馬英

[摘要]目的 了解2015～2017年中小學生視力不良的發(fā)生現況，分析學生視力不良發(fā)生的特點，為制定中小學生視力不良預防控制策略提供依據。方法 收集上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)2015～2017年13 462名中小學生視力監(jiān)測資料，按年齡、年級、性別分析視力不良發(fā)生和嚴重程度的構成情況。結果 2015～2017年中小學生視力不良檢出率為38.00%，其中重度視力不良占比高達47.63%，視力不良檢出率和重度視力不良占比均隨年齡的增長而增長。女生視力不良檢出率和重度視力不良占比均高于男生。結論 應根據視力不良的發(fā)病特點，有針對性實施防控措施。

[關鍵詞]視力不良；中小學生；監(jiān)測分析；防控措施

[中圖分類號] R779.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0164-03

[Abstract] Objective To understand the occurrence of poor vision in primary and middle school students from 2015 to 2017， and to analyze the characteristics of students′ poor vision， so as to provide the basis for formulating the strategy of prevention and control of poor vision for primary and middle school students. Methods Data of 13 462 primary and middle school students′ visual acuity from 2015 to 2017 in Zhujiajiao Towm of Qingpu District， Shanghai was collected， and the distribution of students′ poor vision and their severity was analyzed， classified by age， grade and gender. Results The rate of poor vision of primary and middle school students from 2015 to 2017 was 38%， of which， the proportion of severe visual impairment was 47.63%， and the rate of poor vision and severe visual impairment increased with the increase of age. The rate of poor vision and severe visual impairment of girls were both higher than that of boys. Conclusion Comprehensive prevention and control measures should be implemented according to the characteristics of poor vision.

[Key words] Poor vision； Primary and middle school students； Monitoring and analysis； Prevention and control measures

近年來，兒童青少年視力不良的人數居高不下且呈上升趨勢，已成為備受關注的公共衛(wèi)生問題[1]。視力不良不僅影響青少年生理、心理的健康，對學習、生活產生很多不利影響[2-3]。本研究分析了2015～2017年上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)中小學生視力不良發(fā)生情況，提出了針對性防控的建議，為有關部門和同行提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

來源于2015～2017年上海市青浦區(qū)中小學生（不含畢業(yè)班）常規(guī)視力監(jiān)測資料。

1.2判斷標準

視力檢查采用統一的燈箱對數視力表。判斷標準：被檢查者單側裸眼≥5.0為正常，單側裸視力<5.0為視力不良。視力不良程度分類標準：4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，≤4.5為重度視力不良。

1.3監(jiān)測方法

由經過培訓的學校保健老師具體落實學生視力檢查工作，進校醫(yī)生做好指導工作；監(jiān)測數據直接錄入學生健康管理系統。

1.4質量控制

兩級質控程序，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和區(qū)疾控中心分別抽取一定比例進行質控，以保證監(jiān)測數據真實可靠。

1.5統計學方法

使用STATA 13.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1視力不良發(fā)生情況

共監(jiān)測學生13 462人次，檢出視力不良5116人次，視力不良率38.00%。小學生視力不良率24.91%，初中生視力不良率45.78%，高中生視力不良率86.64%。2015年視力不良率30.50%，2016年視力不良率32.30%，2017年視力不良率50.25%，2017年檢出率高于前2年水平，差異有統計學意義（χ2=466.54，P=0.000）。男生視力不良率36.00%，女生視力不良率40.37%，差異有統計學意義（χ2=27.02，P=0.000）（表1）。

視力不良檢出率隨年齡和年級呈上升趨勢，其中15歲和高一開始，增長迅速，不同年齡、年級間視力不良檢出率差異均有統計學意義（P=0.000）（表2）。

2.2視力不良嚴重程度構成情況

5116名視力不良學生中，重度視力不良有2437人，占47.63%；中度不良有1830人，占35.77%；輕度不良有849人，占16.59%。2015年重度視力不良的占比最高，達55.84%，2017年重度比例下降，輕度比例上升，3年間嚴重程度構成差異有統計學意義（χ2=75.02，P=0.000）；女生重度視力不良占比49.24%高于男生的46.12%，差異有統計學意義（χ2=5.93，P=0.042）（表3）。

隨著年齡或年級增長，重度視力不良的占比逐漸上升，中度和輕度視力不良占比逐漸下降。18歲時重度視力不良占比最高，達72.45%；高二年級重度視力不良占比最高，達71.52%；不同年齡、年級差異有統計學意義（P=0.000）（表4～5）。

