胡桂興 林培挺 江 濤 曾振強(qiáng)(通訊作者)

( 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518172 )

腰椎間盤突出均因患者腰椎間盤髓核、纖維環(huán)或者軟骨板呈不同程度的退行性改變，并因外力致使椎間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織于破裂處突出至后方/椎管中，隨之產(chǎn)生相鄰脊神經(jīng)根被刺激/壓迫，使患者產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。通常多見患者腰痛、下肢放射痛或者馬尾神經(jīng)癥狀等方面情況，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，對其日常生活造成諸多不利。故本次研究旨在對推拿加超短波、針刺治療腰椎間盤突出癥的療效作探討。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究中納入我院康復(fù)科門診2017年1月-2017年12月收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分組為：對照組30例患者中男性14例、女性16例，年齡為38-54歲、均值為(42.18±2.02)歲，患病時(shí)間為2個(gè)月-7年、均值為(4.83±1.65)年；觀察組30例患者中男性15例、女性15例，年齡為35-62歲、均值為(43.09±2.15)歲，患病時(shí)間為4個(gè)月-6年、均值為(4.17±1.24)年。2組患者臨床基線資料比較不存在差異，P>0.05。本次研究內(nèi)容均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，患者均對研究內(nèi)容知曉，并簽署了知情同意書。

2 方法：對照組：依病情指導(dǎo)患者口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：H20170098；廠家：Temmler Treland Ltd)，75mg/次，1次/d。觀察組：依患者病情實(shí)施推拿、超短波、針刺治療，推拿治療選擇循經(jīng)點(diǎn)按、按揉法，順著督脈及足太陽膀胱經(jīng)、局部足少陽膽經(jīng)做推拿，用拇指、掌根處從背部往下點(diǎn)按、按揉，若發(fā)現(xiàn)硬結(jié)/條索狀物時(shí)做重點(diǎn)彈撥，每天按摩1次，做完放松后行腰椎斜扳法。超短波治療時(shí)選擇D-L-C型超短波儀，并置/對置于患者腰部位置，于其急性期給予無熱或者微熱劑量治療10-15分鐘，之后則給予溫?zé)釀┝恐委?5-20分鐘，每天治療1次[1]。針刺治療，10天為1個(gè)療程，選穴三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、殷門、腰眼、環(huán)跳、委中、后溪、昆侖等，針刺后留針30分鐘、1天1次，持續(xù)治療10天后觀察效果。

3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善參照《中醫(yī)證候積分》制定：以腰痛、下肢放射性疼痛、椎旁壓痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀體征積分變化評價(jià)，各積分分值為0-3分，得分高與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。臨床治療效果參照《腰背痛》制定：痊愈提示患者腰腿疼痛、椎旁壓痛、下肢放射性疼等癥狀體征均已消失，直腿抬高試驗(yàn)提示為陰性，恢復(fù)日常生活及正常工作；顯效提示患者上述癥狀體征明顯改善，但可見腰部稍微不適感，直腿抬高試驗(yàn)提示為70°-80°，基本上不會(huì)對日常生活及正常工作造成影響；無效提示患者上述癥狀體征及直腿抬高試驗(yàn)等方面情況均未見明顯變化。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床癥狀改善情況對比：治療后2組患者癥狀體征積分均降低，但觀察組患者腰痛、下肢放射性疼痛、椎旁壓痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀體征積分均比對照組低，P<0.05，見表1。

表1 2組治療前后癥狀體征積分變化對比分)

5.2 2組臨床治療效果對比：觀察組患者臨床治療總有效率93.33%，比對照組73.34%高，P<0.05，見表2。

表2 2組臨床治療效果對比(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥患者均存在腰椎間盤退行性病變，加上長時(shí)間超負(fù)荷勞動(dòng)或者扭傷以及其他因素造成[2]。臨床上治療該癥時(shí)，大都選擇非手術(shù)療法，治療機(jī)理是改變椎間盤組織、受壓神經(jīng)根相對位置/部分回納，以此緩解神經(jīng)根壓迫感，并起到神經(jīng)根粘連松解及其炎癥消除的效果，促使患者臨床癥狀得以明顯改善。但臨床實(shí)踐證明：此種方式并不能徹底治療患者病情，僅是緩解了其各項(xiàng)臨床癥狀，并未從根本病變機(jī)理出發(fā)來選擇治療方案，故通常所獲臨床治療效果欠佳[3]。

