李相榮 郎 穎 張麗虹 李汶廣 湯 榕

《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》中把孕產(chǎn)婦死亡率控制在 20/10萬人以下作為主要目標(biāo)之一[1]。孕產(chǎn)婦死亡率的增減變化趨勢(shì)直接關(guān)系到我國婦幼保健工作的開展[2]。通過大量文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，從地域角度來說，多數(shù)學(xué)者對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的研究集中在全國總體水平、東部省份、中部省份[3-5]。本研究的樣本省份處于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，山區(qū)居多，無論是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還是衛(wèi)生服務(wù)狀況相比東部地區(qū)有較大差距。本研究為探索西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量，利用統(tǒng)計(jì)年鑒中關(guān)于婦幼保健的相關(guān)數(shù)據(jù)，解析2005—2016年西部某省孕產(chǎn)婦死亡率、死因構(gòu)成、各項(xiàng)保健措施的動(dòng)態(tài)變化，并建立回歸模型分析找出影響孕產(chǎn)婦死亡率的主要因素，為婦幼保健部門制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文數(shù)據(jù)來源于2006—2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和2013—2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中有關(guān)婦幼保健與計(jì)劃生育部分的數(shù)據(jù)，主要包括孕產(chǎn)婦死亡率、主要死因構(gòu)成、孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目。

1.2 研究方法 采用 Spearman秩相關(guān)探析孕產(chǎn)婦死亡率與保健措施的相關(guān)性；應(yīng)用多元線性回歸模型建立回歸方程探析影響孕產(chǎn)婦死亡率的主要因素。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率以及主要死因構(gòu)成的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì) 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，2005—2016年西部某省孕產(chǎn)婦死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，由 2005年的83.60/10萬人下降到2016年的22.40/10萬人，下降幅度為73.21%。城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率均呈下降趨勢(shì)，2016年城市孕產(chǎn)婦死亡率為24.50/10萬人，農(nóng)村為 21.50/10萬人，二者相差較小，說明該省農(nóng)村婦幼保健工作取得較大進(jìn)展。在死因構(gòu)成方面，產(chǎn)科出血、產(chǎn)褥感染的構(gòu)成比例均呈下降趨勢(shì)。產(chǎn)科出血單項(xiàng)占比最高，而內(nèi)科合并癥、其他及羊水栓塞在每年的死亡構(gòu)成中占比也較高。見表1。

2.2 孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目變化趨勢(shì)及與孕產(chǎn)婦死亡率的相關(guān)性分析 2005—2016年，該省各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目比率呈增長趨勢(shì)，其中，住院分娩率從2005年的 48.70%增長至 2016年的 99.0%，上漲幅度為50.81%。新法接生率從 2005年的 93.60%增長至2016年的99.90%。產(chǎn)前檢查率從2005年的88.20%增長至2016年的94.80%，上漲6.6個(gè)百分比。產(chǎn)后訪視率從2005年的84.20%增長至2016年的93.40%，上漲9.2個(gè)百分比。

建卡率從 2005年的 84.80%增長至 2016年的95.20%。系統(tǒng)管理率從 2005年的 63.60%增長至2016年的89.50%。2016年高危產(chǎn)婦比重為11.60%，呈增長趨勢(shì)。見表2。

該省孕產(chǎn)婦死亡率與各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。其中，住院分娩率與孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)聯(lián)性最為密切（r=-0.944），其次依次為新法接生率（r=-0.917）、建卡率（r=-0.916）、系統(tǒng)管理率（r=-0.867）、產(chǎn)前檢查率（r=-0.832）、產(chǎn)后訪視率（r=-0.818）、高危孕產(chǎn)婦比重（r=-0.568）。見表3。

表1 2005—2016年某省孕產(chǎn)婦死亡率及死因構(gòu)成情況

表2 2005—2016年該省孕產(chǎn)期保健情況變化趨勢(shì)(%)

