肖萃

摘 要：目的 研究脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護理中集束化康復(fù)護理的應(yīng)用。方法 選取于2016年2月～2017年5月入院68例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組39例。對照組選用常規(guī)方式予以護理，研究組基于常規(guī)方式選用集束化康復(fù)護理模式；比較兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護理后滿意度與護理前后膀胱容量、殘余尿量。結(jié)果 研究組護理后滿意度為97.44%，高于對照組79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理前后膀胱容量分別為（199.64±20.05）ml、（408.87±23.14）ml，護理前后殘余尿量分別為（185.29±19.86）ml、（69.71±11.75）ml，對照組護理前后膀胱容量分別為（199.73±20.12）ml、（300.41±19.88）ml，護理前后殘余尿量分別為（184.93±19.94）ml、（107.64±15.28）ml，兩組患者護理后膀胱容量、殘余尿量優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護理后膀胱容量、殘余尿量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護理中集束化康復(fù)護理的應(yīng)用效果顯著，可供臨床參考。

關(guān)鍵詞：集束化康復(fù)護理；神經(jīng)源性膀胱；脊髓損傷

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.058

文章編號：1006-1959（2018）20-0183-03

Abstract：Objective To study the application of clustering rehabilitation nursing in the treatment of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury.Methods From February 2016 to May 2017， 68 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury were enrolled.The patients were divided into control group and study group according to random number table method，39 cases in each group. The control group was treated with routine methods.The study group selected the cluster rehabilitation nursing model based on routine methods.The post-care satisfaction and bladder volume and residual urine volume of the neurogenic bladder patients after spinal cord injury were compared.Results The post-treatment satisfaction of the study group was 97.44%，which was higher than that of the control group（79.49%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The bladder capacity of the study group before and after treatment was（199.64±20.05）ml，（408.87±23.14）ml，and the residual urine volume before and after treatment was（185.29±19.86）ml， （69.71±11.75）ml，respectively.The bladder capacity of the control group before and after treatment was（199.73±20.12）ml，（300.41±19.88）ml，and the residual urine volume before and after treatment was（184.93±19.94）ml，（107.64±15.28）ml，respectively.The bladder volume and residual urine volume of the two groups were better than those before nursing，the difference was statistically significant （P<0.05）.The bladder volume and residual urine volume of the study group were better than the control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of clustering rehabilitation nursing in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury is significant and can be used for clinical reference.

