楊淑珍, 戴麗萍, 劉玉芳, 白東梅, 程根娣

作為孕產期保健的重要組成部分,產前檢查在監(jiān)測孕婦和胎兒變化、預防和發(fā)現并發(fā)癥、保護母嬰健康方面起著重要作用[1]。研究發(fā)現,定期的進行產檢能夠有效減少高危產婦母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率和母嬰死亡率[2]。自2015年10月我國全面兩孩政策實施以來,各醫(yī)院經產婦比例明顯增加。有研究指出,2015年全國孕產婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到20.1/10萬和8.1%,比2000年分別下降62.1%和74.8%,但2016年上半年中國孕婦死亡率不跌反升,比2015年同期上升了30.6%[3]。由于全面兩孩政策剛開放,有相當一部分經產婦第二胎與第一胎的間隔時間較長,二胎妊娠時年齡較大,使孕期風險增加。這部分孕婦需參與規(guī)定的產前檢查,預防和早期發(fā)現妊娠期并發(fā)癥及出生缺陷兒,但實際情況具體如何,相關調查鮮有報道。本研究根據中華醫(yī)學會圍產分會制定的孕前和孕期保健指南推薦[4],無妊娠合并癥者妊娠10周進行首次產檢并登記信息后,孕期需7次規(guī)范化產檢的標準,對甘肅省張掖市兩家醫(yī)院住院分娩的經產婦參與產前檢查情況進行調查并分析其影響因素,為有針對性地制定提高經產婦產前檢查參與度的干預方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法,抽取2016年6—12月在甘肅省兩家醫(yī)院生育二胎的產婦為研究對象,被調查者均符合全面兩孩生育政策。采用知情同意、自愿參加的原則,選取標準為單胎的自然受孕者,且能夠獨立完成相關問卷。

1.2 研究方法

本研究為描述性研究,在查閱文獻和咨詢專家的基礎上設計產前檢查調查問卷,確定了包含產婦一般資料、孕產史、產前檢查和孕期保健情況(3個維度20個項目)的調查內容。由經過統(tǒng)一培訓的調查者進行面對面調查。

1.3 數據統(tǒng)計與分析

利用SPSS 22.0軟件進行數據錄入和統(tǒng)計分析,定量資料采用進行描述,分類變量采用頻數或構成比進行描述,計數資料用χ2檢驗,對有統(tǒng)計學意義的資料用Logistic回歸分析,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦基本情況

本研究接受調查的經產婦共240名。240份完成的問卷中,有效問卷227份,有效率94.6%。產婦的平均年齡為32.19±4.37歲,≥35歲者占27.8%；漢族占96.9%；文化程度初中及以下、高中/中專、大專及以上者分別占32.6%、31.3%、36.1%；居住地為農村、城鎮(zhèn)者分別占35.7%、64.3%；家庭年收入為＜10萬、10～15萬、＞15萬者分別占54.6%、30.0%、15.4%。

2.2 產前檢查及孕期保健情況

被調查者兩胎間隔時間最小1年,最大23年,平均為6.78±4.61年；二胎為計劃懷孕者152例,占67.0%,意外懷孕者75例,占33.0%；二胎接受孕前檢查者142例,占62.6%；二胎孕前有流產經歷者88例,占38.8%；一胎時接受孕早期檢查的比例為99.3%,全孕期產前檢查≥7次的比例為65.6%,二胎時接受孕早期檢查的比例為99.1%,全孕期產前檢查≥7次的比例為50.7%；全孕期體重增長＞12.5 kg者156例,占68.7%。二胎新生兒出生體重＜2 500 g者17例,占7.5%；2 501～4 000 g之間者197例,占86.8%；＞4 000 g者13例,占5.7%。孕期被動吸煙者達127例,占56.0%。