表3 孕產(chǎn)期保健情況與孕產(chǎn)婦死亡率的相關(guān)性分析

2.3 孕產(chǎn)婦死亡率的多元線性回歸模型 將孕產(chǎn)婦死亡率作為因變量，將各項(xiàng)保健措施作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸，自變量的篩選采用逐步進(jìn)入法。研究結(jié)果顯示，回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1377.678，P＜0.01），決定系數(shù)為 0.996，偏回歸系數(shù)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，住院分娩率對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β=-1.224，標(biāo)準(zhǔn)化β=-0.996，t=-37.117，P＜0.01）。見表4和表5。

表4 多元線性回歸方差分析檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

2016年該省孕產(chǎn)婦死亡率為22.40/10萬人，高于《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》的20/10萬人的目標(biāo)[1]，但低于聯(lián)合國《千年宣言》和聯(lián)合國兒童問題特別會(huì)議制定的35.33/10萬人的全球目標(biāo)[6]。

表5 多元線性回歸偏回歸系數(shù)的t檢驗(yàn)

本研究結(jié)果顯示，該省城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率均呈下降趨勢(shì)，前期（2005—2011年）二者差距較大，后期（2012—2016年）逐漸持平。究其主要原因在于，在初期，無論是從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還是婦幼保健項(xiàng)目工作的開展及衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性問題，農(nóng)村較城市還有較大差距。該省農(nóng)村多為山區(qū)，受制于資源條件的限制，婦幼保健工作尚未真正完善。后期，政府大力對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)進(jìn)行財(cái)政投入與政策傾斜，加快了婦幼保健工作的建設(shè)步伐，從整體上提高了基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，各級(jí)部門單位加強(qiáng)婦幼保健工作的宣傳教育，普及孕產(chǎn)婦建檔立卡、早期檢查等保健項(xiàng)目，使農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健工作取得顯著成效。

2016年該省孕產(chǎn)婦死因順位為產(chǎn)科出血（31.00%）、內(nèi)科合并癥（26.00%）、其他（24.00%）、羊水栓塞（13.00%）、妊娠高血壓綜合征（6.00%）。僅僅前兩位占死亡構(gòu)成的57.00%。產(chǎn)科出血單項(xiàng)占比最高，是主要死因之一。多元線性回歸模型結(jié)果顯示，住院分娩率是影響孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵要素，住院分娩率每增加1個(gè)單位，孕產(chǎn)婦死亡率下降0.996個(gè)單位。本研究結(jié)果僅僅顯示住院分娩率對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并不能表明其他保健措施沒有意義，有其他學(xué)者的研究顯示其他保健因素也對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率造成影響。例如，田甜和李軍[7]認(rèn)為，新法接生率為孕產(chǎn)婦死亡率最主要的影響因素；吳曉英[8]認(rèn)為，產(chǎn)前檢查率也是孕產(chǎn)婦死亡率的主要影響因素。

在該省，尤其是貧困山區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)、教育、科技發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，再加上交通不便等客觀原因，孕產(chǎn)婦一般多會(huì)選擇在家中生產(chǎn)，且往往采用舊法進(jìn)行接生[9]，這就不可避免地出現(xiàn)一些意外情況，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的相關(guān)并發(fā)癥不能得到及時(shí)救治，延誤了治療時(shí)間，最終導(dǎo)致死亡。因此，做好住院分娩率的普及工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。傳統(tǒng)的接生方法與現(xiàn)代的接生方法天壤之別，重點(diǎn)區(qū)別在“清潔”工作上[10]，也就是指是否在生產(chǎn)過后進(jìn)行有效的消毒。家庭接生的鄉(xiāng)村醫(yī)師由于沒有接受過新的生產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)，再加上生產(chǎn)環(huán)境惡劣，操作不規(guī)范，產(chǎn)后消毒不徹底，大大增加了孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前的重點(diǎn)工作就是要大力完善基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，2005—2016年西部某省各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健措施呈良好上升趨勢(shì)，與全國孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目變化趨勢(shì)一致[11]。在各項(xiàng)保健措施中，最值得關(guān)注的是高危孕產(chǎn)婦的比重下降緩慢，2005—2016年呈波動(dòng)增長趨勢(shì)。因此，要大力加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健工作，及時(shí)識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，對(duì)家庭人員進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育宣傳，為早期識(shí)別做好工作準(zhǔn)備。