莊恒忠

1 病例資料

患者,男,39歲,2013-12-11就診。患者飲酒后小腹刺痛3個月余,7 d前在某醫(yī)院體檢,經(jīng)肛彩超發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié),故來我院要求中醫(yī)治療。檢查：易心煩,口苦,納食可,大小便正常,舌質(zhì)淡紅,苔白厚膩,脈滑。經(jīng)肛彩超檢查：前列腺前葉偏大,右側(cè)可探及大小約17 mm×11 mm混合回聲結(jié)節(jié),形態(tài)欠規(guī)則,邊界清,光點粗,分布不均勻,內(nèi)見網(wǎng)絡(luò)狀分布液暗區(qū),結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號。辨證診斷為氣郁濕熱導(dǎo)致的前列腺結(jié)節(jié),治療當(dāng)以疏肝化痰,清熱利濕,消腫散結(jié)為主。

2 治療方法

2.2 復(fù)診治療 服藥14劑后,小便無異常,小腹不痛,稍有脹感,大便成形,次數(shù)增多,頭暈昏沉感,心不煩,時口苦,睡眠可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑。上方去昆布,加黃芪10 g、黨參10 g、蒺藜10 g,煎法及沖服加味西黃丸同前。

2.3 三診治療 服藥14劑后,患者小便無異常,小腹不痛不脹,大便成形,4次/d,頭稍暈,心不煩,口苦已少,睡眠可,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈細(xì)軟,上方加白術(shù)10 g。1劑/d,水煎2次,取湯液約300 mL,分2次飯前溫服。

2.4 四診治療 服藥14劑后,患者頭不暈,大便成形,次數(shù)仍多,有氣下墜感,口不苦,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)?？紤]存在脾虛氣陷之象,故在上方加健脾升陽藥物。處方：瞿麥10 g、蓄10 g、木通6 g、海金沙10 g、厚樸6 g、沉香3 g、小茴香6 g、烏藥10 g、留行子10 g、荔核10 g、白花蛇舌草15 g、黃芪10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、升麻6 g、炙甘草3 g,1劑/d,水煎2次,取湯液約300 mL,分2次飯前溫服。

2.5 五診治療 服藥14劑后,患者飲酒增多后小腹有脹感,大小便正常,頭不暈,有時腰部酸脹,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)。有久病入腎之象,擬加補腎藥物,上方去黨參、升麻,加菟絲子10 g、杜仲10 g。1劑/d,水煎2次,取湯液約150 mL,早飯前沖服加味西黃丸3 g。

2.6 六診治療 服藥21劑后,患者小腹不脹,飲酒后亦無不適,有時頭暈,大便可,舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈細(xì)。上方去菟絲子、杜仲,加升麻6 g、蔓荊子10 g。1劑/d,水煎2次,取湯液約300 mL,分2次飯前溫服。

2.7 七診治療 服藥21劑后,患者無明顯不適,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)。上方去白花蛇舌草、蔓荊子,加半邊蓮15 g、葛根15 g,煎服法同上。

2.8 八診治療 服藥21劑后,患者僅偶感頭暈,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。血壓110/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。在原方基礎(chǔ)上加強健脾益氣、升陽舉陷作用。處方：瞿麥10 g、蓄10 g、木通6 g、厚樸6 g、沉香3 g、小茴香6 g、烏藥10 g、留行子10 g、荔核10 g、黃芪10 g、柴胡6 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、升麻6 g、甘草3 g,煎法及沖服加味西黃丸同前。

2.9 九診治療 服藥21劑后,患者大小便正常,偶有小腹脹感,頭不暈,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑。復(fù)查前列腺彩超：前列腺46 mm×41 mm×44 mm,光點增粗,未見結(jié)節(jié),用解郁化痰之法鞏固療效。處方：瞿麥10 g、蓄10 g、木通6 g、海金沙10 g、厚樸6 g、沉香3 g、小茴香6 g、烏藥10 g、留行子10 g、荔核10 g、白花蛇舌草15 g、浙貝母10 g、海藻10 g、昆布10 g、甘草3 g,煎法及沖服加味西黃丸同前,隔天服用。

2.10 十診治療 隔天服藥21劑后停藥,1年后彩超復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)。

3 討論

前列腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的癥狀,多由罹患前列腺增生、前列腺炎及前列腺癌等前列腺疾病所致[1]。前列腺結(jié)節(jié)可發(fā)生于前列腺不同部位,有較強隱匿性[2]。隨著我國社會老齡化進(jìn)程的加快,前列腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈增高的趨勢。前列腺患者發(fā)病早期的臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、會陰部觸痛等,其癥狀常不明顯。

前列腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、積聚范疇,乃因氣郁、濕熱、瘀阻所致。其病位在膀胱,與肝、腎關(guān)系密切。《素問·宣明五氣》云：“肝主筋”,《素問·厥論》云：“前陰者,宗筋之所聚”,《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰,入毛中,過陰氣,抵少腹”,《靈樞·經(jīng)筋》云：“足厥陰之筋……結(jié)于陰器,絡(luò)諸筋”。肝主疏泄功能正常,則經(jīng)脈流暢,邪不能聚,肝失疏泄,氣機郁滯,因氣不布津,則津液匯而成濕,濕聚而成痰,痰濕蘊而化熱,因氣不行血,則血脈失于流暢,凝而成瘀,氣郁、濕熱、痰濁、瘀血四者互結(jié),形成癥積。本病例癥狀不多,其不適多發(fā)生于飲酒之后,《證治匯補·傷酒》云：“酒之為物,氣熱而質(zhì)濕”,“好酒之人,濕熱內(nèi)積,生痰動火”。飲酒乃致病之緣由。治療中用瞿麥、蓄、木通、海金沙、白花蛇舌草清熱利濕,利水通淋；浙貝母、海藻、昆布化痰散結(jié)；厚樸、沉香、小茴香、烏藥、留行子、荔核疏肝解郁,行氣散結(jié),加味西黃丸解毒散結(jié),消腫止痛,全方針對氣郁、濕熱、痰濁、瘀血而設(shè),四者祛則癥積自消。