王 鑫，陳亞平*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 15004）

據(jù)中國(guó)老齡工作委員會(huì)預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)60歲以上老年人將達(dá)到2.58億，占總?cè)丝诘?8%。老年人口的增加使養(yǎng)老和老年人的醫(yī)療問題日漸突出[1]，為了更好的應(yīng)對(duì)快速老齡化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的呼聲越來越高，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》[2-3]等文件中也曾指出中醫(yī)藥要與養(yǎng)老、養(yǎng)生保健的發(fā)展相結(jié)合，大力提倡發(fā)展中醫(yī)特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種整合了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，將老年人的健康保健服務(wù)放置于更重要的位置中的新型養(yǎng)老模式[3]。

1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本文以“中醫(yī)”、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“老年人”等為主要檢索詞，以“針灸”、“按摩”、“中藥”等為輔助檢索詞，檢索了CNKI、維普、萬方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，共檢出文獻(xiàn)406篇，其中期刊文獻(xiàn)308篇，學(xué)位論文98篇。期刊文獻(xiàn)的發(fā)表規(guī)律表明，中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文獻(xiàn)的研究在2016年開始聚集，為84篇，2017年和2018年的聚集性更加明顯，分別為138篇和127篇。由此可見有越來越多的學(xué)者開始關(guān)注中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究。

2 研究?jī)?nèi)容

2.1 中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵

關(guān)于中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵，各項(xiàng)研究各有側(cè)重，在提供者和定位人群上略有差別。如：提供者包括家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)等，涵蓋人群有健康、亞健康的老年人，以及患有慢性病、殘障等狀態(tài)的老年人[4]。

2.2 中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐

現(xiàn)階段，全國(guó)許多地區(qū)都對(duì)中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式進(jìn)行了探索，核心是中醫(yī)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的連接。在形式上，各地因地制宜，形成了各具特點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，主要包括：中醫(yī)醫(yī)療組織提供養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作、以家庭醫(yī)生為核心的中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、中醫(yī)藥特色養(yǎng)老社區(qū)等[5]。

2.3 中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容

中醫(yī)是我們中華民族的瑰寶，有著上千年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)保障人民健康和民族繁衍起著重要的作用[6]。中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，與老年人的疾病特點(diǎn)結(jié)合進(jìn)行。

2.3.1 中醫(yī)理念的宣傳教育

中醫(yī)是我國(guó)文化的瑰寶，許多中醫(yī)的理念已經(jīng)滲透到居民的生活理念中，如治未病的理念。在長(zhǎng)期接受中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶的基礎(chǔ)上，在老年人群中開展較系統(tǒng)的中醫(yī)藥教育往往能收到較好的效果，有利于老年人群養(yǎng)成正確的養(yǎng)生保健意識(shí)和生活習(xí)慣，還能通過其向家庭成員、周圍人群宣傳輻射，使其受中醫(yī)藥教育的效果達(dá)到最佳的社會(huì)效益[7]。

2.3.2 中藥、中醫(yī)按摩及中醫(yī)針灸

眾多研究表明，中藥及中醫(yī)服務(wù)對(duì)老年人的健康具有不可替代的作用。如：中藥足浴法可以改善社區(qū)老年人睡眠效果[8]，采用中藥治療老年急性發(fā)熱療效顯著，天麻、茯苓、決明子等中藥飲片可以幫助中老年朋友更好地控制血壓[9]，運(yùn)用穴位按摩預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年人失禁相關(guān)性皮炎（IAD），有利于達(dá)到預(yù)防IAD的理想效果[10]，復(fù)方精油穴位按摩能有效改善老年人睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，使用時(shí)間越長(zhǎng)改善效果越明顯，中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對(duì)老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著[11]。

2.4 中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐中存在的問題

2.4.1 政策保障不到位

由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的文件指導(dǎo)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法合理有效的規(guī)劃中醫(yī)資源配置，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)資源配置較少，不利于促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合[12]。醫(yī)療保險(xiǎn)沒有到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的領(lǐng)域，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)一步推進(jìn)。

2.4.2 服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的水平良莠不齊

不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平存在著顯著差異，從事中醫(yī)服務(wù)的人員魚龍混雜難以保證服務(wù)的質(zhì)量。中醫(yī)藥的管理與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理是割裂的，管理的割據(jù)與評(píng)估體系的不健全不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.4.3 老年人對(duì)中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)模式的認(rèn)知不足

部分老年人對(duì)于中醫(yī)藥的認(rèn)知模糊，對(duì)于中醫(yī)藥的了解不夠透徹，不能夠很好的理解中醫(yī)藥與養(yǎng)老的關(guān)系，不能很好的配合中醫(yī)藥養(yǎng)老工作的開展。

2.5 中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議

2.5.1 政策扶持

國(guó)家相關(guān)部門要出臺(tái)相應(yīng)的政策，為中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展保駕護(hù)航，應(yīng)當(dāng)加大政策的引導(dǎo)力度，在合理利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上積極地拓寬社會(huì)資源，鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與到中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展中，為了滿足更多老年人的養(yǎng)老需求，減少老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以開展試點(diǎn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度[13]。

2.5.2 完善監(jiān)管制度

為了保證中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量，要嚴(yán)格準(zhǔn)入中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提供機(jī)構(gòu)及中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的提供人員，加大養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)，還要做好市場(chǎng)預(yù)測(cè)與人員規(guī)劃，根據(jù)實(shí)際需要，加快培養(yǎng)符合發(fā)展需要和服務(wù)需求的各類養(yǎng)老人才，完善中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)，如養(yǎng)老護(hù)理、預(yù)防保健、老年病、康復(fù)等專業(yè)[14]。

2.5.3 提高老年人的中醫(yī)文化素養(yǎng)

要不斷加大對(duì)中醫(yī)藥的宣傳力度，提高基層群眾對(duì)于中醫(yī)藥診療與護(hù)理的信任與認(rèn)知，建立老年人對(duì)中醫(yī)藥文化的信心，增加老年人的參與熱情。

3 結(jié) 論

中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究，主要圍繞中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵、模式、內(nèi)容等方面展開，我國(guó)老年人口的快速增長(zhǎng)為中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)提供了廣闊的市場(chǎng)，因此，中醫(yī)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有很強(qiáng)的可行性。與此同時(shí)，中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍處于探索階段，還有較大的上升空間，需要從政策保障、機(jī)構(gòu)監(jiān)管等方面來進(jìn)行完善，從而提高中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的質(zhì)量與服務(wù)水平，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，提高老年人口的晚年生活質(zhì)量。