秦亞偉，游江紅*

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 404100）

隨著社會(huì)不斷完善發(fā)展，人們的生活水平與生活質(zhì)量不斷提升，愈發(fā)注重住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)。急診科室作為醫(yī)院的重要組成部分，是住院醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)的重要途徑。為了使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)契合當(dāng)今急診需求、掌握更多的急診相關(guān)知識(shí)以及急救方法，要求急診臨床教學(xué)在實(shí)踐中摸索出一套適用于醫(yī)院急診科室的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)院臨床教學(xué)的突破與發(fā)展，提高急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的有效性，順應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展進(jìn)程。故此，本文主要以急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方式方法的思考，進(jìn)行以下幾點(diǎn)分析。

1 急診教學(xué)的實(shí)際特征

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中急診教學(xué)占據(jù)著重要地位，現(xiàn)如今，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，急診教學(xué)內(nèi)容涉及非常多，但是由于教學(xué)時(shí)間有限，同時(shí)受傳統(tǒng)的教學(xué)觀念影響，過(guò)于注重理論化知識(shí)的講解，忽視對(duì)急診臨床醫(yī)師思維方式的培養(yǎng)，沒(méi)有意識(shí)到急救技能教學(xué)的重要性，從而限制醫(yī)師的未來(lái)發(fā)展。

1.1 急診患者的不確定性因素

由于急診科室的特殊性，一般接收的患者都是發(fā)病速度較快，且病情不斷變化，在患者還未確診時(shí)，需要醫(yī)生對(duì)其給予最快速、最及時(shí)的進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)救治，從而為患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間[1]。因此，挽救患者的生命一直以來(lái)是急診科室工作的關(guān)鍵點(diǎn)，使帶教醫(yī)師并沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間與精力為學(xué)員進(jìn)行急救知識(shí)的講授。

1.2 急診疾病種類繁雜

由于急診面臨著不同疾病的救治患者，也包含眾多疾病種類，因此這就需要急診醫(yī)師具備較高的專業(yè)技能、牢固的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及深厚的急診臨床經(jīng)驗(yàn)[2]，在短期時(shí)間內(nèi)掌握急診工作內(nèi)容，這無(wú)疑對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師而言是非常難的。

1.3 過(guò)去傳統(tǒng)的臨床思維的滯后性

由于過(guò)去傳統(tǒng)的臨床思維存在滯后性與固定性，因此，會(huì)在一定程度上對(duì)初學(xué)急診科室規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的施加壓力，導(dǎo)致初學(xué)學(xué)員倍感焦急，無(wú)法端正自身的學(xué)習(xí)與救治的心態(tài)。

1.4 急診患者的不可控性

由于急診患者發(fā)病都具有突發(fā)性與不可控性，同時(shí)急診患者與家屬都是心急如焚，對(duì)急診救治有著較高的要求[3]，而急診科室工作承擔(dān)著較大風(fēng)險(xiǎn)，以至于規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師并沒(méi)有充足的時(shí)間讓其進(jìn)行急診實(shí)踐。

2 急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方式方法

2.1 熟練掌握急診工作流程與基本內(nèi)容

醫(yī)院急診科室主要由搶救室、清創(chuàng)手術(shù)室、ICU監(jiān)護(hù)室、觀察區(qū)等構(gòu)成，因此這也使各個(gè)急診科室的功能作用也各不相同。為了讓學(xué)員今早的了解與掌握各個(gè)急診科室的工作流程以及基本內(nèi)容，需要學(xué)員進(jìn)入到急診科室學(xué)習(xí)之中，從而向其介紹急診科室的整體布局、急診各個(gè)科室的專業(yè)特點(diǎn)以及相關(guān)工作流程與工作內(nèi)容；并為其講解與介紹急診科室各個(gè)主任、帶教教師、護(hù)士人員等，便于讓學(xué)員快速的投入到急診科室環(huán)境中進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)[4]。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，明確要求不同專業(yè)的住院醫(yī)師在急診科室學(xué)習(xí)的疾病類型與急救操作內(nèi)容等，便于夯實(shí)學(xué)員的實(shí)踐基礎(chǔ)。在急診科室臨床工作過(guò)程中，帶教教師可以針對(duì)所在不同專業(yè)的學(xué)員展開(kāi)具體化教學(xué)，可以對(duì)初來(lái)急診科室學(xué)習(xí)的學(xué)員要求掌握基本的急診臨床工作內(nèi)容，例如急診病歷的書(shū)寫(xiě)、化驗(yàn)單填寫(xiě)、辦理住院程序等，從而以最快的速度了解急診科室的常見(jiàn)急診疾病與急診工作程序，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的急診臨床思維，為其后續(xù)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 急診理論基礎(chǔ)與實(shí)踐訓(xùn)練

