苗瑞婧

作者單位：310006 杭州市第一人民醫(yī)院

牛牙癥是一種少見的，以牙髓腔冠根向膨大，根分叉向根方移位，牙根短小為特征的牙體發(fā)育異常［1］。其形成的機制可能是牙齒發(fā)育過程中Hertwig上皮根鞘內陷的延遲［2］。作者臨床收治牛牙癥1例，報道如下。

1 臨床資料

患者，女，49歲，于2017年3月杭州市第一人民醫(yī)院口腔科就診。主訴：左上后牙冷刺激痛1周?，F(xiàn)病史：患者自述左上后牙冷刺激痛進行性加重1周，無自發(fā)痛或咬 痛史。臨床檢查：26HE面可見銀汞充填物，邊緣密合，遠中頸部大面積齲損，探針酸痛明顯，冷測時疼痛明顯，但去除刺激后疼痛立刻消除，叩痛（+-），牙齦無紅腫，未探及牙周袋，無松動。X線片（見圖1）顯示26遠中大面積低密度影，根尖無低密度影，髓腔影像呈線狀。根據Shifman與Chanannel的指數(shù)，判斷髓腔垂直長度/髓室頂最低點至最長根管的根尖處距離＞0.2，從牙釉質牙骨質連接處至髓室底最高點的距離＞2.5mm［3］。診斷：26牛牙癥；可復性牙髓炎。治療計劃：26深齲安撫治療。處理：使用具有冷卻裝置的高速渦輪牙鉆間斷鉆磨去除表面、側壁的腐質，再用銳利挖匙底部腐質，未露髓，酒精棉球消毒，氧化鋅丁香油水門汀暫封。1周后復診，無自發(fā)痛或咬 痛，冷刺激痛仍較明顯，暫封物完整，叩痛（-）。2個月后復診，無自發(fā)痛或咬 痛，冷刺激明顯緩解，暫封物完整，叩痛（-）。處理：去除部分銀汞充填物及部分氧化鋅丁香油水門汀，遠中窩洞保留接近髓壁的一層氧化鋅丁香油水門汀，再墊一層磷酸鋅水門汀，窩洞修整，納米樹脂充填，調HE，拍攝口內根尖片（見圖2）。

圖1 26術前根尖X線片

圖2 26充填后根尖X線片

2 討論

根據國內外的研究，牛牙癥多發(fā)生于磨牙及前磨牙［4-5］，當患牙形成齲損后不易被患者察覺，尤其是磨牙的遠中齲損，常出現(xiàn)自發(fā)痛、咬 痛或腫痛后患者才及時就診。由于牛牙癥髓腔形態(tài)異常，且當齲損形成后，患牙常會形成大量的反應性牙本質，甚至根管鈣化，因此在根管口的探查、根管數(shù)目判斷及根管預備等處理方面有一定的難度。對于患有深齲牙髓充血狀態(tài)的牛牙癥患牙，即使充血狀態(tài)明顯，也應盡可能安撫牙髓充血狀態(tài)，延長安撫時間，多次復診，保留活髓，對保存患牙具有重要意義。盡管當前根管治療技術發(fā)展迅速，已經能夠做出完善的牛牙癥根管治療病例［5-6］，但對于科室的儀器、器械要求和醫(yī)師的技術水平要求均較高，患者治療時間長與費用也較高。

本例牛牙癥發(fā)生于上頜第一磨牙的遠中，不易被察覺，當出現(xiàn)冷刺激痛癥狀并在無自發(fā)痛的時機就診，牙髓腔已形成大量的修復性牙本質，髓腔能夠及時保留活髓。本例治療的復診期間，告知患者避免冷熱刺激，避免用患側咀嚼，防止牙髓受到刺激并盡可能保存暫封的氧化鋅丁香油水門汀，患者依從性較好。由于牛牙癥患牙的冠部形態(tài)正常，只有通過拍攝X線片檢查才能發(fā)現(xiàn)，因此一旦發(fā)現(xiàn)牛牙癥患牙出現(xiàn)齲損，應及時進行充填治療保存活髓。