蓋慧慧, 孫源, 范艷玲, 樊潔

母乳是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最理想的食品,不僅可增強(qiáng)嬰兒抵抗能力、降低嬰兒低體重率,同時(shí)可減少母親乳房疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)[1]?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020)》實(shí)施方案中提出“0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”[2],但我國(guó)近年來(lái)母乳喂養(yǎng)率有逐漸下降的趨勢(shì)[3]。本研究通過(guò)對(duì)北京市西城區(qū)某社區(qū)0～6個(gè)月嬰兒母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的問(wèn)卷調(diào)查,了解社區(qū)純母乳喂養(yǎng)率及相關(guān)影響因素,為進(jìn)一步探索有效的干預(yù)措施,提高純母乳喂養(yǎng)率提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1—5月在北京市西城區(qū)某社區(qū)兒童保健門(mén)診進(jìn)行健康體檢的0～6個(gè)月嬰兒母親,對(duì)嬰兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共計(jì)239名。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)社區(qū)239名嬰兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。內(nèi)容包括:①母親基本情況,如性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭收入狀況等；②嬰兒基本情況,如性別、年齡、民族、產(chǎn)次、分娩方式等；③母乳喂養(yǎng)情況,如開(kāi)奶時(shí)間、輔食添加時(shí)間等。

喂養(yǎng)方式評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①純母乳喂養(yǎng),指除母乳外,不給嬰兒添加配方奶或其他食物(不包括糖水、鈣及維生素)；②混合喂養(yǎng),指喂母乳的同時(shí),加用其他乳類或代乳品；③人工喂養(yǎng),指完全用其他乳類或代乳品喂養(yǎng),不用母乳喂養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,率的組間比較采用χ2檢驗(yàn),影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查的239名嬰兒中,男嬰134人(56.1%),女?huà)?05人(43.9%)；其中0～3個(gè)月嬰兒71人(29.7%),4～6個(gè)月嬰兒168人(70.3%)。母親分娩方式中,自然分娩136人(56.9%),剖宮產(chǎn)103人(43.1%)。嬰兒母親分娩年齡最小者22歲,最大者48歲,平均年齡32±4.172歲。家庭平均月收入情況,＜3 000元者6人(2.5%),3 000～5 000元者48人(20.1%),＞5 000元者185人(77.4%)。

2.2 母乳喂養(yǎng)情況

嬰兒1個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率最高,達(dá)66.1%,此后呈逐漸下降趨勢(shì),至4～6個(gè)月下降至51.8%。各月齡組間純母乳喂養(yǎng)率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.007,P＜0.05)。純母乳喂養(yǎng)率有隨月齡增加而降低的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 不同月齡組間嬰兒純母乳喂養(yǎng)情況 n(%)

2.3 0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的單因素分析

以母乳喂養(yǎng)方式為因變量,以嬰兒性別、民族、產(chǎn)次、開(kāi)奶時(shí)間、母親年齡、文化程度、家庭月收入、嬰兒分娩方式為自變量,進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn),分析結(jié)果顯示,母親年齡、文化程度、分娩方式、開(kāi)奶時(shí)間、家庭月收入是0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的影響因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 母乳喂養(yǎng)影響因素的單因素分析 n(%)

