龔波

人體器官移植被譽為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”,然而器官供給不足嚴(yán)重制約了人體器官移植事業(yè)的發(fā)展。為解決這個世界難題,全球范圍內(nèi)許多國家在努力探討有效解決途徑[1-2]。本次調(diào)查的核心是針對不同職業(yè)的受訪對象進(jìn)行比較分析,了解不同職業(yè)的廣州市居民對人體器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度,探討不同職業(yè)人群的價值觀念對捐獻(xiàn)器官意愿的影響。本研究基于不同職業(yè)視角的人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償合法化進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)階段人體器官捐獻(xiàn)制度存在的問題,為我國人體器官移植醫(yī)療事業(yè)良性發(fā)展提供更新更有針對性的參考數(shù)據(jù),以促進(jìn)我國人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償?shù)牧⒎ㄟM(jìn)程[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以廣州市18歲及以上居民為研究對象,根據(jù)研究需要,將調(diào)查對象的職業(yè)劃分為學(xué)生(包括醫(yī)學(xué)生、法學(xué)生、非醫(yī)學(xué)及法學(xué)學(xué)生)、法律工作者、醫(yī)護(hù)工作者以及其他職業(yè)者進(jìn)行研究對象的比較分析。共調(diào)查900人,回收有效問卷680份,問卷有效率為75.56%。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷包括線上填寫和現(xiàn)場填寫兩種方式,其中實地現(xiàn)場調(diào)查選取廣州市天河區(qū)、越秀區(qū)、番禺區(qū)和海珠區(qū),調(diào)查場所主要以繁華商業(yè)區(qū)、旅游景點、普通街道為主；線上調(diào)查主要通過問卷星平臺生成電子版調(diào)查問卷,然后隨機(jī)將電子版調(diào)查問卷發(fā)送給廣州不同職業(yè)人群進(jìn)行線上調(diào)查。線上問卷調(diào)查注明調(diào)查對象為廣州市居民。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

參閱有關(guān)文獻(xiàn),由課題組自行設(shè)計調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括7個項目:①受訪者個人信息；②器官捐獻(xiàn)認(rèn)知及途徑；③器官捐獻(xiàn)意愿與理由；④器官捐獻(xiàn)政策偏向；⑤器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償對提高器官捐獻(xiàn)率的作用；⑥人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償開展?fàn)顩r及原因；⑦器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償方式與立法介入。共計22個問題,均為封閉式選擇題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)運用Excel進(jìn)行整理,采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率及圖表表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查受訪者男女比例為1∶1.67,年齡中位數(shù)為23.66歲,絕大多數(shù)調(diào)查對象文化程度較高,大專及以上文化程度者所占比例為91.48%。調(diào)查對象中,在校大學(xué)生所占比例較高,共278人(占40.88%)。見表1。

表1 調(diào)查對象的不同職業(yè)人群類別比例 n,%

2.2 不同職業(yè)人群對人體器官捐獻(xiàn)了解程度的比較

將了解程度設(shè)置為非常了解、略有所知、聽說過但不了解、未聽說過。通過不同職業(yè)與人體器官捐獻(xiàn)了解程度問題的分析可看出,對于“非常了解”,醫(yī)護(hù)工作者選擇的比例最高(13.64%),是所有職業(yè)受訪者中最了解人體器官捐獻(xiàn)方面事項的人群,非醫(yī)學(xué)及法學(xué)學(xué)生和法學(xué)生選擇的比例最低(為0),這與受訪者所處的職業(yè)環(huán)境有關(guān)。

2.3 不同職業(yè)人群對人體器官捐獻(xiàn)知識了解途徑的比較

從分析的數(shù)據(jù)來看,網(wǎng)絡(luò)和媒體是所有職業(yè)受訪者了解人體器官捐獻(xiàn)最主要的途徑(均在60%以上)；另外,對于雜志、報刊、宣傳單途徑,相比學(xué)生而言,在職工作者對此選擇的概率更高(參加工作者占50.73%,學(xué)生占14.62%)。這一調(diào)查結(jié)果提示,在選擇雜志、報刊、宣傳單途徑時,面向的對象可能主要是在職工作者。對于“紅十字會等組織開展的現(xiàn)場宣傳活動”途徑,相比工作者,學(xué)生的選擇率更高(學(xué)生占24.19%,工作者占2.98%)。

