龔英姿 賀建鋒 薛冰

摘 要：目的 探討超聲檢查在診斷閉合性腹外傷中的應用價值。方法 回顧性分析2013年1月～2018年1月在我院經超聲檢查后手術證實或CT證實的106例閉合性腹外傷患者的聲像圖表現。結果 106例閉合性腹外傷中95例超聲探查到腹腔游離液體，均經手術證實為腹腔臟器挫裂，其中脾挫裂65例，包括延遲性脾挫裂12例，占脾挫裂18.46%。7例誤診，其中肝挫裂傷1例，復合挫裂傷3例，小腸挫裂傷3例。超聲診斷與手術符合率為92.63%。11例超聲未探及游離液體，均經手術或CT證實為腹腔臟器挫傷或血腫。結論 超聲檢查對腹腔游離液體檢出在閉合性腹外傷的診斷中發(fā)揮著重要的作用。

關鍵詞：閉合性腹外傷；超聲診斷；腹腔游離液體

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.052

文章編號：1006-1959（2018）20-0166-02

Abstract：Objective To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of closed abdominal trauma.Methods A retrospective analysis of the sonographic findings of 106 patients with closed abdominal trauma who were confirmed by surgery or confirmed by CT in our hospital from January 2013 to January 2018.Results Of the 106 patients with closed abdominal trauma，94 patients underwent ultrasonography to detect free fluid in the abdominal cavity.All of them were confirmed by surgery as abdominal contusion.Among them，65 cases were spleen contusion，including 12 cases of delayed spleen contusion，accounting for 18.46% of spleen contusion.7 cases were misdiagnosed，including 1 case of hepatic contusion and laceration，3 cases of compound contusion and laceration，and 3 cases of small intestine contusion.The coincidence rate between ultrasound diagnosis and surgery was 92.55%.11 cases of ultrasound were not explored and free fluid，which was confirmed by surgery or CT as abdominal contusion or hematoma. Conclusion Ultrasonography plays an important role in the detection of free abdominal fluid in the diagnosis of closed abdominal trauma.

Key words：Closed abdominal trauma；Ultrasound diagnosis；Free fluid in the abdominal cavity

閉合性腹外傷是由交通、工傷事故等原因所致的急重癥疾病，來勢多較兇猛，如不能及時確診，易造成后期治療困難。我院地處國家重點開發(fā)項目之一的寧東能源化工基地，巨大的施工建設生產規(guī)模，使腹外傷事件明顯上升，為提高本地區(qū)閉合性腹外傷患者的確診率，為急診患者的救治贏得寶貴時間，本研究特選取經超聲檢查后手術證實或CT證實的105例閉合性腹外傷患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2013年1月～2018年1月寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院106例因交通事故、高空墜落、擠壓等所致的閉合性腹外傷患者，年齡11～62歲，平均年齡（37.23±9.28）歲，其中男86例，女19例，所有患者均行常規(guī)超聲全腹探查，其中經臨床手術證實閉合性腹外傷96例，經CT檢查證實閉合性腹外傷、臨床保守治療9例。

1.2儀器與方法 采用全進口彩色多普勒超聲診斷儀：荷蘭生產Philips HD15和日本生產Alock a5彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。被迫體位除外，一般受檢患者取平臥位和側臥位，在進行全腹腔各臟器全面連續(xù)檢查的同時，更要重點探查受傷著力點和明顯疼痛部位，同時特別仔細觀察腹腔游離液體情況。

2 結果

106例閉合性腹部外傷中超聲探查到腹腔游離液體的95例，均經手術證實為腹腔臟器挫裂，其中肝挫裂傷5例，脾挫裂傷65例，包括延遲性脾挫裂傷12例，約占脾挫裂傷18.46%，肝脾復合挫裂傷7例，腎真性挫裂傷8例，膀胱挫裂傷2例，腸挫裂傷1例。7例誤診，其中肝挫裂傷1例，復合挫裂傷3例，小腸挫裂傷3例。超聲診斷與手術符合率為92.63%。11例超聲未探及游離液體，均經手術或CT證實為腹腔臟器挫傷或血腫，其中肝挫傷1例，肝血腫1例，脾挫傷1例，脾血腫1例，腎挫傷2例，腎血腫1例，小腸血腫1例，腸系膜血腫1例，膀胱血腫1例，腹膜后血腫1例。