祖國醫(yī)學(xué)中并無腰椎間盤突出癥的名稱，是將該癥歸為腰腿痛、痹癥的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患該癥者均存在外感六淫邪氣、跌倒損傷而致氣血瘀滯，隨之全身靜脈壅塞不通，亦或者是因自身肝腎虧虛致筋脈失去濡養(yǎng)而導(dǎo)致[4]。《醫(yī)學(xué)心悟·腰痛》中指出：腰痛癥發(fā)病突然、累及腿足，可見患者脈浮弦狀，多為風(fēng)邪所致；腰冷并喜歡熱手者，多見其脈象沉遲、緊，此為寒邪所知；腰痛像坐在水腫并自覺自身沉重，多見患者脈象濡細(xì)狀，此為濕氣所致；腰痛并發(fā)熱、自覺痿軟無力則脈象弦數(shù)，此為濕熱所致；跌撲倒則可見體內(nèi)淤積、淤血等癥；腰痛如脫并自覺重按可緩解，可見脈象細(xì)弱無力時(shí)多為體虛所致，故中醫(yī)治療該癥時(shí)，主要是運(yùn)用祛風(fēng)、散寒、除濕以及活血通絡(luò)、止痛鎮(zhèn)痛、補(bǔ)肝腎、疏通筋脈等機(jī)理[5]。中醫(yī)推拿治療主要是根據(jù)病情選擇對應(yīng)的穴位做局部推拿，此方式可促使人體局部肌肉得以充分舒緩，緩解韌帶緊張程度，治療腰椎間盤突出癥時(shí)選穴三焦俞、腎俞、氣海俞等，可促使突出椎間盤得以復(fù)位，解除其對神經(jīng)根的壓迫，消除由此所致的神經(jīng)根周圍炎癥及水腫，能夠充分改善病變處周圍組織的血液循環(huán)，加快椎間盤突出的復(fù)位[6]；并有資料顯示：多次推拿治療可使神經(jīng)根得到反復(fù)被牽拉，隨之其能夠快速適應(yīng)刺激、壓迫等，使患者病情得到徹底治療。超短波治療則是選擇高頻電磁波作用于病變部位，促使局部組織血液循環(huán)加快，使其血液供應(yīng)及代謝得以明顯改善，炎癥產(chǎn)物及水腫可快速消除，使致痛物質(zhì)充分排出體外，并能夠抑制感覺神經(jīng)興奮性，充分緩解肌肉張力、痙攣，其改善病變局部組織癥狀的效果明顯、快速。針刺治療具有極佳的疏通筋脈、活血止痛等效果，通常以捻轉(zhuǎn)手法加強(qiáng)針刺效果，使機(jī)體陽氣增強(qiáng)，并達(dá)到祛風(fēng)、祛寒、祛濕等效果，中醫(yī)常用此法治療和預(yù)防多種疾病[7]。上述方法雖均有諸多優(yōu)勢，但臨床實(shí)踐證明：單純以推拿、超短波或者針刺治療腰椎間盤突出癥的效果欠佳，需將3種方式聯(lián)合使用，可確?；颊卟∏榈玫綐?biāo)本兼治，癥狀體征亦可得以徹底消除，可獲得極佳的臨床治療效果。本次研究中觀察組患者接受推拿+超短波+針刺聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，該組患者病情改善明顯，其癥狀體征積分降低顯著，治愈率71.7%及總有效率96.7%，均比對照組高，P<0.05。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者接受推拿與超短波、針刺聯(lián)合治療的效果明顯，可使患者病情得到標(biāo)本兼治，徹底消除其各臨床癥狀，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。