2.4 不同職業(yè)人群對捐獻(xiàn)人體器官意愿的比較

調(diào)查結(jié)果顯示,對醫(yī)學(xué)生、非醫(yī)學(xué)及法學(xué)學(xué)生和其他職業(yè)者來說,表示“目前還不確定將來是否捐獻(xiàn)器官”的比例最高。而對于法學(xué)生、醫(yī)護(hù)工作者和法律工作者來說,選擇“愿意”的比例均很高,其中醫(yī)護(hù)工作者對此項選擇的比例在三者中最高,占65.91%。在“不愿意”的選項上,法律工作者對此選擇的比例最高,醫(yī)護(hù)工作者選擇的比例最低,說明醫(yī)護(hù)工作者基于其在醫(yī)院工作的職業(yè)身份,他(她)們比其他職業(yè)工作者更能深刻地體會患者的痛苦和理解捐獻(xiàn)人體器官的意義,因此比其他職業(yè)人士更愿意捐獻(xiàn)器官。

2.5 不同職業(yè)人群對愿意捐獻(xiàn)人體器官理由的比較

各個職業(yè)的受訪者愿意捐獻(xiàn)人體器官的第一大原因均是“挽救他人生命的同時自己的生命得到延續(xù)”(均在63%以上)。此外“為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)”也是重要原因之一,而且對于選項“為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)”一項,醫(yī)學(xué)相關(guān)人員(此處指醫(yī)學(xué)生和醫(yī)護(hù)工作者)選擇的比例最高(醫(yī)學(xué)生占63.5%,醫(yī)護(hù)工作者占59.09%),這與醫(yī)學(xué)人員受其職業(yè)教育影響有關(guān)。此外,也有部分受訪者愿意捐獻(xiàn)人體器官是因為“可以得到補(bǔ)償,利人不害己”,其中對此選項選擇概率最高的是法學(xué)相關(guān)人員(此處指法學(xué)生和法律工作者),比例分別為30.56%和22.73%。

2.6 不同職業(yè)人群對人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償態(tài)度的比較

分析可得出,各個職業(yè)的受訪者均普遍認(rèn)為人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償能提高人體器官捐獻(xiàn)率。各個職業(yè)的大部分受訪者都認(rèn)為應(yīng)該給予器官捐獻(xiàn)者補(bǔ)償,法學(xué)相關(guān)人員(此處指法學(xué)生和法律工作者)對此選擇的比例最高(法學(xué)生占69.44%,法律工作者占86.36%),而其他職業(yè)者選擇的概率最低(50.60%)。各個職業(yè)的絕大多數(shù)受訪者認(rèn)為人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償有必要立法。

2.7 不同職業(yè)與對人體器官捐獻(xiàn)政策的態(tài)度分析

總體上,各個職業(yè)的受訪者偏向擁護(hù)新加坡的人體器官捐獻(xiàn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策。此外,關(guān)于法國的無償捐獻(xiàn)器官政策,其他職業(yè)者對此的選擇比例明顯高于醫(yī)學(xué)生、法學(xué)生、非醫(yī)學(xué)及法學(xué)學(xué)生、醫(yī)護(hù)工作者和法律工作者。見圖1。

2.8 不同職業(yè)人群對人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償方式的意向分析

在借鑒國外人體器官移植與人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償理論研究成果和立法實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國國情提出的人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償方式分別是:①補(bǔ)償醫(yī)療保險及相關(guān)費用；②捐獻(xiàn)者及其近親屬符合生活困難標(biāo)準(zhǔn),有權(quán)申領(lǐng)救助金；③捐獻(xiàn)者及其近親屬可以優(yōu)先匹配器官；④提供捐獻(xiàn)者子女就學(xué)的相關(guān)便利；⑤其他。本次不同職業(yè)調(diào)查者在這5種補(bǔ)償方式中,選擇補(bǔ)償醫(yī)療保險及相關(guān)費用的所占比例均為最高,其中醫(yī)學(xué)相關(guān)人員對此選擇的比例最高(醫(yī)學(xué)生占84.67%,醫(yī)護(hù)工作者占86.36%)。而法學(xué)相關(guān)人員則贊同捐獻(xiàn)者及其近親屬可以優(yōu)先匹配器官(法學(xué)生占86.11%,法律工作者占72.73%)。

2.9 不同職業(yè)人群對人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償?shù)姆蓛?nèi)容的認(rèn)可分析