3 討論

閉合性腹外傷多來勢兇險，病情演變復雜迅速，所以臨床大夫必須密切觀察病情變化，尤其傷情嚴重但首診陰性的患者，隨時復查超聲，以防止遲發(fā)性內臟破裂的可能，只有實時動態(tài)的超聲探查診斷才能為臨床提供及時準確有效的治療依據。腹部閉合性外傷所致的臟器損傷可分為三大類：挫裂傷、挫傷、包膜下血腫。①典型的挫裂傷聲像圖特征：臟器光整的被膜顯示中斷或消失，并可見延伸到實質臟器內部的不規(guī)則無回聲暗區(qū)或低回聲區(qū)，嚴重破裂的臟器將失去完整的結構形態(tài)，并且盆腹腔一定會探及不規(guī)則游離液體的存在，為真性破裂，急需手術治療。②典型的挫傷聲像圖特征：臟器實質內部破裂，也叫中央型破裂，其被膜完整，實質內為不規(guī)則、不均勻低回聲或無回聲，較早期的新鮮出血為不規(guī)則高回聲。③典型的包膜下血腫聲像圖特征：即被膜下血腫，為臟器邊緣破裂，被膜完整，于被膜下看見月牙形、條帶形、扁長形的無回聲暗區(qū)，不會隨體位變化而改變。

保守治療的閉合性腹部外傷的非手術患者，不僅要進行超聲的動態(tài)隨訪觀察，而且要重視密切觀察，以及時發(fā)現漸進性活動出血導致的真性挫裂傷的嚴重后果，尤其是對包膜下血腫較大的患者，隨時會因腹壓的增加或摔傷等意外導血腫破裂。盆腹腔游離液體，是閉合性腹外傷臟器破裂的間接征象，超聲診斷率為100%[1]，具有高度敏感性、準確性，超聲在重點探查受傷著力點和明顯疼痛部位的同時，要特別注意以下三個部位的探查：①肝腎隱窩：又稱Morrisson間隙，這是仰臥位時人體腹腔的最低點。②直腸前凹陷：男性的膀胱直腸陷凹和女子的子宮直腸陷凹皆為直立時腹腔最低處。③網膜囊：胃后壁與腹后壁之間的間隙，是胰腺及胃后壁損傷時液體的積聚部位[2]。

由于重力作用，患者所采取體位的不同，決定了腹腔游離液體積聚部位的不同，并非一定積聚在損傷部位或好發(fā)部位，也就是說液體積聚的部位不一定表示該臟器破裂，肝臟破裂誤診為脾臟破裂傷1例，原因脾臟周圍大量液體，肝被膜未見不完整，肝實質挫傷顯示，肝腎隱窩未見液體顯示，復合傷誤診原因，往往是因為漏診，沒有再認真探查其臟器是否有破裂情況。不典型腎臟挫傷，超聲二維圖像未能顯示異?；芈暤?，一定要聯合使用能量多普勒技術PDU，對腎臟的血流灌注情況進行檢查[3]，腎臟實質內沒有“樹枝狀”分布的能量圖顯示的，即可診斷為腎臟挫傷，該技術的應用大大提高了腎臟損傷的檢出率。盆腹腔游離液體和游離氣體是空腔臟器破裂的間接征象小腸破裂3例誤診，因超聲僅見腸間隙少量混濁不清液體，肝前未見明顯游離氣體而誤認為實質性臟器破裂可能。確診腹腔有游離氣體存在是要探測到肝前有隨體位變化的片樣強回聲，探測方法：患者在平臥位變換成左側臥位的過程中，置于患者右季肋的探頭可檢測到原本遮蓋肝左葉的強回聲移動向右遮蓋肝右葉[4]，而確診則以腹部X線及腹穿方式為主[5]，如果為非破裂性損傷，則以包裹性積液的暗區(qū)圖像顯示。膀胱損傷多在膀胱充盈時受到重擊所致，必須在膀胱充盈時進行超聲探查。以便觀察膀胱裂口及膀胱壁血腫情況。腹膜后血腫形態(tài)不規(guī)則低或無回聲包塊，并伴有腎臟、胰腺、十二指腸等腹膜后臟器位置的改變。

綜上所述，超聲技術廣泛應用使之成為檢查腹部臟器損傷最簡單可行的有效方法，超聲檢查不僅對游離的腹部液體檢出有非常高的敏感性，而且可實時動態(tài)連續(xù)觀察病情的轉歸，對臨床制定治療方案有著極為重要的指導意義，在閉合性腹部外傷的診治中發(fā)揮著及其重要的作用。

參考文獻：

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[2]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第1版.北京：科學技術文獻出版社，1991：1007.

[3]劉大為，王小亭.重癥超聲[M].第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：343.

[4]楊惠.超聲診斷腹部閉合性損傷的價值[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，5（25）：127-128.

[5]楊東海.診斷性腹腔穿刺術99例臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，1（19）：77.

收稿日期：2018-7-20；修回日期：2018-7-30

編輯/王朵梅