表1 經產婦產前檢查及孕期保健情況 n,%

2.3 影響產前檢查的因素

2.3.1 人口學因素對經產婦產前檢查的影響 χ2檢驗結果顯示,影響經產婦產前檢查的人口學因素為產婦的文化程度、居住地和家庭年收入,生育年齡和民族對經產婦參加產前檢查次數的影響無統(tǒng)計學意義。經兩兩比較,文化程度為大專及以上的產婦產前檢查≥7次的比例高于初中及以下組和高中/中專組,差異有統(tǒng)計學意義,其他兩組間差異無統(tǒng)計學意義；家庭年收入＜10萬的產婦產前檢查≥7次的比例低于家庭年收入10～15萬組和＞15萬組,差異有統(tǒng)計學意義,其他兩組間差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 人口學因素對經產婦產前檢查的影響

2.3.2 孕產因素對經產婦產前檢查的影響 結果顯示,一胎產前檢查次數、二胎孕前流產經歷、兩胎間隔時間、二胎是否進行孕前體檢、二胎受孕方式、新生兒出生體重及被動吸煙對經產婦產前檢查次數的影響有統(tǒng)計學意義。兩兩比較結果顯示,兩胎間隔時間＜5年者產前檢查次數較其他兩組高,差異有統(tǒng)計學意義,其他兩組間差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 孕產因素對經產婦產前檢查的影響

2.3.3 影響經產婦產前檢查的多因素Logistic回歸分析以二胎產前檢查次數為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,采用Logistic逐步回歸分析,納入標準α=0.05,剔除標準β=0.10,結果顯示,文化程度、兩胎間隔時間、一胎產前檢查次數、二胎是否進行孕前體檢、二胎受孕方式、孕期被動吸煙是經產婦產前檢查的影響因素。見表4。

表4 影響經產婦孕期檢查的多因素Logistics回歸分析

3 討論

3.1 文化程度制約了經產婦對產前檢查的認知水平

本研究顯示,文化程度越高的產婦參與產前檢查的積極性越高。文化程度在初中以下的孕婦一般居于農村,生活、衛(wèi)生、經濟水平相對較差,不重視產前檢查,圍產保健的意識較薄弱,居住地的醫(yī)療資源相對匱乏,造成早產、足月低出生體重等不良妊娠結局的可能性增加[5]。在本次調查中,農村孕婦產前檢查依從性顯著低于城鎮(zhèn)孕婦。因此,在提倡提高國人文化素質的同時,醫(yī)護人員應根據經產婦的文化程度,通過設計形象直觀的宣傳漫畫、制作微視頻等方式,提供有針對性的孕期保健指導。如面對面檢查及宣教存在限制時,可利用QQ群、微信等網絡平臺來解決這一難題,通過將孕婦加入微信群中進行統(tǒng)一管理,實時發(fā)布相關孕期健康宣教知識,如孕婦遇到不適或者疑惑可以在群內與醫(yī)院醫(yī)護人員及時溝通交流[6-7]。

3.2 既往妊娠分娩經歷影響產婦對產前檢查的依從性

將調查對象在懷孕一胎和懷孕二胎時的產前檢查情況進行對比發(fā)現,在懷孕一胎時產前檢查≥7次的比例(65.5%)高于二胎(50.7%),一胎產前檢查次數與二胎產前檢查次數呈負相關,這一結果與方敏[8]和秦久芳[9]的研究結論一致。提示經產婦因有過分娩經歷,再次妊娠時對孕期保健和產前檢查不夠重視,雖接受孕早期檢查的積極性較高,但孕期進行定期產前檢查的意識薄弱,產前檢查積極性差。建議醫(yī)護人員利用二胎孕婦首次產檢的關鍵時期,加強對二胎孕婦的健康宣教,告知其定期規(guī)范產前檢查的重要性。

