未出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。

討 論

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎性粘連引起的局部疼痛和運動功能受限，其主要發(fā)病原因是因為肩關(guān)節(jié)的退行性變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，外界因素作用于肩關(guān)節(jié)的軟組織或由于關(guān)節(jié)內(nèi)部勞損退變會使炎性物質(zhì)滲出性增強，組織水腫、疼痛，進而導(dǎo)致局部運動功能受限[6]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱肩周炎為“肩凝癥”，多氣血虧損、風(fēng)寒侵襲肩部，經(jīng)氣不利。研究表明，通過活血化瘀，祛風(fēng)除濕藥物使用能有效解決患者上述癥狀[7]。因此本研究通過中藥熱奄包熱敷輔助針灸、推拿和口服鎮(zhèn)痛藥物的傳統(tǒng)療法，提升肩周炎的治療效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，主要原因是由于中藥熱敷包輔助針灸、推拿治療可以起到降低痛覺神經(jīng)興奮性，提高疼痛閾值，與雙氯芬酸鈉合用能更有效解決患者關(guān)節(jié)處疼痛，而熱力作用能使黏連的肌肉、肌腱和韌帶松弛度增加，從而進一步松解局部瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)運動的作用，故能促進患者治療有效率的提升。2組患者治療后VAS評分均有降低，觀察組顯著低于對照組。說明觀察組患者治療后疼痛癥狀緩解更為顯著，筆者認為有以下幾點原因：(1)熱敷能有效促進患者局部血液循環(huán)，從而更有效降低患者關(guān)節(jié)處炎性反應(yīng)相關(guān)因子，從而減少局部炎癥；(2)中藥熱奄包由伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、蒼術(shù)等藥材組成用以祛風(fēng)除濕，有伸筋透骨之效，加上桃仁、丹參等活血化瘀、消腫止痛，研究表明上述藥物對“肩凝癥”有較好的治療效果[8]；(3)通過按摩及針灸手段能更有效促進熱奄包中藥物的吸收，從而進一步緩解患者疼痛。針對2組患者關(guān)節(jié)活動度評分研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)活動功能評分顯著高于對照組，其主要原因還是由于患者關(guān)節(jié)疼痛顯著改善，從而能更早開始康復(fù)鍛煉，而且能更大范圍的活動肩關(guān)節(jié)，從而進一步促進患者肩關(guān)節(jié)活動度的上升。

綜上所述，中藥熱奄包熱敷輔助治療肩周炎對組織損傷小，且對于疼痛改善明顯，關(guān)節(jié)運功功能恢復(fù)好，且安全性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。