3討論

3年監(jiān)測數據顯示，朱家角鎮(zhèn)中小學生視力不良發(fā)病呈現4個特點：①檢出率相對較低。朱家角鎮(zhèn)中小學生視力不良視力率為38.0%，低于國內很多地區(qū)的發(fā)病水平[4-8]。與上海其他地區(qū)相比，胡娣[9]報道的松江洞涇鎮(zhèn)2011～2015年檢出率為36.28%，聶蓮蓮等[10]報道的金山朱涇鎮(zhèn)2016年檢出率38.28%，結果基本一致，這可能與朱家角、洞涇、朱涇等地都屬于農村地區(qū)有關[10]，所以視力不良檢出率偏低。②檢出率隨年齡快速增長。小學生不良率24.91%、初中生不良率45.78%、高中生不良率高達86.64%，尤其高中階段增長迅猛，可能與學習壓力和作業(yè)負擔不斷增大導致用眼過度有關，這與國內發(fā)病趨勢是一致的[6，12]。③重度視力不良占比過高。朱家角鎮(zhèn)中小學生重度視力不良達47.63%，且隨年齡也快速增長，18歲時重度視力不良的占比已達72.45%，此結果與相關報道一致[4，11]，情況很不容樂觀。④女生視力不良形勢比男生嚴峻，表現為女生視力不良檢出率和重度視力不良占比均高于同年齡組男生，此結果與相關報道一致[5，11]，可能與女生活動量少于男生有關。

基于以上特點，建議采取以下預防控制措施：①從低年齡段和輕度不良加強干預。研究表明[13]，低年齡和輕度患者，實施干預后，視力有明顯改善。②繼續(xù)加強監(jiān)測，嚴防重度視力不良的發(fā)生。③更多關注女生的視力健康問題。④全方位控制危險因素，改善學生用眼環(huán)境。報道顯示，教室采光照明不合格可能與學生視力不良有關[14]，眼睛距離書本距離<20 cm、在陽光直射下看書、持續(xù)2 h以上讀寫等不佳用眼習慣，會一定程度影響視力水平[15]；在暗環(huán)境下使用電子產品或每日使用電子產品時長>1 h等，是視力不良發(fā)生的危險因素[16]。⑤增加戶外活動。研究表明，延長戶外活動是視力不良發(fā)生的保護因素[17]，缺乏戶外活動則是視力不良發(fā)生的危險因素[18]。

視力不良的預防，關注千萬家孩子的眼健康。教育、衛(wèi)生、體育等部門，應積極行動，共同營造保護視力的支持性環(huán)境。家長及學生也應提高認識，注重科學用眼，減少視力不良尤其重度視力不良的發(fā)生。對已發(fā)生視力不良的學生，應在專業(yè)人士指導下，正確佩戴眼鏡。

[參考文獻]

[1]劉家琦.實用眼科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]季成葉.兒童少年衛(wèi)生學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]梁哲，張羽，李曼麗.學生視力不良與學業(yè)成績的相關分析——基于我國西部78 472名學生的實證研究[J].西南大學學報（社會科學版），2016，42（4）：106-113.

[4]崔雪麗.1995～2015年沈陽市和平區(qū)中小學生視力不良狀況分析[J].預防醫(yī)學論壇，2017，23（3）：212-214.

[5]黃慧珍，孫建芳.2011～2015年廈門市某小學學生視力監(jiān)測分析[J].中國校醫(yī)，2017，31（9）：701-702.

[6]黃劍輝，段佳麗，孫穎.2014～2015學年度北京市中小學生視力不良狀況分析[J].首都公共衛(wèi)生，2017，11（1）：29-31.

[7]高志媛.廣西陽朔縣2014年中小學生視力現狀調查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（12）：80-81.

[8]汪陽，江信忠，談文建，等.重慶市2000～2014年中小學生視力不良狀況[J].中國學校衛(wèi)生，2017，38（10）：1549-1552.

[9]胡娣.上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)普通中小學校學生視力不良情況分析[J].上海醫(yī)藥，2016，37（18）：57-59.

[10]聶蓮蓮，楊晨.2016年上海市某鎮(zhèn)3754名中小學生視力健康狀況及屈光矯正[J].職業(yè)與健康，2018，34（4）：543-546.

[11]王燕，劉瑋，蘇俊海.蘭州與合肥市中小學生2014年視力不良及影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生，2017，38（1）：72-75.

[12]陳劍宇，周亮，曾婕，等.四川省2015年中小學生視力不良現狀與影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生，2017，38（5）：773-775.

[13]顧瑾.對輕中度視力不良患兒實施早期干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：195-197.

[14]陳榮凱，江海棠，畢嘉琦，等.2011～2014年深圳市寶安區(qū)中小學校教室采光照明與學生視力不良的關系[J].預防醫(yī)學論壇，2016，22（2）：131-136.

[15]劉盛鑫，葉盛，曹永軍，等.天津市中小學生讀寫習慣對視力不良的影響[J].中國學校衛(wèi)生，2018，39（1）：9-12.

[16]董曉鵬，劉盛鑫，王奇凡，等.天津市小學生使用電子產品對視力不良的影響[J].中國學校衛(wèi)生，2018，39（1）：16-18.

[17]胥芹，王晶晶，段佳麗，等.延長戶外活動時間對小學生近視預防效果評價[J].中國學校衛(wèi)生，2015，36（3）：363-365.

[18]許鳳鳴，婁曉民，吳翠平，等.河南省2014年中小學生視力不良現狀及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2017， 21（9）：879-883.