3.3 高齡經產婦對再次妊娠的影響未得到重視

隨著二胎政策的實施及結婚、生育觀念的改變等各種原因,導致高齡產婦的比例在全國范圍內上升,而女性在35歲后機體健康水平和生育能力均呈下降趨勢,母親年齡在35歲以上圍生兒死亡率明顯增加,母親35歲以前出生缺陷兒發(fā)生率遠低于35歲以上出生缺陷兒發(fā)生率(0.6%vs.1.49%)[10-11]。在本次調查中,產婦年齡≥35歲者占27.8%,兩胎間隔＞10年者占24.7%,兩胎間隔時間越大,產婦年齡往往越高,而兩胎間隔時間越長的產婦在二胎妊娠時產前檢查依從性越差,高齡產婦產前檢查≥7次的比例較低,說明大部分高齡產婦對年齡及妊娠間隔時間增加會導致不良妊娠結局相應增加的認識不足。婦幼工作人員應對高齡孕婦加強優(yōu)生優(yōu)育宣傳,建議有生育計劃的高齡婦女參加孕前健康檢查、風險評估和接受專業(yè)醫(yī)師的孕前優(yōu)生指導,孕期定期到醫(yī)院婦幼保健門診進行孕期保健和產前檢查,以減少不良妊娠結局的發(fā)生[12]。

3.4 被動吸煙對經產婦產前檢查具有負面影響

煙草暴露可對孕婦自身和胎兒的健康造成嚴重損害[13]。本研究中,孕期被動吸煙是影響經產婦產前檢查的危險因素,有被動吸煙的產婦在孕期接受產前檢查的次數少于無被動吸煙的產婦,提示有被動吸煙者二手煙意識淡薄,未意識到二手煙對自身和胎兒健康的影響。需加強婦幼工作人員的干預能力,通過有針對性的健康教育,讓更多孕婦知曉二手煙及二手煙暴露的危害,并促進丈夫和家中的吸煙者改變吸煙習慣,建立家中無煙環(huán)境[14],還應加強對公共場所禁煙的監(jiān)管,保護母嬰健康。

3.5 有計劃懷孕和孕前體檢對產前檢查有積極促進作用

本次調查顯示,有計劃懷孕和二胎參加孕前健康檢查均與經產婦產前檢查的次數呈正相關,說明有計劃懷孕的夫婦更重視孕前健康檢查和孕期規(guī)律的產檢,能夠遵從醫(yī)院的產前檢查計劃和安排。而意外懷孕的夫婦對孕前健康檢查及孕期規(guī)律產檢的重要性往往認識不足。婦產科醫(yī)務人員和基層計生服務工作者應針對有生育意愿的夫婦,開展計劃生育宣傳和指導,協(xié)助有生育意愿的夫婦制定備孕計劃,做好孕前健康檢查。同時,對已懷孕二胎的婦女,應向其解釋規(guī)范產前檢查的重要性及每次產前檢查的目的和內容,引導其自覺、主動接受規(guī)范的產前檢查,預防和早期發(fā)現妊娠期并發(fā)癥、出生缺陷等不良妊娠。

產前檢查能減少圍產期母嬰并發(fā)癥、保障母嬰健康,是預防遺傳性疾病的傳衍、避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞及其功能的損害、減少出生缺陷、提高出生人口素質的重要措施[15]。針對二胎產婦產前檢查的現狀,建議各級醫(yī)院、婦幼保健機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應根據服務范圍和職責,在改善醫(yī)療設備和條件的同時,盡可能地制定出全面而詳細的產前檢查管理辦法,包括規(guī)范產檢的次數、時間、內容,針對孕婦的個體差異,制訂出適合每位孕婦既安全又合理的檢查模式[16]。此外,可借助現代發(fā)達的網絡平臺,設計針對產前檢查的APP或微信公眾號,通過網絡平臺推送孕期保健相關知識,提高孕婦、尤其是二胎孕婦對產前檢查的認識水平；還可利用網絡平臺開展孕情跟蹤、產前檢查信息反饋、個性化宣教等一系列人文關懷式措施,提高孕婦對產前檢查的依從性,降低圍產期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,保障母嬰安全。