通過(guò)對(duì)急診工作流程與基本內(nèi)容的掌握之后，可以運(yùn)用PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等方法[5]，對(duì)學(xué)員們進(jìn)行集中式教學(xué)講解，并利用多媒體輔助教學(xué)，幫助學(xué)生了解急診科室系統(tǒng)化的理論知識(shí)與急診實(shí)踐技能，進(jìn)而讓學(xué)員養(yǎng)成完善的急診臨床思維，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)臨床教學(xué)的創(chuàng)新與突破。例如，學(xué)員在學(xué)習(xí)急性腹痛處理知識(shí)過(guò)程中，對(duì)其腹痛疾病診斷思路都是由嚴(yán)重腹痛疾病到普通疾病腹痛診斷地方過(guò)程，由致命或潛伏疾病過(guò)渡到慢性疾病之上，以此作為急診診斷的思想方式。為此，應(yīng)該明確急診患者是否具有腹痛致死性情況的發(fā)生，例如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、內(nèi)臟破裂等嚴(yán)重性疾??；進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶、血?dú)夥治龅软?xiàng)目檢查，同時(shí)還要融入CT、X線等儀器設(shè)備的檢驗(yàn)拍片，確保在最短時(shí)間內(nèi)容對(duì)其患者腹痛病因進(jìn)行初步診斷，為急診患者創(chuàng)造更多的救治時(shí)間，提高學(xué)員的急診積累基礎(chǔ)與實(shí)踐能力。

2.3 急診臨床實(shí)踐教學(xué)

通過(guò)系統(tǒng)化的急診工作理論與急診救治技能學(xué)習(xí)與掌握后，要求學(xué)員在急診臨床中不斷完善自我，提高自身的臨床實(shí)踐能力。因此在帶教教師有效的引導(dǎo)下，針對(duì)急診考試合格的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要求其成為助手參與到急診救治環(huán)節(jié)中，從而帶動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，打破傳統(tǒng)急診臨床教學(xué)的局限[6]。這就要求帶教教師要培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師養(yǎng)成系統(tǒng)化的急診思維方式，從而對(duì)急診臨床典型疾病進(jìn)行正確的診治與救治，深入的討論急診疾病面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，有效的解答規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師所提出的一系列問(wèn)題。例如針對(duì)簡(jiǎn)單的急診疾病，可以對(duì)其展開(kāi)實(shí)際的救治工作，如吸痰、止血、縫合、靜脈穿刺等內(nèi)容。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的急診臨床學(xué)習(xí)之后，教師可以讓學(xué)員以小組的形式為其進(jìn)行具體化的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，讓規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師向?qū)W員們分享自己急診臨床救治的實(shí)際病例，便于學(xué)員對(duì)其工作進(jìn)行總結(jié)與歸納，夯實(shí)學(xué)員的急診學(xué)習(xí)與實(shí)踐運(yùn)用基礎(chǔ)。在此時(shí)期，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師既完成從急診理論知識(shí)學(xué)習(xí)逐步向?qū)嵺`操作過(guò)程中發(fā)展，通過(guò)實(shí)際的急診臨床實(shí)踐，使學(xué)員的思維方式更加靈活多變的同時(shí)，還能善于發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題與缺陷，進(jìn)而帶教教師經(jīng)過(guò)對(duì)學(xué)員的有效引導(dǎo)與豐富的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，使住院醫(yī)師學(xué)員的綜合能力得以提升。

3 結(jié) 論

急診科是與臨床各?？萍扔忻芮新?lián)系，又有自身獨(dú)特理論體系的多界面醫(yī)學(xué)?？?。急診科服務(wù)于各種急性病癥和急性創(chuàng)傷病癥的科室。急診的醫(yī)學(xué)特點(diǎn)之一是時(shí)間依賴性，在有限條件下，在最短的時(shí)間內(nèi)采用最快捷有效的方式救治病人。因此，急診科住院醫(yī)師應(yīng)需具備寬泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且學(xué)會(huì)應(yīng)用多種緊急救援的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)方法第一時(shí)間對(duì)急診病人進(jìn)行救治。所以對(duì)于急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)是十分必要的。