2.4 0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的多因素Logistic回歸分析

以是否純母乳喂養(yǎng)為因變量,以嬰兒性別、民族、產(chǎn)次、開(kāi)奶時(shí)間、母親年齡、文化程度、家庭月收入、嬰兒分娩方式作為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,母親文化程度、分娩方式、開(kāi)奶時(shí)間為純母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是0～6個(gè)月內(nèi)母乳提供全部營(yíng)養(yǎng),母乳對(duì)于新生兒的營(yíng)養(yǎng)、健康、發(fā)育等方面均有益,可降低新生兒泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸性感染等的發(fā)生率[4]。本社區(qū)0～6個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)率為67.7%,純母乳喂養(yǎng)率為54.8%。嬰兒1個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率最高,達(dá)66.1%,此后呈逐漸下降趨勢(shì),至4～6個(gè)月下降至51.8%。這與 WHO專家建議純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)4～6個(gè)月的要求存在很大的差距[5]。調(diào)查顯示,隨著嬰兒月齡的增加,純母乳喂養(yǎng)率呈降低趨勢(shì),這可能與我國(guó)規(guī)定的最長(zhǎng)產(chǎn)假只有4.5個(gè)月,到4個(gè)月時(shí)相當(dāng)一部分婦女均將回到工作崗位相關(guān)[6]。國(guó)外研究也有類似結(jié)果,Perera等[7]發(fā)現(xiàn),2～4個(gè)月母親停止母乳喂養(yǎng)主要是因擔(dān)心體重增加；4～6個(gè)月停止母乳喂養(yǎng)與母親重返工作崗位相關(guān)。

Senarath等[8]報(bào)道,在越南和柬埔寨,文化程度高者純母乳喂養(yǎng)率也高,Ku等[9]也指出在香港文化程度高的母親純母乳喂養(yǎng)率高,蔣艷紅等[10]之前報(bào)道文化程度對(duì)母乳喂養(yǎng)無(wú)明顯影響,而王建敏等[11]的報(bào)道則指出文化程度低的母親純母乳喂養(yǎng)率高。本調(diào)查結(jié)果顯示,母親文化程度為?？萍耙韵抡呒兡溉槲桂B(yǎng)率明顯高于文化程度為本科及研究生者,這與王建敏研究結(jié)果相一致?？紤]可能與文化程度高的母親就業(yè)機(jī)會(huì)大、工作壓力大,母乳喂養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較少,喂養(yǎng)次數(shù)減少進(jìn)一步導(dǎo)致乳汁分泌減少,從而母乳喂養(yǎng)難以維持。

表3 0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)影響因素的多因素Logistic回歸分析

本調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn),自然分娩者純母乳喂養(yǎng)率高于剖宮產(chǎn)及其他分娩方式者,這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果一致[12]。有文獻(xiàn)指出,剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)率較低的原因有剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛,體位及飲食的限制使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足,初乳分泌延遲,留置針、導(dǎo)尿管給母乳喂養(yǎng)帶來(lái)不便,從而影響母乳喂養(yǎng)成功[13]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者張靜[14]通過(guò)對(duì)醫(yī)院600例產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn),開(kāi)奶時(shí)間越早者母乳喂養(yǎng)率越高；其木格等[12]通過(guò)對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)產(chǎn)婦的研究也指出產(chǎn)后開(kāi)奶時(shí)間影響產(chǎn)婦是否進(jìn)行完全的母乳喂養(yǎng)。本研究同樣發(fā)現(xiàn),開(kāi)奶時(shí)間越早者純母乳喂養(yǎng)率越高。有研究指出,當(dāng)新生兒在出生后30 min內(nèi)即開(kāi)始吸吮母親的乳頭,能促進(jìn)產(chǎn)婦下丘腦釋放催產(chǎn)素和催乳素,母體內(nèi)催乳素獲得反饋后濃度逐漸提高,同時(shí)開(kāi)始源源不斷地分泌乳汁?？梢?jiàn)早接觸、早吸吮,按需哺乳,是提高母乳喂養(yǎng)率的一個(gè)促進(jìn)因素[15]。

本調(diào)查顯示,社區(qū)0～6月嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率較低,其原因與分娩方式、開(kāi)奶時(shí)間、母親受教育程度及家庭收入情況等有關(guān)。需加強(qiáng)對(duì)高學(xué)歷女性進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教,鼓勵(lì)新生兒母親盡早開(kāi)奶,減少剖宮產(chǎn)術(shù),以提高母乳喂養(yǎng)。日后研究中可在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)其影響因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)。