Key words：Cluster rehabilitation nursing；Neurogenic bladder；Spinal cord injury

脊髓損傷（spinalcordinjury）作為一種脊柱外科病癥，一旦發(fā)生會造成部分功能障礙，如排便功能障礙、排尿功能障礙及四肢運動障礙等。神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便功能失調(diào)、尿潴留，對患者身心健康有嚴(yán)重影響，因此應(yīng)重視科學(xué)護理[1，2]。本研究選取我院68例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，分析脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護理中集束化康復(fù)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年5月贛州市人民醫(yī)院68例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組39例。對照組男性24例，女性15例；年齡31～56歲，平均年齡（40.54±4.98）歲；病程1～4 d，平均病程（1.74±0.56）d；致病原因：18例交通事故傷，21例高處墜落傷。研究組男女比例為25：14例；年齡31～57歲，平均年齡（40.61±5.03）歲；病程1～5 d，平均病程（1.76±0.59）d；致病原因：17例交通事故傷，22例高處墜落傷。兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組選用常規(guī)方式予以護理，即：護理人員每日應(yīng)對病房進行通風(fēng)消毒處理，確保病房內(nèi)干凈整潔，監(jiān)督與指導(dǎo)患者服用藥物，并實時監(jiān)測其心率、血壓及體溫，向其介紹疾病及治療相關(guān)知識，并開展健康教育，如合理用藥、健康飲食及并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2研究組 研究組基于常規(guī)方式選用集束化康復(fù)護理模式：①心理護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、文化層次、性別及年齡等基本情況，實時觀察患者的心理變化情況，制定并實施針對性心理疏導(dǎo)方案，給予其充分支持與鼓勵，消除負(fù)性情緒，提升醫(yī)療信心與配合度。②早期康復(fù)護理：護理人員應(yīng)協(xié)助患者定時翻身，避免壓瘡，確保脊柱穩(wěn)定性與關(guān)節(jié)活動度，對血液循環(huán)予以促進，減少肌肉痙攣收縮，并指導(dǎo)其開展自主排尿與反射性排尿訓(xùn)練、呼吸與咳痰訓(xùn)練等。同時，囑咐患者多進食新鮮的蔬菜、水果，避免進食刺激性食物，如辛辣、生冷等，防止因飲食不當(dāng)造成病情加重。③膀胱功能訓(xùn)練：護理人員應(yīng)提升患者的排尿意識，囑咐其每次排尿之前放松全身，緩慢導(dǎo)尿，導(dǎo)尿之前輕叩恥骨，促使膀胱反射性收縮，通過Valsalva法、Crede法增大膀胱壓力，促使膀胱排空，并開展提肛訓(xùn)練，每次收縮動作保持5 s，每組重復(fù)15次，訓(xùn)練3次/d。④導(dǎo)尿護理：護理人員應(yīng)協(xié)助患者間歇導(dǎo)尿，選用氣囊無菌導(dǎo)尿管，按照殘余尿量確定間歇導(dǎo)尿次數(shù)，然后緩慢拔出導(dǎo)尿管，使膀胱徹底排空。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護理后滿意度與護理前后膀胱容量、殘余尿量。選用調(diào)查問卷表[3]評估滿意度，評估內(nèi)容包括：護理質(zhì)量、護理態(tài)度、飲食護理、生活護理及功能護理，各項20分，總分100分，不滿意為≤60分，滿意為>80分，十分滿意為>80分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計量資料以（x±s）表示，成組t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示， 行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果

2.1兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組膀胱容量、殘余尿量比較 兩組患者護理后膀胱容量、殘余尿量優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護理后膀胱容量、殘余尿量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙作為一種神經(jīng)系統(tǒng)病癥，初期癥狀主要有膀胱松弛收縮功能減弱、膀胱容量增加等，極易引起尿路感染，并擴張膀胱黏膜毛細血管，誘發(fā)腎衰竭尿毒癥，因此應(yīng)重視受損膀胱功能的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練及護理，在此基礎(chǔ)上降低尿路感染發(fā)生率，促進膀胱功能恢復(fù)[4，5]。

本次研究中，研究組滿意度為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理后膀胱容量、殘余尿量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護理中集束化康復(fù)護理的應(yīng)用效果顯著，主要在于集束化康復(fù)護理作為一種現(xiàn)代化護理模式，主要針對臨床護理工作中的某種問題，基于循證護理依據(jù)制定的護理措施集合，可最大程度滿足醫(yī)療工作需求，且通過膀胱功能訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿及物理療法等方式，可對患者膀胱收縮功能予以刺激，促使膀胱反射性收縮，以此促進膀胱功能快速恢復(fù)。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護理中集束化康復(fù)護理的應(yīng)用效果顯著，可進一步改善患者的膀胱功能，提升其對護理服務(wù)滿意度，可供臨床參考。

參考文獻：

[1]盧志琴，俞根娣，周苗，等.集束化循證策略在重癥頸段脊髓損傷患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2017，34（10）：44-47.

[2]楊悅，張建梅，謝娜.早期集束化康復(fù)護理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的影響效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：48-51.

[3]杜紅萍.集束化康復(fù)護理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018，24（06）：38-40.

[4]吳佳佳，沈翠華，葉春萍.集束化護理預(yù)防脊髓損傷伴截癱患者下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（23）：72-73.

[5]吳國艷，馬麗，龍燕，等.集束化護理在神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（02）：121-122.

收稿日期：2018-6-12；修回日期：2018-6-23

編輯/李樺