張鳳君， 李玉梅，王莉莉，于新娟，翟玉香，釗守鳳，董全江

1.青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，山東 青島 266000； 2.安丘市市立醫(yī)院消化內(nèi)科

1 資料與方法

1.1一般資料收集2006年12月至2017年3月在青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受胃鏡檢查患者共計(jì)109 150例，胃鏡下診斷胃息肉及胃息肉樣病變患者6 494例。參考英國胃腸病學(xué)會(huì)的胃息肉管理指南[1]將上皮性胃息肉分為增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、息肉綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非上皮性息肉；(2)息肉綜合征及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；(3)胃息肉合并胃癌；(4)有胃手術(shù)史；(5)胃鏡下診斷胃息肉樣病變，無病理診斷或是有病理診斷不是胃息肉。共納入研究的胃息肉患者4 515例，其中胃多發(fā)息肉患者1 639例，胃單發(fā)息肉患者2 876例。

1.2收集資料收集兩組患者性別、年齡、息肉的直徑、數(shù)目、部位、病理分型、息肉的背景胃黏膜病理學(xué)改變(淺表性胃炎或萎縮性胃炎)、H.pylori檢測(cè)結(jié)果。

1.3病理診斷及分類活檢標(biāo)本常規(guī)石蠟包埋、切片、HE 染色，根據(jù)上述上皮性胃息肉分類標(biāo)準(zhǔn)，由2名資深病理醫(yī)師做出病理診斷。

1.4H.pylori檢測(cè)內(nèi)鏡下摘除息肉組織或活檢胃黏膜組織常規(guī)石蠟包埋、切片，改良Giemsen染色，由2名資深病理醫(yī)師做出診斷。

2 結(jié)果

2.1胃多發(fā)息肉檢出率胃息肉檢出率為4.1%(4 515/109 150)，胃多發(fā)息肉檢出率為1.5%(1 639/109 150)，低于單發(fā)息肉檢出率(2.6%,2 876/109 150)。胃多發(fā)息肉檢出率隨年齡升高而逐漸升高，在包括60～69歲年齡段以前隨年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，但是70～79歲、≥80歲兩個(gè)年齡段檢出率處于平臺(tái)期，無顯著升高(P>0.05)(見圖1)。胃多發(fā)息肉患者的發(fā)病年齡(56.7±12.1)歲，單發(fā)息肉患者的發(fā)病年齡(55.1±12.6)歲。胃多發(fā)息肉患者的男女性別比為1∶3，與單發(fā)組(1∶1.8)相比，胃多發(fā)息肉組女性檢出率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

圖1 胃多發(fā)息肉組與單發(fā)息肉組不同年齡段檢出率的變化趨勢(shì)

Fig1Variationtrendofdetectionrateinmultiplepolypsgroupandsinglepolypsgroup

2.2胃多發(fā)息肉內(nèi)鏡特征經(jīng)內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，92.6%(1 518/1 639)的胃多發(fā)息肉患者的最大息肉直徑 ≤ 1 cm，93.2%(2 680/2 876)的單發(fā)息肉患者的息肉直徑≤1 cm。60.5%(992/1 639)胃多發(fā)息肉患者的息肉數(shù)目為2個(gè)(見圖2)。胃多發(fā)息肉與單發(fā)息肉一致，主要發(fā)生部位在胃底腺區(qū)(81.2%，1 331/1 639vs65.9%,189.5/2 876)，兩組相比無顯著性差異(見圖3)。

2.3胃多發(fā)息肉的背景胃黏膜病理學(xué)診斷胃多發(fā)息肉組有1 186例患者進(jìn)行了背景胃黏膜活檢，發(fā)現(xiàn)以淺表性胃炎(75.5%，895/1 186)為主，與單發(fā)息肉組(71.1%,1 563/2 198)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

圖2 胃多發(fā)息肉的息肉數(shù)目分布Fig 2 The quantity of polyps of multiple polyps

圖3 胃多發(fā)息肉與單發(fā)息肉的發(fā)病部位分析 Fig 3 The location of multiple polyps group and single polyps group

2.4胃多發(fā)息肉患者H.pylori感染率胃多發(fā)息肉組共有1 539例患者行H.pylori檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)H.pylori感染率為12.3%(189/1 539)，顯著低于單發(fā)息肉組(25.6%,692/2 701)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)(見表1)。

2.5胃多發(fā)息肉的病理分型共有1 179例患者息肉的組織病理學(xué)資料完整，占71.9%(1 179/1 639)。病理分型以胃底腺息肉(64.0%，755/1 179)為主，與單發(fā)息肉組(60.2%,968/1 609)一致(見表1)。胃多發(fā)息肉中并發(fā)息肉97例(8.2%，97/1 179)。并發(fā)息肉以增生性息肉合并胃底腺息肉最常見，占85.6%(83例)，增生性息肉合并腺瘤占11.3%(11例)，胃底腺息肉合并腺瘤占3.1%(3例)，增生合并胃底腺2例。多發(fā)胃底腺息肉與增生性息肉的主要發(fā)生部位均在胃底腺區(qū)(96.8%、62.4%)，而多發(fā)腺瘤的主要發(fā)生部位在胃竇腺區(qū)(75.0%)。各病理類型的背景胃黏膜改變均以淺表性胃炎為主(79.8%、67.6%、62.5%)。多發(fā)胃底腺息肉的H.pylori感染率(5.2%，39/755)低于增生性息肉的H.pylori感染率(18.8%，59/314)(見表2)。

