李相榮 李汶廣 李向伶 許靜怡 湯 榕

《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》旨在將孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬人以下[1]。孕產(chǎn)婦死亡率變化直接反映我國婦幼保健工作的開展情況[2]。婦幼保健直接服務2/3以上的婦女兒童，是預防保健工作的重要組成部分[3]，而孕產(chǎn)婦保健在婦幼保健工作中尤為重要[4]。因此，本文利用因子分析對我國各地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平進行差異性定量分析，分析不同區(qū)域的特點，為制定相關(guān)婦幼保健政策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究資料來源于2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》。主要內(nèi)容包括 2016年我國31個省市的孕產(chǎn)期保健項目數(shù)據(jù)。本研究將統(tǒng)計年鑒中所有表示孕產(chǎn)婦孕期保健項目的指標作為研究指標，共有8個，分別為X1高危產(chǎn)婦比重（%）、X2建卡率（%）、X3系統(tǒng)管理率（%）、X4產(chǎn)前檢查率（%）、X5產(chǎn)后訪視率（%）、X6住院分娩率（%）、X7新法接生率（%）、X8孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬人）。

1.2 研究方法 利用因子分析方法對孕產(chǎn)婦保健水平指標進行降維，提取主要因子，計算因子得分并進行排序，其基本步驟為[5]：①對原始指標進行數(shù)據(jù)標準化，消除指標變量之間的量綱問題。②計算各指標變量之間的相關(guān)性，并進行球形檢驗。主成分分析要求指標變量之間的相關(guān)性較強，分析前必須進行相關(guān)矩陣、Bartlett's球形檢驗來決定數(shù)據(jù)是否適合此分析方法。其中，KMO統(tǒng)計量取值在0～1之間，其值越大，說明分析效果越好。當KMO值＞0.9時，效果是最理想的；當KMO值＜0.5時，則不宜進行主成分分析。Bartlett’s球形檢驗統(tǒng)計量服從χ2分布，當檢驗結(jié)果拒絕原假設，即P＜0.05時，則適宜用此分析方法。③確定主成分及解釋主成分。確定主成分數(shù)量后，根據(jù)因子荷載矩陣的得分情況，進行歸納指標并解釋主成分所代表的經(jīng)濟學含義。④將歸納的主成分表示為原有變量的線性組合。⑤根據(jù)每個主因子的貢獻率作權(quán)重，計算出主成分的綜合得分，進行排名并描繪趨勢。

2 結(jié)果

2.1 2016年我國31個省市孕產(chǎn)婦保健情況 2016年我國31個省市孕產(chǎn)婦保健情況詳見表1，由于這8個經(jīng)濟評價指標的量綱不同，因此在進行因子分析之前要對其進行標準化處理，以消除由于量綱的不同而帶來的影響。標準化的計算公式為：其中xi為原始數(shù)據(jù)，為數(shù)據(jù)均值，S為標準差，為標準化后的數(shù)值，標準化值結(jié)果詳見表2。

表1 2016年我國31個省市孕產(chǎn)婦保健情況(%)

表2 2016年我國31個省市孕產(chǎn)婦保健情況的標準化值

2.2 因子分析 由 KMO 值和 Bartlett’s球形檢驗可知，KMO統(tǒng)計量值為0.854，Bartlett的球形度檢驗結(jié)果為0.000，樣本數(shù)據(jù)適宜做主成分分析。見表3。從表 4可以看出，共提取兩個主成分，積累貢獻率達到了88.760%，大于85%，提取效果較好。其中，第一個主成分特征值為5.946，可以解釋原始信息的74.327%；第二個主成分特征值為1.155，可以解釋原始信息的14.433%，這兩個主成分能夠充分代表原始指標所含的信息。

表3 KMO值和Bartlett’s球形檢驗

第一個主成分主要涵蓋建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率、新法接生率和孕產(chǎn)婦死亡率，可以看出這些指標均與婦幼保健工作相關(guān)，大多在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生，故定義為醫(yī)院保健因子。第二個主成分主要納入高危孕產(chǎn)婦比重，這一指標與孕產(chǎn)婦自身身體情況相關(guān)，故定義為孕產(chǎn)婦因子。見表5和表6。

