譚文鵬，何德全，李文杰，陳晞明*

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510150）

目前我國冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年升高。急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的危急重癥，關(guān)鍵處理措施是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。PCI術(shù)使ACS的死亡率顯著降低，但是術(shù)后仍有20%～40%左右患者再發(fā)心絞痛癥狀[1]。因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對疾病的擔(dān)心導(dǎo)致患者焦慮概率非常高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2-3]。本研究觀察心可舒對ACS患者PCI術(shù)后合并焦慮狀態(tài)的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）PCI術(shù)后并發(fā)焦慮狀態(tài)患者106例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與心可舒組。兩組患者年齡、性別、危險(xiǎn)因素、介入干預(yù)靶血管、支架植入數(shù)目等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者簽署知情同意書，年齡＞18歲、＜80歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2016 NSTE-ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版中的軀體疾病伴發(fā)的焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本試驗(yàn)藥物有過敏史或禁忌者；合并嚴(yán)重感染、血液病、風(fēng)濕結(jié)締組織疾病或腫瘤；嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重心力衰竭。

所有患者在入院48h內(nèi)行冠脈造影檢查和PCI術(shù)。均予冠心病的常規(guī)藥物：阿司匹林、氯吡格雷、他汀、RAAS阻滯劑、β受體阻滯劑。心可舒組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用心可舒片，每日3次，每次4粒。隨訪3個(gè)月進(jìn)行療效觀察。3月后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂。

1.2 西雅心絞痛圖量表評價(jià)

西雅圖心絞痛量表（Seattleangina questionnaire，SAQ）共分為5大項(xiàng)19 條目：軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度。評分越高表示心絞痛癥狀越輕微。

1.3 焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量評價(jià)

使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮狀態(tài)，包含14個(gè)項(xiàng)目，評分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。采用WHO生活質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）調(diào)查患者的生活質(zhì)量，包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，評分越高表示生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況

心可舒組患者均可以堅(jiān)持服藥。兩組的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂檢查結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者心絞痛情況比較

治療前SAQ積分常規(guī)組（51.27±8.56）、心可舒組（52.81±6.69），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.032，P＞0.05）；治療后SAQ積分常規(guī)組（67.12±10.53）、心可舒組（73.04±11.4），心可舒組較常規(guī)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.778，P＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮情況比較和生活質(zhì)量比較

治療前HAMA評分常規(guī)組（33.57±5.36）、心可舒組（34.93±6.55），組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.176，P＞0.05）；治療后HAMA評分常規(guī)組（31.02±3.58）、心可舒組（27.77±3.88），心可舒組較常規(guī)組明顯降低（t=4.481，P＜0.05）。心可舒組WHOQOL-BREF積分（4.31±0.69）較常規(guī)組（3.93±0.61）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.481，P＜0.05）。

3 討 論

ACS是冠狀動(dòng)脈血栓形成引起心肌缺血。盡管PCI術(shù)使ACS患者獲益，但是術(shù)后合并焦慮將嚴(yán)重影響治療效果及生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ACS患者20%～50%合并焦慮障礙，焦慮狀態(tài)與PCI術(shù)后10年死亡率的增加有關(guān)[2]。焦慮狀態(tài)與ACS患者預(yù)后不良之間存在顯著關(guān)聯(lián)，是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。焦慮可激活交感神經(jīng)、影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加血小板活性、誘導(dǎo)內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致冠脈慢血流、微血管障礙，加重心肌缺血[4]。

心可舒片的主要成分包括丹參、三七、葛根、木香和山楂，其中君藥丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神，臣藥三七、葛根化瘀定痛、解肌退熱，佐藥木香行氣止痛、理氣解郁，使藥山楂消食化積、清心解郁[5]。心可舒對無癥狀性心肌缺血、穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征等都有顯著的療效[6]。心可舒具有抗炎癥、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善微血管障礙、抑制血小板聚集等作用[7]。本研究以NSTE-ACS患者PCI術(shù)后并發(fā)焦慮狀態(tài)作為研究對象，在標(biāo)準(zhǔn)西藥治療基礎(chǔ)上加用心可舒，觀察對心絞痛癥狀、焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。通過心可舒治療3個(gè)月后，患者的心絞痛評分明顯降低，表明心肌缺血癥狀得到改善。

心可舒片具有雙心效應(yīng)，可緩解冠心病患者的情緒障礙等心理問題。心可舒方中有丹參、三七、木香、山楂可調(diào)節(jié)情緒。尤其木香，明代《本草匯言》、清代《本草求真》提出木香可調(diào)理一身之氣?，F(xiàn)代藥理研究表明，木香含有揮發(fā)油成分，可以緩解焦慮、抑郁、緊張等癥狀[7]。本研究顯示，通過心可舒治療3個(gè)月后，患者的焦慮程度明顯降低，生活質(zhì)量顯著改善。提示中西醫(yī)結(jié)合治療不僅改善ACS患者心絞痛發(fā)作，對焦慮狀態(tài)也有治療作用，還可以提高生活質(zhì)量。

心可舒治療ACS患者PCI術(shù)后焦慮狀態(tài)，臨床效果顯著，安全性、依從性良好。