余青青，李秀軍*

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002）

過敏性紫癜是臨床上常見的血液系統(tǒng)疾病，是最常見的血管炎之一。目前，過敏性紫癜的病因尚不清楚。感染、食物、藥物、花粉、昆蟲叮咬及疫苗接種等都可作為致敏因素，在敏感生物體中引起過敏反應(yīng)，從而造成一系列性損傷。本病也可能是由內(nèi)源性抗原引起[1]。李秀軍教授在治療過敏性紫癜方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。作者現(xiàn)將李秀軍教授治療青少年過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 關(guān)于青少年過敏性紫癜的病因病機(jī)

李秀軍教授認(rèn)為，過敏性紫癜屬于中醫(yī)的“紫癜風(fēng)”范疇。該病的病機(jī)主要為火熱傷絡(luò)逼血妄行、陽氣虛弱、氣不攝血、瘀血阻絡(luò)逼血外溢，即火、虛、瘀三端?！督饏T要略》云：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛”?！兜は昼R·發(fā)斑》說：“發(fā)斑，熱熾也”?！兜は姆āぐ哒睢氛f：“內(nèi)傷斑者，冒氣極虛”?！吨T病源候論》中說：“斑毒之病，是熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊(yùn)積于胃，毒氣熏發(fā)于肌肉，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體，此病或是傷寒，或時氣，或溫病，皆由熱不時歇”。李誕在《醫(yī)學(xué)入門》中也說：“內(nèi)傷發(fā)斑，狀如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭痛身熱，乃胃虛火游于外”。明代陳實(shí)功撰著《外科正宗》中說：“其患多生于小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面，乃為腑癥，自無表里，邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人”。故李教授認(rèn)為，外感四時不正之氣、飲食不節(jié)、損傷過度致熱傷血絡(luò)，亦可因氣虛不攝，血瘀阻絡(luò)而發(fā)生紫癜風(fēng)。

2 關(guān)于辨證治療青少年過敏性紫癜

李秀軍教授將青少年過敏性紫癜從中醫(yī)角度分為風(fēng)熱型、濕熱型、血熱型、陰虛火旺型、氣虛型、血瘀型幾種證型。李教授認(rèn)為，風(fēng)熱青少年過敏性紫癜患者的臨床癥狀主要有新發(fā)紫斑，斑點(diǎn)散布于肢體頭面部，色呈紫、紅，略突起于皮膚，伴有騷癢、疼痛，惡風(fēng)、發(fā)熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等，應(yīng)采用疏風(fēng)清熱、止血化斑的原則對其進(jìn)行治療。李教授常采用銀翹散加減法對此類患者進(jìn)行治療。濕熱型青少年過敏性紫癜的臨床癥狀主要為肢體皮膚散在紫斑，頭部重，或腹脹腹痛，或腹瀉和嘔吐，尿短赤或肢體浮腫，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。應(yīng)采用清熱涼血、化濕止血的原則治療其證。李教授常采用四妙散加味對此類患者進(jìn)行治療。血熱青少年過敏性紫癜的主要臨床癥狀為肢體皮膚密布紫斑，顏色為紫紅或紫黑色，融合成片，伴或不伴發(fā)熱，感頭痛煩躁，或鼻出血、牙齦出血，或二便出血，舌紅，苔黃，脈數(shù)等。應(yīng)采用涼血化瘀止血、清熱解毒等原則治療此證。李教授常采用涼血地黃湯加減對其進(jìn)行治療。陰虛火旺型青少年過敏性紫癜的臨床癥狀主要為散在四肢紫斑，面色青、兩顴紅，心煩口干咽干喉痛，口舌生瘡，手足熱，頭暈、耳鳴，腰膝無力酸軟，或潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等。治療應(yīng)遵循滋陰泄火、涼血止血的原則。李教授常采用知柏地黃湯加減對此類患者進(jìn)行治療。氣虛青少年過敏性紫癜的臨床癥狀主要是下肢皮膚散在見紫色斑點(diǎn)，顏色淡，病程長，心悸、氣短，肢體勞倦、乏力，面色無華，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，脈弱等。應(yīng)采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)脾攝血的原則對其進(jìn)行治療。李教授常采用歸脾湯加減對其進(jìn)行治療。血瘀青少年過敏性紫癜的臨床癥狀主要是肢體散在紫斑，病程長，身體疼痛、骨節(jié)疼痛、腹部、腰部疼痛，舌紅而有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)等。治療時應(yīng)遵循應(yīng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛、止血的治療原則。李教授常常使用身痛逐瘀湯加減對其進(jìn)行治療。

3 病案舉例

患者李某，女性，9歲，2018年9月11日初診，患孩及其家長訴頭面肢體皮膚出現(xiàn)紅斑5周，反復(fù)咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，無發(fā)熱，二便正常。舌淡，苔薄白，咽紅，扁桃體不腫大。血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，凝血象正常，胸片正常。

診斷：過敏性紫癜；紫癜風(fēng) 風(fēng)熱型。治法：疏風(fēng)清熱，止血化斑。

方藥：銀花15 g，連翹15 g，牛蒡子10 g，板藍(lán)根30 g，桔梗10 g，前胡10 g，杏仁10 g，黃芩12 g，茜根12 g，仙鶴草15 g，防風(fēng)12 g，甘草6 g。水煎服，每天服1劑（約150 mL），每日三次，餐后服用。服藥7天后，咳止痛除，紫斑大部分隱退。原方再服一周，癥狀消失。一個月后復(fù)查，紫斑未見復(fù)發(fā)，血常規(guī)、尿常規(guī)均已正常。

4 按 語

患者李某因外感風(fēng)熱，致其咳嗽，咽痛，鼻塞流涕；熱勝迫血，致其頭面肢體皮膚出現(xiàn)紅斑。新病多實(shí)，應(yīng)根除病因，查清何種原因致病，應(yīng)即根除致病因素，遠(yuǎn)離過敏物質(zhì)，以及注意用藥宜忌。故李教授采用疏風(fēng)散熱，化斑止血的原則對其進(jìn)行治療。李教授所用的銀翹散加減方中，銀花，連翹疏散風(fēng)熱，清熱解毒化斑；牛蒡子、板藍(lán)根疏風(fēng)熱，止痛利咽；桔梗、前胡、杏仁宣肅肺氣，黃芩、茜根、仙鶴草清熱解毒止血；防風(fēng)疏風(fēng)清熱化斑，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏疏散風(fēng)熱，清熱化斑之功[2]。