人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償法律制度包含8項內(nèi)容:①全國統(tǒng)一的器官捐獻(xiàn)法規(guī)；②協(xié)調(diào)員隊伍培訓(xùn)與管理；③人體器官捐獻(xiàn)基金設(shè)立和人道救助工作；④補(bǔ)償額標(biāo)準(zhǔn)；⑤中國人體器官捐獻(xiàn)登記管理系統(tǒng)；⑥對捐獻(xiàn)者健康狀態(tài)全面評估的評估制度；⑦有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的器官移植行為規(guī)范；⑧中國人體器官分配管理體系和監(jiān)督體系。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,各個職業(yè)受訪者對每一項內(nèi)容的選擇比例均較高,說明該8項內(nèi)容在各個職業(yè)當(dāng)中都得到較大的支持。這一調(diào)查結(jié)果可以為我國將來建立人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償法律制度提供很好的參考依據(jù)。見表2。

圖1 不同職業(yè)與對人體器官捐獻(xiàn)政策偏向問題分析

表2 不同職業(yè)對人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償法律制度內(nèi)容的認(rèn)可程度比例 %

3 討論

3.1 基于不同職業(yè)視角人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償制度的建立具有合法性及可行性

不同職業(yè)與人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償相關(guān)社會及法律問題分析,可以得出以下結(jié)論:①不同職業(yè)者在對人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償相關(guān)社會及法律問題看法上的差異,體現(xiàn)了不同職業(yè)人群對于器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償這一新生事物接受程度上差異性的特點；②醫(yī)護(hù)工作者是所有職業(yè)人群中最了解人體器官捐獻(xiàn)事項的人群,這與醫(yī)護(hù)工作者所處的職業(yè)環(huán)境有關(guān),同時醫(yī)學(xué)生較多接觸到人體器官捐獻(xiàn)知識和其對器官捐獻(xiàn)的積極態(tài)度受益于相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育,而非醫(yī)學(xué)生普遍表現(xiàn)出信息匱乏[4]；③大多數(shù)受訪者認(rèn)為人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制對提高人體器官捐獻(xiàn)率有重要作用,其中法學(xué)相關(guān)人員(指法學(xué)生和法律工作者)認(rèn)為應(yīng)該補(bǔ)償?shù)谋壤罡?這與法學(xué)人員在其所接受的法學(xué)教育和所從事的法律工作中形成的“人人平等”“公平正義”和“權(quán)利義務(wù)相一致”原則和理念有一定聯(lián)系；④絕大多數(shù)受訪者認(rèn)為,應(yīng)該以立法的形式來規(guī)范人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償制度,以及制定相關(guān)法律法規(guī)。因此認(rèn)為,建立廣州市人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償制度具有合法性及可行性。

3.2 我國人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償制度建立及完善的建議

本次調(diào)查結(jié)果也反映出我國人體器官移植和人體器官捐獻(xiàn)體制還不夠完善,為了保障我國人體器官移植及人體器官捐獻(xiàn)制度的健康發(fā)展,制定全國統(tǒng)一、國家層面的《人體器官捐獻(xiàn)法》就顯得迫在眉睫[5],具體內(nèi)容包括:第一,設(shè)立人體器官捐獻(xiàn)基金和開展人道救助工作；第二,制定有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的人體器官移植行為規(guī)范；第三,建立中國人體器官捐獻(xiàn)登記管理系統(tǒng)；第四,建立人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員隊伍培訓(xùn)與管理制度,具體包括培訓(xùn)和開發(fā)更多的醫(yī)學(xué)相關(guān)人員成為人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員,因為協(xié)調(diào)員在捐獻(xiàn)者與捐獻(xiàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)之間可以起到協(xié)調(diào)作用；第五,建立人體器官捐獻(xiàn)者健康狀態(tài)全面評估的評估制度和中國人體器官分配管理體系和監(jiān)督體系等體系規(guī)范[6]；第六,制定人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償方式和補(bǔ)償額標(biāo)準(zhǔn),具體包括“物質(zhì)上激勵公民器官捐獻(xiàn)”[7]、“減少器官移植手術(shù)費用負(fù)擔(dān)”、“支付活體器官捐贈者繼續(xù)醫(yī)療休假期間(住院后30天)的工資”、“針對活體器官捐贈者潛在殘疾(或死亡)的保險”[8]及“愿意捐獻(xiàn)者在需要捐贈時有優(yōu)先權(quán)”等方面進(jìn)行補(bǔ)償,從而將人體器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償制度全面化和合法化。此外,應(yīng)進(jìn)一步提高相關(guān)流程宣傳的力度以及拓寬科普、教育的渠道,多方位普及人體器官移植與器官捐獻(xiàn)的相關(guān)知識。