表1 胃多發(fā)息肉與單發(fā)息肉的病理分型、患者胃黏膜特征及H.pylori感染分析Tab 1 The histological type, surrounding gastric mucosa and H.pylori infection of multiple polyps group and single polyps group 例數(shù)/%

表2 胃多發(fā)息肉組各病理類型的內(nèi)鏡及病理特征分析 Tab 2 Analysis of endoscopy and pathological features of each histological type 例數(shù)/%

3 討論

美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在121 564例接受胃鏡檢查者中胃息肉的檢出率為6.35%[2]。我國報(bào)道內(nèi)鏡下胃息肉的檢出率為1%～4.3%，胃多發(fā)息肉患者占1/3左右[3]。本研究顯示，胃息肉檢出率為4.1%，胃多發(fā)息肉的檢出率為1.5%，單發(fā)息肉的檢出率為2.6%。且胃多發(fā)息肉的檢出率隨年齡升高呈逐漸升高的趨勢(shì)。平均發(fā)病年齡為57歲。胃多發(fā)息肉與單發(fā)息肉一樣，女性更多見，關(guān)于這種現(xiàn)象的機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為，腸胃反流在胃息肉形成過程中起重要作用，而腸胃反流在女性更常見[4]。因此，關(guān)于女性多見的原因仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃多發(fā)息肉通常較小，大多數(shù)息肉直徑 ≤ 1 cm，息肉數(shù)目以2個(gè)為主，主要發(fā)生部位在胃底腺區(qū)，這些基本特征同既往研究報(bào)道一致[5,6-8]。一項(xiàng)關(guān)于胃息肉內(nèi)鏡與病理學(xué)特征的研究報(bào)道，61.6%的胃息肉發(fā)生于胃底及胃體[9]。朱鳴等[10]報(bào)道，增生性息肉和腺瘤好發(fā)于胃竇部，胃底腺息肉好發(fā)于胃體、胃底。本研究顯示，胃多發(fā)息肉與單發(fā)息肉均好發(fā)于胃底腺區(qū)，多發(fā)胃底腺息肉和增生性息肉的好發(fā)部位均為胃底腺區(qū)，而腺瘤的好發(fā)部位為胃竇腺區(qū)，與上述研究報(bào)道相同。據(jù)報(bào)道，在西方國家胃底腺息肉占所有胃良性上皮性息肉的16%～51%，增生性息肉占30%～39%，腺瘤性息肉占3%～26%[11-13]。2015年一項(xiàng)關(guān)于29 940例患者的回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，增生性息肉仍是胃息肉的主要病理類型[14]。我國研究者[6]報(bào)道,過去10年增生性息肉所占比例由 66.39%下降到 43.05%，而胃底腺息肉由 25.04%上升到48.47%，2015 年以后胃底腺息肉也已經(jīng)成為最主要的病理類型。本研究結(jié)果顯示，胃多發(fā)息肉同單發(fā)息肉一樣，以胃底腺息肉多見。且胃多發(fā)息肉中存在并發(fā)息肉(8.2%),以增生性息肉合并胃底腺息肉為主，占83.5%，增生性息肉合并腺瘤占11.3%，因此,建議胃鏡活檢取材過程中應(yīng)該多點(diǎn)全面取材，以防漏診。

有研究顯示，胃息肉H.pylori陽性率為12.7%[6]，還有研究顯示，胃息肉的H.pylori感染率達(dá)68%[15]和53.9%[16]，本研究結(jié)果顯示，胃多發(fā)息肉的H.pylori感染率為12.3%，低于單發(fā)息肉組(25.6%)。前期研究發(fā)現(xiàn)，中國城市人群的H.pylori感染率為31.9%[17]。本研究中胃多發(fā)息肉和單發(fā)息肉都顯著低于中國城市人群的H.pylori感染率，所以H.pylori感染與胃多發(fā)息肉是否有相關(guān)性，尚需進(jìn)一步研究。本研究還發(fā)現(xiàn)，胃多發(fā)息肉的背景胃黏膜是以淺表性胃炎為主，與單發(fā)息肉一致。大多數(shù)研究認(rèn)為，胃息肉中的增生性息肉及腺瘤有惡變風(fēng)險(xiǎn)，且增生性息肉背景胃黏膜發(fā)生腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于息肉本身[18-22]。因此，建議臨床醫(yī)師對(duì)胃多發(fā)息肉活檢時(shí)應(yīng)該對(duì)背景胃黏膜進(jìn)行關(guān)注。

綜上所述，胃多發(fā)息肉與單發(fā)息肉一樣，以女性多見，主要發(fā)生部位為胃底腺區(qū)，以胃底腺息肉為主，其H.pylori感染率低，背景胃黏膜病理類型以淺表性胃炎為主。同時(shí)胃多發(fā)息肉存在并發(fā)息肉，提醒臨床醫(yī)師需多點(diǎn)全面活檢，以防漏診。