表4 總方差解釋

表5 成分矩陣

表6 成分得分系數(shù)矩陣

兩個主成分的函數(shù)表達式為：

第一個主成分的權(quán)重為 5.946/（5.946+1.155）=0.837；第二個主成分的權(quán)重為1.155/（5.946+1.155）=0.163。結(jié)合變量權(quán)重得出：F=0.837F1+0.163F2，最終得分結(jié)果見下表7。各地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平因子分析得分與綜合排名如下，江蘇、浙江、北京、上海、廣西得分領(lǐng)先，貴州、青海、新疆、河南、西藏得分靠后。

表7 各地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平因子分析得分與綜合排名

3 討論

我國孕產(chǎn)婦保健水平與經(jīng)濟發(fā)展水平緊密相關(guān)，江蘇、浙江、北京、上海、廣西得分領(lǐng)先，說明這些省份的孕產(chǎn)婦保健工作較好，綜合能力較強。江蘇是我國孕產(chǎn)婦死亡率最低的省份，孕產(chǎn)婦保健工作領(lǐng)先。浙江省的高危孕產(chǎn)婦比重較大，但總體孕產(chǎn)婦死亡率處于較低水平，說明其孕產(chǎn)婦保健工作效果顯著。北京、上海的經(jīng)濟發(fā)展水平高，醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，排名較靠前。廣西實施了高危孕產(chǎn)婦服務管理工作的若干實施方案，取得較好效果。貴州、青海、新疆、河南、西藏得分靠后，這些省份大多位于我國西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，西藏自治區(qū)排在最后，原因在于經(jīng)濟、教育、科技發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，再加上交通不便等客觀原因，孕產(chǎn)婦一般多會選擇在家中生產(chǎn)，且往往采用舊法進行接生[6]，這就不可避免地出現(xiàn)一些意外情況，導致孕產(chǎn)婦的相關(guān)并發(fā)癥不能得到及時的救治，延誤了治療時間，最終導致死亡。

本研究中高危孕產(chǎn)婦單獨成為一個主要因子，說明其在孕產(chǎn)婦保健水平中的重要作用。對于高危孕產(chǎn)婦的篩查與管理是孕期保健工作的重中之重，對高危孕產(chǎn)婦的預后狀況、生命質(zhì)量、孕產(chǎn)婦死亡率的高低有重要影響[7]。對孕產(chǎn)婦有較高危險性，可能導致難產(chǎn)，故稱之為高危妊娠[8]。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦[9]。有研究表明，孕產(chǎn)婦的年齡偏小、肥胖，或者患有某些先天性疾病、身體素質(zhì)較差以及受不良環(huán)境的影響均會導致胎兒早產(chǎn)、死亡，對孕產(chǎn)婦生命造成嚴重威脅[10]。因此，要大力加強孕產(chǎn)婦保健工作，及時識別高危孕產(chǎn)婦。對家庭人員進行相關(guān)的知識教育宣傳，為早期識別做好工作準備[11]。

根據(jù)世界孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報告稱，美國孕產(chǎn)婦死亡率為17/10萬人[12]；而在我國產(chǎn)婦死亡率2016年為19.9/10萬人，尚未達到發(fā)達國家水平，但低于聯(lián)合國《千年宣言》和聯(lián)合國兒童問題特別會議制定的 35.33/10萬人的全球目標[11]。中國的孕產(chǎn)婦保健地區(qū)差異顯著，落后地區(qū)的孕產(chǎn)婦健康令人擔憂。因此，建議政府加大對經(jīng)濟落后地區(qū)的財政投入與政策傾斜，加快婦幼保健工作的建設步伐，從整體上提高基層婦幼衛(wèi)生服務水平與服務質(zhì)量[13]。

綜上所述，婦幼衛(wèi)生保健在公共衛(wèi)生服務體系中有重要作用。中國婦幼保健工作地區(qū)差異顯著，與發(fā)達國家相比，仍有很多不足。為此提出以下三點建議：首先，各級政府部門單位應加強對婦幼保健工作的宣傳教育，普及孕產(chǎn)婦建檔立卡、早期檢查等保健項目；其次，國家和社會要保證對婦幼衛(wèi)生工作的資金支持、合理配置衛(wèi)生資源、完善婦幼保健政策，縮小地區(qū)之間發(fā)展不平衡的差異[14]；最后，各省要加強婦幼衛(wèi)生人才建設、提高婦幼管理水平，更好地推動我國婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展。